临床免疫组化实用大全之欧阳数创编

1、免疫组化时间：2021.03.02创作：欧阳数定义：免疫组化，是应用免疫学基本原理一一抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使 标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显 色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定 位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学技术 （immunohistochemistry）或免疫细胞化学技术 （immunocytochemistry）。临床常用免疫组化指标的意义临床病理工作中，我们常用 到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只 写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因 为许多医生不懂得这些结果的意义，因此建议大

2、家在出此 类报告时，把“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义 打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。1、恶性肿瘤 免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gP, GSTn, TOPO II, Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项： P-gp, GSTn, TOPOH, Ki-67, ER, PR, C-erbB-2。3、意 义：标记物一作用一阳性部位一临床意义 多药耐药基因 蛋白（P-Gp）-药泵作用一胞膜/胞浆一阳性率越高，对下 列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托 蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽 S转移酶（GST n）-解毒作用一胞浆一阳性率越

3、高，对 下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铝、氮芥、环磷酰胺、 瘤可宁。拓扑异构酶II（ TOPOII）-靶点作用一胞核一阳 性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素 类，如VP16、替尼泊甘、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、 表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对VP16尤其有效。 雌激素受体（ER）-性激素作用一胞核一阳性率越高，肿 瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体（PR）-性 激素作用一胞核一阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有 效，预后越好。C-erbB-2-癌基因产物一胞浆一阳性率越 高，肿瘤恶性程度越高。ER、PR阳性而C-erbB-2也阳性 者，用三苯氧胺治疗效果不好。

4、Ki-67-细胞增殖标志一胞 核一阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。Ki-67 为细胞增值的一种标记，在细胞周期G1、S、G2、M期均有 表达，G0期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、 预后密切相关。PCNA（增埴细胞核抗原）。CEA多数腺癌表 达CEARb （retinoblastoma视网膜母细胞瘤）基因是肿瘤 抑制基因，调节细胞周期。P53在免疫组化中均为突变 型，阳性率越高，预后约差。野生型半衰期很短Nm23是转 移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被 广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝 癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表 明，nm2

5、3蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期 相对较长。E-Ca，E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的 跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要 用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。PS2 （雌激素调节蛋 白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判 断的指标之一。CK18,低分子量角蛋白，主要标记各种单 层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺 癌诊断。CK19,分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊 断，肝细胞不表达，而胆管为阳性反应Hep par 1,肝细胞 抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞 癌多弱阳性或阴性。CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性 肿瘤、

6、皮肤Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子 宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7卵巢、肺和乳腺 上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。Villin绒 毛蛋白，正常组织中，villin通常只表达于有刷状缘的细 胞上，如胃肠道上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实 质的上皮细胞中（特别是近曲小管）。Villin在胃肠道 癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具 有明显腺样结构的肿瘤上没有villin表达，则这个肿瘤为 胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能性极低。乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一种 疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的villin免疫组化

7、阳性染色，则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他 villin免疫组化染色通常为阴性表达的肿瘤还有：如卵巢 浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌。间皮瘤也经常为 villin阴性表达，因此在一些情况下Villin还可以作为 鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。但是也有一些非胃肠 道来源的肿瘤可表达villin，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘 液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道 Villin在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断 Villin免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也 可能在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆CEA是 用于此目的的第一种试剂，而且CD10 (CALLA)在表

8、达肝癌 的该结构上也非常有用。多克隆CEA、villin和CD10(CALLA)在肝癌病例上的表达，相互之间并没有任何的冲 突，因此如果怀疑肝癌的可能性，建议将这三种抗体共同 使用以协助疑难病例的诊断。Villin在神经内分泌肿瘤上 的应用Villin在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众 所周知，类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学 特征，仅在形态学上区分这两种肿瘤几乎是不可能的。Villin在这种情况下特别有用，因为据文献报道在85%的 胃肠道类癌病例中有villin的表达，但在胰岛细胞肿瘤上 未见阳性表达报道。Villin在类癌上的表达通常为胞膜阳 性。另外，有一些证据表明vill

9、in在胃和下消化道的小细 胞癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如：肺、食道、膀胱或前列腺等。据文献报道，大约有40%的 肺类癌病例villin阳性，在其他一些神经内分泌肿瘤上， 如甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有villin的表 达。MRP1多药耐药相关蛋白1，影响化疗敏感性，和预后 相关。MDR多药耐药基因TS胸背合成酶，是5-FU重要作 用靶点，如果其高表达，阳性反映+以上，提示肿瘤细胞 对5FU耐药。Syn突触素神经组织标志S-100神经组织 标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、 唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉 瘤、软骨肿瘤诊断。NSE主要

10、用于神经内分泌肿瘤诊断 Chr,嗜铭素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮 质，用于神经内分泌肿瘤诊断。CKH高分子角蛋白，主要 标记鳞状细胞肿瘤CKL低分之角蛋白，主要标记单层上 皮、腺上皮EMA上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮 及其肿瘤Vim波形蛋白，间叶组织标志P504甲酰基辅酶 A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为 97%,特异性为 100%。AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症 组织。Rubin称，AMACR亦可用作其他癌症的诊断标志物。 对各种癌症细胞进行检查后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤 都过度表达 AMACR,以结肠直肠癌和前

11、列腺癌表达最高。CD117胃肠间 质瘤CD10作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要 表达于未成熟淋巴细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白 血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几年来发 现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如子宫内膜 间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进行诊断 和鉴别时有一定的参考价值。CD15是一种细胞粘附分子， 因其对霍奇金淋巴瘤（HD）中的R-S细胞具有良好的标记 作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴别诊断外， 对胃癌、结直肠癌、甲状腺 癌、乳腺癌等肿瘤CD15的表 达研究发现，CD15表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转 移和临床分期增高而明

12、显增高。认为CDl5的表达是判断肿 瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好 指标。免疫电镜 观察显示，CD15抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内 质网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结 合的铺基构型改变影响和参与肿瘤的形成和转移过程。SMA平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56为神经细胞黏附 分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星 型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK 细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des,结蛋白，广泛 分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化 高表达、低分化低表达。MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分 布于几乎所有肌型细胞中CD

13、68存在于骨髓和各神经组织 的巨噬细胞 用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、 包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(首选)。CD34表达于早期 淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和 某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞，血管源性 肿瘤的诊断，GIST 80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44 是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两 大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影 响肿瘤的生长和转移。而CD44v则主要表达于转移的肿瘤 细胞。李道明等用免疫组化LSAB法检测了 42例食管鳞癌 CD44v4 / 5的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表

14、达 率为76. 19% (16 / 21),而非转移组的阳性率为 42. 86%(9/12),两组间有显著性差异。癌巢周边的癌细 胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的癌 细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检 测了 20例正常胃粘膜上皮、43例异型增生和85例胃癌组 织CD44v6的表达，结果正常胃粘膜无表达，而异型增生 和胃癌 组织阳性率分别为30. 2%和74.1%,其表达强 度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤生长方式、静脉和 淋巴管侵袭及远 处 转移密切相关。以上结果均表明， CD44v的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN,神经干细胞中极为丰富O

15、st成骨素，为骨化细胞 分泌。AAT抗胰蛋白酶 纤维组织细胞来源肿瘤ACT抗糜 蛋白酶GFAP胶质纤维酸性蛋白神经组织标志，多用于星 形胶质瘤诊断Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT 降钙素 甲状腺髓样癌阳性。PH甲状旁腺素 甲状旁腺肿瘤 阳性N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗 缺乏反应并进展快速；bcl-2：耐药机理为抗凋亡作用，高 表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。肿瘤相关抗原72 （TGA72）多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72，尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系 统肿瘤通常TGA72阴性。TGA72抗体用于乳腺癌的研究较 多，其高表达通常与

16、肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化 差及高增殖活性有关。肿瘤相关抗原（GA733）编码上皮糖 蛋白40，是一种上皮细胞黏附分子（EP-CAM），对上皮细胞 的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤可有GA733表达， 尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok等采用GA733 对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进行检 测，发现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠癌GA733表达形式与肿瘤预后有关，细胞膜及细胞浆 的表达预后较基膜侧的表达为差。TTF-1甲状腺转录因子- 1，TTF-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。在肺肿 瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和转移性肺

17、 腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分 泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多 数典型类癌TTF-1阴性。在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1亦 阳性，而TTF在其它组织表达阴性。据此认为TTF-1可用 来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1主要表达在甲状 腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1为甲状腺分 化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺过 氧化物酶、碘/钠的转运， TTF-1与血清TSH的活性有 关，活性的TSH-R可增强TTF-1的表达。TTF-1在良恶性 甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺

18、和良性腺瘤表达多， 甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达， TTF-1在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增 强，而且病变存瘤期长，复发机率高。TTF-1在肺癌中的 表达75%的肺非小细胞癌（NSCLCs）阳性表达，腺癌（ACs） 明显高于鳞癌（SCC），90%以上的原发性小细胞肺癌（SCLC） 表达阳性，TTF-1在非小细胞肺癌（NSCLCs）阳性表达强度 与病人的预后成呈负相关，可作为一项独立的预后指标， 肺的典型性类癌（TCS）均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细 胞肺癌可能有一个不同于TCS的共同起源的理论。临床常见的免疫组化指标在乳腺癌诊治中的应用近年来， 由于免疫组化实

19、验方法在各医院病理科的迅速普及，许多患者的术后标本可以进行免疫组化检查。这对于患者的诊 断、分型以及术后的综合治疗有着重要的意义。本文就临 床上常见的一些指标及其意义进行综诉。一、激素受体（ER）和孕激素受体（PR）人类最先发现乳腺癌细胞和激 素的关系始于1896年。Bentson观察到乳腺癌患者切除卵 巢后可使乳腺癌细胞的生长受到抑制。1967年Jensen发 现人类乳腺癌中含有ER。从此开始了真正意义上的乳腺癌 内分泌治疗的研究。女性正常乳腺的细胞上存在ER和PR，雌激素和孕激素通过ER和PR对细胞功能进行调节。 当细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分地或全部保留正常的受 体系统，其功能与正常细胞

20、相似。这种肿瘤细胞的生长仍 然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床 上称为ER阳性乳腺癌。有些细胞在癌变过程中，其受体系 统保留很少或完全丧失，不能再作为激素的靶细胞，其生 长不再受激素的控制与调节，临床上表现为ER阴性乳腺 癌。Jensen发现ER后，很快又发现PR，并证明PR的合成 与雌激素和ER复合物在核内发生的变化过程有关，PR的 形成直接受ER的控制和调节，故PR阳性的乳腺癌，ER大 多为阳性。临床上可以通过对雌激素受体（ER）和孕激素 受体（PR）的检测，得出肿瘤细胞内激素受体含量的水 平，从而提示乳腺癌的预后信息和指导内分泌治疗。据报 道乳腺癌ER、PR检测的阳性率分

21、别为40%60%、30%左 右。许多文献均已证实，ER、PR变化与乳腺癌病人预后密 切相关，亦与其他公认的预后因素，如肿瘤分级、倍体性 及分期有关。高分化肿瘤或临床分期较低的肿瘤ER、PR更 可能阳性，受体阳性肿瘤细胞的明显减少与细胞增殖分级 增高、c-erbB-2癌基因扩增增加及EGFR表达增加有关。 免疫组化抗受体检测可预测乳腺癌对激素治疗的反应性。无ER或PR表达的肿瘤对激素治疗通常反应性差，而ER及 PR阳性肿瘤则对激素治疗反应性高。1974年美国 Bethesde国际会议，综合世界各国400多例各种方式的内 分泌治疗报道，表明事先未经激素受体测定的乳腺癌患者，应用内分泌治疗有效率只有

22、30%；而经ER测定阳性者 有效率达55%60%,受体阴性者有效率5%8%。TAM治 疗无效的原因与ER的异常结构有关。其后多年病例不断积 累，报道的有效率基本在这一水平。1998年美国临床肿瘤 年会（人$3）国际权威协作临床研究报道37 000例乳腺 癌患者的结果表明：乳腺癌术后辅助三苯氧胺（TAM）治 疗可以明显降低复发率、死亡率：TAM对绝经后患者有 效，绝经前患者也有一定疗效；ER阳性患者用TAM效果 最好，ER不明的患者也有效；辅助化疗后加用TAM,能 进一步提高疗效；延长服药时间能提高疗效；服用TAM明显降低对测乳腺癌发生率；长期服用TAM会增加 患子宫内膜癌的风险。二、PS2基因

23、PS2蛋白是 Masialowski于1982年从激素依赖性乳腺癌MCF-7细胞株 中提取出来的雌激素诱导蛋白之一，在乳腺癌中表达阳性 率约为43%58%。PS2基因受雌激素调节和控制，在雌 激素诱发和控制下才能转录，产生PS2蛋白。换言之PS2 依赖于ER的存在。可以认为，PS2基因的存在与ER、PB 存在着密切正相关关系。Gion研究446例原发性乳腺癌， 观察PS2与ER、PR关系。结果68. 5% PS2阳性病例，其 ER、PB均阳性；而PS2阳性其ER、PR均阴性者不足3%。 Gillesby等报道ER( 十 )者中有59%, PR( + )者中有 60% PS2呈阳性。大量研究表明

24、，PS2蛋白可以显示功制 性雌激素调节系统，能更好的指导临床抗雌激素治疗。目 前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性 者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效。 作为内分泌治疗效果预测的指标，PS2可以补充ER、PR的 不足，甚至有学者认为PS2更优于ER、PR。如果将三者结 合使用，可达到相当满意的效果。当三项均阴性时，内分 泌治疗很少有效，预后甚差。三、 c-erbB-2癌基因c- erbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基 因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最 多的是乳腺癌。c-erbB-2癌基因的异常表达扩增见于25- 30%的原发性乳

25、腺癌病例，并且仅限于癌细胞，而不出现于 正常乳腺上皮。c-erbB-2扩增与雌、孕激素受体表达呈负相关，与肿瘤级别较高有关。c-erbB-2基因表达阳性者 可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20%;ER阴性 病人内分泌治疗几乎无效。c-erbB-2癌基因的扩增或过度 表达还与乳腺癌的复发、转移及生存期明显相关。过度表 达者其术后早期复发率和远处转移率增加，生存期缩短，淋 巴结阳性的乳腺癌c-erbB-2的过表达是预后不良的重要因 素。另有研究表明，乳腺癌c-erbB-2表达阳性病例其瘤 肿往往大于2cm，因此推测其蛋白产物p185过量表达可能 与肿瘤的生长速度有关。因而c-erbB-2的

26、强阳性表达可作 为识别早期乳腺癌的有效指标。近年来有人提出四联检测，包括 ER、PR、PS2 以及 c-erbB-2。ER、PR、PS2 阳性表达的乳腺癌激素治疗的敏感性高，无c-erbB-2基因 过度扩增的乳腺癌同样治疗敏感性增加。相反，前三者阴 性而后者阳性的乳腺癌，通常其复发率、死亡率均高，预 后差。四、p53抑癌基因p53是一种抑癌基因，是人类研 究最多的基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。 Wtp53在正常组织内含量低，半衰期短，仅3060分钟， 而免疫组化的敏感性无法检测如此微量的抗原成分。当p53突变后，能和进入组织内的各种病毒蛋白、Wtp53蛋 白、正常等位基因

27、蛋白和热休克蛋白等结合形成稳定的复 合物，在组织内的半衰期长，含量逐渐积累，为免疫组化 的检测提供了条件。其阳性表达率约25%35%。Wtp53在正常组织中能参与细胞从G0期进入G1期的负调 节。从而控制细胞的增生，同时诱导细胞的程序性死亡。当p53突变后则丧失了启动细胞凋亡的能力，结果使肿瘤 细胞数目增加，从而使细胞呈现无休止生长而凋亡受到抑 制。在乳腺癌增生过程中有Mtp53基因表达，并随着非典 型增生程度的增加而增加。p53表达水平与细胞的高度增 生及肿瘤细胞的分化程度有关，分化越低恶性程度越高的 肿瘤，p53基因水平越高。p53基因蛋白阳性和ER阴性的 乳腺癌患者预后不良，生存期短。五

28、、nm23nm23又称为抗 转移癌基因，是一种抑癌基因，产物是由152个氨基酸组 成的蛋白质，与二磷酸核甘激酶（NDPK）的氨基酸序列具 有高度同源性。人类nm23基因有2个亚型：nm23H1和 nm23H2,两者有88%同源性，nm23H1与乳腺癌的预后关系 更密切。nm23蛋白具有NDPK功能，通过影响微管聚合而 调节细胞运动，并通过影响G蛋白的信号传递而发挥负向 调节作用，从而抑制肿瘤转移。但其作用并不依耐于NDPK 的活性。有实验结果表明，与转移潜能有关的是 nm23/NDPK的表达水平而不是NDPK的活性。nm23是独立预 后指标，其表达与年龄、肿瘤大小、ER、PR和C-erbB-2

29、 无关，与淋巴结转移状况、组织学分型、分级及临床分期 均有显著关系，nm23高表达者的预后明显好于低表达者。 nm23表达降低的乳腺癌分化较低，ER表达水平低，并常常出现淋巴结转移，预后不良。在乳腺癌进展过程中，nm23 的表 达水平降低。通过检测nm23可以把腋淋巴结阳性病 人中可能发生远处转移和腋淋巴结阴性病人中有潜在高转 移倾向的病例筛选出来，进行相应的预防性治疗，从而提 高治疗效果。六、多耐药（MDR）基因肿瘤细胞耐药是化疗 失败的主要原因，引起耐药的重要原因之一是多药耐药 性，即肿瘤细胞接触一种抗癌药物产生耐药性后，对多种 结构和作用机制不同的其它抗癌药也产生耐药性。多药耐 药（MD

30、R）基因的产物P糖蛋白（P-gp）是一种跨膜蛋白， 作为“药泵”功能引起癌细胞产生耐药，它具有膜转运蛋 白的许多结构特征，一旦与抗癌药物结合，在ATP供能下，将药物由胞内泵出胞外，因而胞内药物浓度不断下 降，以致无法发挥细胞毒作用，出现耐药性。阳性表达的 细胞对化疗剂尤其是蒽环类和长春花碱类及阿霉素等化疗 剂，具有固有和获得性耐药。P-gp表达可见于高度固有耐 药的肿瘤，在这些肿瘤，P-gp的高水平表达亦见于产生这 些肿瘤的正常组织。对化疗敏感的肿瘤通常P-gp表达率 低，那些对系统化疗最敏感的实体瘤（精原细胞瘤和胚胎 性癌）很少出现P-gp表达，曾接受过化疗患者发生的肿瘤 常有P-gp表达增

31、强。检测P-gp表达有助于确定可能对常 规化疗耐药的肿瘤，从而提供适合于这些病人合理的替代 治疗方法，对肿瘤病人选择化疗方案和预后的判断具有重要的临床意义。七、血管内皮细胞生长因子（VEGF）血管 形成在肿瘤生长、浸润、转移中起关键作用，它受到一系 列促进和抑制因子的调节，其中最重要的促进因子之一是肿 瘤细胞在生长过程中分泌的VEGF，它的编码基因位于6P21.3，由8个外显子构成，由于mRNA不同的剪切形式， 形成5种不同的VEGF,分别含有121、145、165、189、206 个氨基酸，其中以VEGF165最重要，在各种细胞中表达占优 势,VEGF121和VEGF189在大部分表达VEG

32、F的组织和细胞 中均能检测到，VEGF145和VEGF206非常少见，其中 VEGF206只在人胎肝cDNA库中可以检测到。VEGF通过二 硫键结合形成二聚体后才有活性，它的受体为酪氨酸蛋白 激酶型膜受体，具有高度特异性。当VEGF与受体结合后， 可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管形成，并增加血管 通透性,这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增 殖，另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生 远处转移。VEGF主要由肿瘤细胞产生，小部分来自细胞间 质，它是独立预后指标，与年龄、绝经状态无关，与ER、 PR呈负相关，高表达者易转移复发，预后不良，且内分泌 治疗和化疗的效果差，建议对VE

33、GF高表达者联合应用抗血 管生成治疗，如利用 VEGF单抗阻断与受体结合，重组 VEGF与VEGF竞争受体，将VEGF与小分子毒性物质结合， 利用反义核酸技术抑制VEGF表达等等。七、肿瘤细胞增生 标志物目前被广泛采用的两种增殖相关标志物是Ki-67及 PCNA （增埴细胞核抗原）。PCNA （增殖细胞核抗原）：是 一种仅在增殖细胞中合成或表达的核内多肽，其表达与细 胞周期有关。主要表达于增殖细胞的S期、G1期和G2初 期。Ki-67与PCNA 一样，为细胞增殖的一种标记，在细 胞凋亡中S、G2、M期均有表达，G0期缺如。Ki-67增殖 指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移以及预后密 切相关。Ki-67与PCNA免疫反应性与细胞增生的形态学特 征关系密切，特别是与有丝分裂数及肿瘤分级相关。在乳 腺肿瘤中，其表达还与其他分化及预后指标相关，如与雌 孕激素受体表达呈负相关，而与P53基因异常呈正相关。 在乳腺癌、前列腺癌、结肠 癌、肺癌、肝癌、胃癌和一些 淋巴瘤及肉瘤，采用Ki-67与PCNA免疫组化分析，均显示 有增殖证据，提示这些肿瘤病人更容易进展。高Ki-6