医院工作流程

1、医务科手术部位核查流程24医疗技术审批流程图25医院核心制度检查流程26病人病情评估流程42患者参与医疗安全的具体措施与流程43模糊、疑问医嘱澄清流程44外出会诊流程图45急诊科流程急诊预检分诊流程46急性创伤急诊服务流程47急性脑卒中急诊服务流程48急性心肌梗死急诊服务流程49急性左心衰急诊服务流程与规范50急性呼吸衰竭急诊服务流程51急诊绿色通道流程图52急性颅脑创伤急诊服务流程53120与急诊科病人交接流程54病理组织学诊断的流程55细胞学筛查与诊断流程56院际病理切片会诊的流程57检验科检验科生物安全管理流程90采血室工作流程91急诊检验流程图92实验室废弃物、废水的处理流程93检验科

2、合格标本处理流程94检验科不合格标本处理流程95门诊门诊突发事件应急处理流程图96多学科综合门诊流程97门诊部医师工作流程图98门诊就诊流程99疼痛科工作流程100科教科医疗技术科研课题审批流程140继续教育项目申报和备案工作流程141科研项目申报流程141科研项目申报流程142住院医师规范化培训工作流程143科研成果鉴定流程144医务人员外出进修学习流程145病案科病案统计工作流程图158病案管理工作流程图159病案（病历）档案复印流程160病案（病历）查阅、借阅流程161公共卫生科出生医学证明首次签发流程及办理须知195传染病报告卡传递流程196协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的

3、流程197传染病预检分诊流程198发热病例就诊流程199发热病例处置流程200与基层医疗机构预约转诊流程201肠道门诊病人就诊流程203质控科医疗安全（不良）事件上报、反馈流程图219临床路径与单病种质量信息反馈流程图220医疗安全（不良）事件处置流程图221医务科手术部位核查流程第一类医疗技术审批医疗技术审批流程图第二、三类医疗技术审批临床科室申请临床科室申请科教科医务科审核科教科医务科审核学术委员会、医学伦理委员会讨论医学伦理委员会讨论院领导审批在构或临科机厅过务核生通医审卫展收到医疗技术同意书后向卫生部申请开床应用能力技术审核的医疗技术。批准后通知科室开展该临床技术医院核心制度检查流程首

4、诊负责制报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚三级医师查房制度制定相应的考核管理办法经治医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病情。主治医师每周至少带医疗组查房2次,要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完成。副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房查房前，经治医师整理病历四、各种知情同意书的签署五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度七、抽查手术申请单、手术记录、核对手术审批、

5、手术分级制度的落实抽查病历书写：一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容三、上级医师查房记录内容的完整性建议修改治疗方案的执抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见.三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。副主任医师/主任医师于查房后，24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法病人死亡1T

6、病例讨论1F讨论内容1f记录1!总结死亡病例讨论制度死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。讨论由主管医师做好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训I。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应

7、的奖、罚抢救工作制度制定相应的考核管理办法人员安排与组织形式抢救药品、器材、设备抢救工作必须周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒,定量供应，定时核对，用后随时补充。值班人员熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。参加抢救人员全力以赴、明确分工、紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。制度严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍详细记录严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供一诊断依据。抢救完毕整理用物，

8、除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。其他1k及时与患者家属及单位联系报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚术前讨论制度手术分级管理制度各级医师手术权限各级医师手术权限1.低年资助院医师：主持一级手术。2.高年资住院医师：开展二级手术。3.低年资主治医师：主持二级手术，开展三级手术。4.低年资副主任医师：主持三级手术，开展四级技术。5.高年资副主任医师：主持四级手术，开展新技术、新项目手术及科研项目手术。6.主任医师，主持四级手术以及新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。7.对资格准入手术，主持人必须是已获得相应专项准入资格者。手术审批权限常

9、规手术特殊手术急诊手术外出会诊手术报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚手术安全核查制度分级护理制度会诊制查对制度医师交接班制度制定相应的考核管理办法准入基础准入论证新技术准入制度引进开展的新技术项目必须符合我院执业许*可范畴经我院专家组或单位专家协助论证1,引进开展新技术项目必须根据我院财力和设施条件。2,引进大型新技术项目必须结合我院人才培训情况。3,引进大型新技术项目必须结合周边医疗单位设备情况，避免设备利用率低，造成资源浪费。准入条件4,引进某些新技术设备必须具有良好防护设施一已避免污染环境。5.根据新诊疗技术发展的需要一名专业技术人才，必须具有正规专业学

10、历和职业资格证并重新注册。6,引进开展的重大技术项目必须经卫生主管部门审批。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应奖、罚病历书写制度临床用血审核制度医患沟通制度病人病情评估流程患者参与医疗安全的具体措施与流程模糊、疑问医嘱澄清流程模糊、疑难医嘱暂停执行核对医嘱无误执行医嘱外由会诊流程图急诊科流程急诊预检分诊流程急性创伤急诊服务流程急性脑卒中急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程缺血性胸痛患者急诊科检查、分诊开通绿色通道（急诊科医师）1 .询问病史及体格检查（急诊科医师）2 .建立静脉通道（护士）3 .描记和评价18导心电图（急诊科医师）4 .心电、血压监护（护士）5 .阿司

11、匹林300mg嚼服（护士）6 .缓解心绞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服，不能缓解则给予吗咖24mg静脉推注。（护士）7 .血清心肌标志物检查（护士）急请心内科二线会诊（5分钟）1 .复核诊断、组织急救治疗（心内科医师）2 .评估“溶栓”或“PCI”适应症和禁忌症（心内科医师）3 .对拟行“PCI术”者，通知导管室和手术医师（10分钟内到场），进行术前知情同意书签署（心内科医师）4 .对拟行“溶栓”者。签署知情同意书和开具“溶栓”医嘱（心内科医师）5 .对拟“保守治疗”者，转运至CCU治疗（急诊科或1 .做好患者安全转运准备（急诊科医师）2 .完成危重病人交接单（急诊医师、护士）3 .患者由急诊

12、科至导管室，术者行“球囊开通”；或患者由急诊科至CCU继续治疗（急诊医师或会诊医师、护士）急性左心衰急诊服务流程与规范急性呼吸衰竭急诊服务流程急性呼吸困难患者急诊科检诊、分诊开通绿色通道（急诊科医师）1 .询问病史和体检，立即一般评估：监测生命体征（T、P、R、BP、Sao2）（急诊科医师）2 .建立静脉通道、给氧、心电、血压和血氧监护等处理（护士）3 .开放气道，大管径管吸痰，必要时机械通气及向家属交代病情（急诊科医师）4 .急性呼吸衰竭的初步诊断和病情评估，向家属交代病情（急诊科医师）5 .急查血气分析、BNP、血常规、急诊胸片或CT、ECG（30分钟内出结果）急请呼吸内科会诊（10分钟内

13、）1 .复核诊断、组织急救治疗（呼吸内科及急诊科医师）2 .完成危重病人交接单（急诊科医师、护士）3 .尽快转送至呼吸内科住院治疗（急诊医师或呼吸科医师、护士）急诊绿色通道流程图急性颅脑创伤急诊服务流程120与急诊科病人交接流程并在院前接诊医师携带病例与急诊医师交接病人情况,病历上双签名，时间记录到分钟。病理组织学诊断的流程细胞学筛查与诊断流程核对申请单与图片是否相符细胞病理诊断报告在2个工作日内发出疑难病例和特殊病例除外细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行由病理医师复审签字发出院际病理切片会诊的流程检验科生物安全管理流程建立生物安全管理制度负责人：实验室生物安全责任人（科主任）实验室生物安全管理员执行生物安全管理制度：按各标准操作程序执行（SOP）负责人：实验室生物安全管理员实验室工作人员执行效果体现：各类台帐记录负责人：实验室生物安全管理员实验室工作人员检查监督执行情况：各类监督考核表负责人：实验室生物安全责任人（科主任）实验室