华法林使用知情同意书修订稿_第1页
华法林使用知情同意书修订稿_第2页
华法林使用知情同意书修订稿_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、华法林使用知情同意书WEIHUA system office room WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-威远县人民医院华法林抗凝知情同意书患者姓名：性别： 年龄： 病案号：诊断：心房颤动拟行治疗名称：华法林口服抗凝治疗鉴于患者所患疾病，需实行本项治疗,但本项治疗存在一定的医疗风险， 特此向患者或家属告知，施行本项治疗可能发生的意外情况和并发症，包括 （但不限于）：1、华法林主要风险为出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、淤斑、痔疮 出血、镜下血尿、消化道大出血、肉眼血尿、颅内出血、月经量增加等。严重 出血时，则有可能输血及采取其他医疗措施，将增加医疗费用，最严重可导致

2、患者死亡。2、其他较少见不良反应有：恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应、 皮肤坏死、白细胞减少、身体疼痛、肾病、血管炎、局部血栓、肝功异常等。3、华法林与多种药物及食物存在相互作用（不限于已列举出的），部分药 物（例如：苯巴比妥、福利平、苯妥因钠、卡马西平、螺内酯、阿司匹林、氯 贝丁酯、磺胺类、非雷体类抗炎药、糖尿病药、氯霉素、大环内酯类抗生素、 唾诺酮类、别嗯醇、甲硝哇、西咪替丁、奥美拉哇、胺碘酮、链激酶、尿激 酶、肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、万古霉素、中药、 中成药、感冒药、维生素B12等）及部分食物（酸奶酪、蛋黄、大豆油、黄 豆、鱼肝油、海藻类、菠菜、白菜、菜花

3、、豌豆、胡萝卜、番茄、土豆、猪 肝、大蒜、生姜、芒果等）可能增强或减弱华法林作用，从而诱发出血或使华 法林不起效，甚至危及生命。4、食物种类及药物的变化也可增强或减弱华法林作用。5、华法林治疗时个体差异大，须严格按医生要求规范服药，服用华法林时 应当严格遵从医生要求定期监测INR,具体监测间期视服用华法林后INR水平 等具体情况而调整。6、目前医学水平尚未发现或明确的其他副作用。7、如您不选择服用华法林口服抗凝治疗，您也可选择阿司匹林、氯毗格 雷、阿司匹林+氯毗格雷等方案，但效果均不如服用华法林，甚至出血风险大于 华法林，且部分方案费用较高。8、目前亦有新型抗凝药物可以选择，出血风险相对较小，如利伐沙班、阿 哌沙班、达比加群酯等，但此类药物费用高昂，且部分药物难以购买。9、如果您不选择抗凝治疗，患者可能面临的风险是（不限于已列出）：严 重血栓栓塞、脑梗死、心肌梗死、肺梗死等，甚至因这些而导致患者死亡。医师签字：时间：年 月日 申请及授权委托申明：经过医生详细告知，我充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险。经认真考虑，我自愿选择此项治疗，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。同时保证遵医嘱监测

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 工作计划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论