妇科手术膀胱输尿管损伤修补术围手术期患者的护理要点

1、妇科手术膀胱输尿管损伤修补术妇科手术膀胱输尿管损伤修补术围手术期患者的护理要点围手术期患者的护理要点史爱玲1姜晓娟2关键词：o妇科手术 o膀胱及输尿管损伤 o护理目的:o探讨妇科手术引起的膀胱、输尿管损伤修补术围手术期患者的护理方法：o回顾性分析对4670例妇科评估、输尿管损伤的患者、在修补术围手术期间实施护理的临床资料。结果：o4670例妇科手术案例中，22例有膀胱、输尿管，分析显示，腹部手术史、有无盆腔炎症的OR值分别为3.79和2.50。结论：o有无盆腔粘连及腹部手术史是发生膀胱及输尿管损伤的危险因素。对于膀胱、输尿管损伤患者，掌握相应的护理要点能够促进患者的恢复，预防并发症的发生。 膀

2、胱输尿管损伤是妇科手术的严重并发症，其中医源性输尿管损伤的发生率约为0.5%-1.0%左右。为了使膀胱、输尿管损伤后患者得到及时有效的处理，改善患者的预后，围手术期患者的护理非常重要。现将2001年-2010年我院4670例妇科手术引起的22例膀胱、输尿管损伤并总结相应的护理要点如下：膀胱输尿管解剖图：临床资料:o 以2001年-2010年我院4670例妇科手术引起的膀胱、输尿管损伤患者为研究对象，患者年龄在23-66岁，平均47岁。其中子宫全切术膀胱损伤2例、输尿管损伤3例；扩大子宫切除术膀胱损伤5例、输尿管损伤3例；根治性子宫切除术膀胱损伤6例、输尿管损伤3例。o 术后经住院治疗和护理，2

3、2例患者随访时无输尿管狭窄及肾功能等并发症发生，康复状况良好。分析结果：1、本研究共观察4670例妇科手术患者，22例妇科手术膀胱输尿管损伤发生率为0.47%，低于国内外文献报道的0.5%-10%。分析患者一般资料与膀胱输尿管发生率之间的关系发现，不同年龄段、有腹部手术史、有无盆腔炎症及盆腔粘连都在妇科手术发生膀胱、输尿管损伤的过程中产生一定的影响（P5）。经及时诊断、治疗及有效护理后，未出现因膀胱输尿管损伤死亡患者。术后随访6个月-10年，平均42（加减)12月,患者无肾功能下降或输尿管狭窄症。2、对上述四个因素进行回归分析（在=0.05标准下进入模型），分析结果提示：有无盆腔粘连（OR：3

4、.79）及腹部手术史（OR：2.50）时发生膀胱、输尿管损伤的主要危险因子。膀胱输尿管损伤及修补术围手术期护理要点:1、心理护理。2、熟悉病史。3、临床病情观察。4、改善病人的营养状况。5、留置尿管的护理;留置尿管一般保留10-14天。术后72小时内应每1小时观察尿色及性质，并认真记录。术后三天内均可能出现血尿，以后逐渐减轻。应避免因导尿管弯曲、折叠或压迫引起的尿液引流不畅导致膀胱内压力增高。防止血块堵塞尿管；每日进行外阴擦洗1-2次，保持外阴清洁。6、留置输尿管支架并发症的护理： 1）尿路刺激输尿管支架放置位置不当或移位，导致膀胱内导管三角，引起下腹不适、尿频、尿急等症状。嘱患者半坐卧位，症

5、状可减缓或消失。 2）尿液反流：放置支架后，如果有便秘、咳嗽等增加负压的症状使腹压过高，引起尿液反流。此时应积极治疗便秘、咳嗽等增加负压的症状，引起尿液反流。此时应积极治疗咳嗽，改善大便通畅。 3）泌尿道感染：鼓励病人多饮水，根据病情使用抗生素，预防感染。7、膀胱冲洗的护理：持续进行膀胱冲洗时，冲洗液速度应根据流出液颜色和性质进行调整不可过大，冲洗液温度适宜。8、预防腹部切口感染：术后密切观察患者术区伤口敷料的情况，如切口敷料有渗血渗液情况，应及时处理，保持切口清洁干燥。9、重视健康教育。小结：o 由于妇科手术与膀胱输尿管的特殊解剖关系，妇科手术引起的医源性泌尿系统损伤较为多见，尤其是膀胱输尿管损伤。手术时应不时往膀胱内注水和排水，使膀胱充盈，易于辨认，避免损伤。输尿管损伤常发生于结扎子宫动脉时，手术部位接近宫颈避免损伤，输尿管是腹膜后器官，手术时尽量减少输尿管损伤。o 术中及术后，应严密观察尿袋情况，一旦尿袋有大量气体，应注意观察有无膀胱破裂的发生。输尿管破裂观察相对较难，输尿管损伤后，损伤部位以上输尿管有蠕动，故术中应注意其蠕动情况，一旦怀疑应立即准确判断及处理。o 在此类疾病护理中，不管是术前、术中还是术后，护理人员都起到至关重要的作用，对膀胱输尿管损伤的早期发现、诊断及处理和改善都有十分重要的意义。参考文献：1、傅向红，