麻醉病人的护理——四川中医高专学习教案

1、会计学1麻醉病人的护理麻醉病人的护理四川中医高专四川中医高专第一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。理。第1页/共91页第二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第2页/共91页第三页，编辑于星期二：十一点 四十四分。 用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好的条件。第3页/共91页第四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。安全安全可逆和易于恢复可逆和易于恢复无痛无痛精神安定精神安定适当的肌肉松弛适当的肌肉松弛第4页/共91页第五页，编辑于星期二：十一点 四十四分。临床麻醉学疼痛治疗学急救复苏学重症监测治疗学麻醉治疗学第5页/共91页第六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。AB

2、DEFG麻醉方法分类麻醉方法分类p全身麻醉全身麻醉p局部麻醉局部麻醉（广义）（广义）椎管内麻醉椎管内麻醉局部麻醉局部麻醉（狭义）（狭义）A.全身麻醉（吸入、静脉）CB.椎管内麻醉C.椎旁神经阻滞D.神经丛阻滞E.神经干阻滞F.区域浸润麻醉G.表面麻醉第6页/共91页第七页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局部麻醉概述局部麻醉概述定义： 麻醉药物作用于周围神经，使相应局部区域的麻醉药物作用于周围神经，使相应局部区域的痛觉消失，但病人意识清醒。痛觉消失，但病人意识清醒。优点：对呼吸和循环对呼吸和循环S的干扰小；的干扰小； 严重的全身并发症少见严重的全身并发症少见; 操作简单，病人配合度好，恢复快。

3、操作简单，病人配合度好，恢复快。缺点：无法解除焦虑无法解除焦虑; 仅适用表浅小手术仅适用表浅小手术; 时效短。时效短。第7页/共91页第八页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局部麻醉方法局部麻醉方法1 1、表面黏膜麻醉、表面黏膜麻醉2 2、局部浸润麻醉、局部浸润麻醉3 3、区域阻滞麻醉、区域阻滞麻醉4 4、神经阻滞麻醉、神经阻滞麻醉第8页/共91页第九页，编辑于星期二：十一点 四十四分。表面黏膜麻醉表面黏膜麻醉麻醉剂渗透入黏膜下，阻滞神经末梢。麻醉剂渗透入黏膜下，阻滞神经末梢。适用于眼耳口鼻喉科及气道尿道等的操作治疗。适用于眼耳口鼻喉科及气道尿道等的操作治疗。给药方法：喷、涂抹、滴入、灌注、填

4、敷。给药方法：喷、涂抹、滴入、灌注、填敷。耳鼻喉科专用麻醉喷壶鼻喉科专用麻醉喷壶眼科手术前准备眼科手术前准备口腔黏膜麻醉口腔黏膜麻醉第9页/共91页第十页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局部浸润麻醉局部浸润麻醉麻醉剂注射入手术区域内，阻滞所有的神经末梢。麻醉剂注射入手术区域内，阻滞所有的神经末梢。适用于体表小手术。适用于体表小手术。缺点：组织肿胀，不适用于恶性肿瘤或局部感染。缺点：组织肿胀，不适用于恶性肿瘤或局部感染。操作要点：一针技术、分层浸润、回抽无血。操作要点：一针技术、分层浸润、回抽无血。一针技术： 每一针注射完后退出皮每一针注射完后退出皮肤，到有局麻作用的最远点肤，到有局麻作用的最

5、远点再穿刺注药。再穿刺注药。分层浸润： 穿刺针需反复穿刺针需反复多次深入皮下、多次深入皮下、肌肉、筋膜和浆肌肉、筋膜和浆膜层浸润。膜层浸润。第10页/共91页第十一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉麻醉剂注射入手术区的周边，阻滞通向病灶的神经末麻醉剂注射入手术区的周边，阻滞通向病灶的神经末梢和细小神经干。梢和细小神经干。适用于肿块、囊肿的切除和活检手术。适用于肿块、囊肿的切除和活检手术。用药和操作同局部浸润麻醉，二者可结合使用。用药和操作同局部浸润麻醉，二者可结合使用。第11页/共91页第十二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。神经干（丛）阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉

6、麻醉剂注射到神经干（丛）周围，使所支配区域麻醉剂注射到神经干（丛）周围，使所支配区域产生麻醉作用。产生麻醉作用。常用颈丛、臂丛、指（趾）神经阻滞麻醉等。常用颈丛、臂丛、指（趾）神经阻滞麻醉等。第12页/共91页第十三页，编辑于星期二：十一点 四十四分。普鲁卡因 利多卡因 丁卡因作用力作用力小小大大渗透性渗透性小小大大弱弱强强毒性毒性维持时间维持时间短短长长最大剂量 1.0 g 0.4 g 0.1 g常用局麻药常用局麻药第13页/共91页第十四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局麻药的过敏反应局麻药的过敏反应表现：荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、低血压等与剂量无关，一经接触或注射即可发生过敏；过敏

7、体质病人或有药物过敏史者应小心；普鲁卡因、丁卡因易致过敏，必须做皮试；利多卡因不需做皮试。第14页/共91页第十五页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应第15页/共91页第十六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局麻药毒性反应的分型与表现局麻药毒性反应的分型与表现分型分型发生率发生率主要表现主要表现第16页/共91页第十七页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局麻药毒性反应的分型与表现局麻药毒性反应的分型与表现分型分型发生率发生率主要表现主要表现兴兴奋奋型型较多见较多见主要见于普主要见于普鲁卡因中毒鲁卡因中毒一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，一般表现：恶心呕

8、吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；者可发生窒息而心跳停止；交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常心率增快，甚至心律失常第17页/共91页第十八页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局麻药毒性反应的分型与表现局麻药毒性反应的分型与表现分型分型发生率发生率主要表现主要表现兴兴奋奋型型较多见较多见主要见于普主要见于普鲁卡因

9、中毒鲁卡因中毒一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；者可发生窒息而心跳停止；交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常心率增快，甚至心律失常抑抑制制型型较少见较少见主要见于丁主要见于丁卡因中毒卡因中毒表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉

10、搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止吸心跳停止第18页/共91页第十九页，编辑于星期二：十一点 四十四分。局麻药毒性反应的预防措施p一次手术用药量不能超过最大限量p局麻药液中加少量肾上腺素 收缩血管，减少渗血，手术野干净 减少局麻药的吸收，延长麻醉药的作用时间 足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。p每次注药前必须回抽无血p局麻前应给予适量神经安定药 重要第19页/共91页第二十页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第20页/共91页第二十一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。毒性反应的治疗急救u立即停用局麻

11、药立即停用局麻药u镇静抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药镇静抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药u吸氧输液，支持呼吸和循环功能吸氧输液，支持呼吸和循环功能u一旦呼吸心跳停止，立刻心肺复苏一旦呼吸心跳停止，立刻心肺复苏第21页/共91页第二十二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。 局麻适用于浅表小伤口的手术，多局麻适用于浅表小伤口的手术，多在门诊即可实施，不需进手术室在门诊即可实施，不需进手术室 操作简单，安全性较高操作简单，安全性较高 仍要小心过敏反应和毒性反应仍要小心过敏反应和毒性反应 对毒性反应最重要的是预防对毒性反应最重要的是预防第22页/共91页第二十三页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第23

12、页/共91页第二十四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。椎管内麻醉椎管内麻醉定义： 局麻药注入椎管内，阻滞部分脊神经的传导局麻药注入椎管内，阻滞部分脊神经的传导，使其支配区域的痛觉消失、肌肉松弛。意识可保，使其支配区域的痛觉消失、肌肉松弛。意识可保持清醒。持清醒。方法：p蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） p硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）第24页/共91页第二十五页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第25页/共91页第二十六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。椎间隙的连结椎孔椎管第26页/共91页第二十七页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第27页/

13、共91页第二十八页，编辑于星期二：十一点 四十四分。（灰色是脑脊液）（灰色是脑脊液）软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜（蛛网膜）（蛛网膜）脊髓的三膜两腔脊髓的三膜两腔第28页/共91页第二十九页，编辑于星期二：十一点 四十四分。30p 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 方法步骤： l穿刺点：L3-4或L4-5椎间隙l体位：侧卧低头抱膝弓腰l局麻后行腰穿：进针过程中应有两次落空感。l成功标志：拔针芯CSF流出。l一次性注入重比重局麻药。l调节病人体位（头高足低）以控制麻醉平面。第29页/共91页第三十页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（

14、腰麻） 特点特点 l局麻药在局麻药在CSFCSF中扩散，直接作用于脊神经根和部分脊髓，中扩散，直接作用于脊神经根和部分脊髓，造成造成麻醉平面以下麻醉平面以下感觉、运动、交感神经的传导阻滞。感觉、运动、交感神经的传导阻滞。l止痛完善，肌松良好，但会引起广泛的血管扩张止痛完善，肌松良好，但会引起广泛的血管扩张, ,故有故有“半身麻醉半身麻醉”之称，麻醉平面不可过高。之称，麻醉平面不可过高。l为保持麻醉平面，只能一次注药，麻醉持续时间短。为保持麻醉平面，只能一次注药，麻醉持续时间短。 适应症：适应症：肚脐以下任何手术，但手术时间应控制在肚脐以下任何手术，但手术时间应控制在2-32-3小时小时内。内。

15、 禁忌症：禁忌症：有有CNS疾病。穿刺部位感染或脊柱畸形。疾病。穿刺部位感染或脊柱畸形。心血管疾病。婴幼儿或不配合者。老人、孕妇等身体状心血管疾病。婴幼儿或不配合者。老人、孕妇等身体状况不好者也应慎用。况不好者也应慎用。第30页/共91页第三十一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 主要并发症主要并发症 l低血压：最常见。低血压：最常见。因交感神经阻滞，血管扩张而引因交感神经阻滞，血管扩张而引起。多和麻醉平面过高、术前准备不足有关。起。多和麻醉平面过高、术前准备不足有关。l头痛：较多见。头痛：较多见。腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入腰穿后脑脊

16、液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。多发生于麻醉后管性头痛。多发生于麻醉后13天，抬头或坐起时天，抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失加重，平卧后减轻或消失。l尿潴留尿潴留：多见于肛门或会阴部手术后，因骶神经麻多见于肛门或会阴部手术后，因骶神经麻醉后膀胱功能恢复慢所致。醉后膀胱功能恢复慢所致。l呼吸抑制：少见。呼吸抑制：少见。因麻醉平面过高而阻滞胸段脊神因麻醉平面过高而阻滞胸段脊神经，导致肋间肌麻痹，出现呼吸抑制。经，导致肋间肌麻痹，出现呼吸抑制。第31页/共91页第三十二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。33p

17、硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）操作要点： l穿刺点：根据手术区选择相应的椎间隙。l穿刺进针过程中只有一次落空感（穿过黄韧带）。l验证在硬膜外腔。l留置导管，分次持续给药。第32页/共91页第三十三页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻） 特点：特点：l局麻药在硬脊膜外腔的疏松组织中弥散，阻滞邻近局麻药在硬脊膜外腔的疏松组织中弥散，阻滞邻近的脊神经根，产生的脊神经根，产生节段性麻醉节段性麻醉效果。效果。l通过导管分次注入局麻药通过导管分次注入局麻药，安全性好，麻醉时间又可安全性好，麻醉时间又可随意延长，是临床上最常

18、用的一种麻醉方法。随意延长，是临床上最常用的一种麻醉方法。 适应症：适应症：适用范围广。适用范围广。l理论上，凡脊神经支配区域的手术均可行硬外麻。理论上，凡脊神经支配区域的手术均可行硬外麻。l临床最常用于腹部、胸壁及下肢手术。临床最常用于腹部、胸壁及下肢手术。 禁忌症：禁忌症：与腰麻基本相同。与腰麻基本相同。第33页/共91页第三十四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻） 主要并发症主要并发症 l全脊髓麻醉：最严重全脊髓麻醉：最严重。麻药误入蛛网膜下腔，迅速弥散麻药误入蛛网膜下腔，迅速弥散，阻滞全脊髓甚至颅神经。呼吸和循环受抑制，危及生

19、命。，阻滞全脊髓甚至颅神经。呼吸和循环受抑制，危及生命。l低血压：最多见。低血压：最多见。和麻醉节段范围有关。和麻醉节段范围有关。l呼吸抑制：高位硬外麻多见。呼吸抑制：高位硬外麻多见。呼吸肌被抑制。呼吸肌被抑制。l硬膜外血肿：少见。硬膜外血肿：少见。导管损伤硬膜外腔的静脉丛而形导管损伤硬膜外腔的静脉丛而形成血肿，大的可压迫脊髓引起截瘫。成血肿，大的可压迫脊髓引起截瘫。l脊神经根损伤：少见。脊神经根损伤：少见。穿刺损伤。一侧肢体的电击样穿刺损伤。一侧肢体的电击样放射痛，伴感觉障碍。放射痛，伴感觉障碍。第34页/共91页第三十五页，编辑于星期二：十一点 四十四分。腰麻腰麻硬外麻硬外麻注药部位注药部

20、位 蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔药物剂型药物剂型含糖的高比重局麻药含糖的高比重局麻药普通局麻药普通局麻药注药方式注药方式一次注入，剂量小一次注入，剂量小分次，持续，剂量大分次，持续，剂量大麻醉时间麻醉时间 短短 根据手术可长可短根据手术可长可短 麻醉范围麻醉范围 半身（麻醉平面以下）半身（麻醉平面以下） 节段、区域性节段、区域性 适应症适应症 脐部以下的手术脐部以下的手术时间不超过时间不超过3 3小时小时适应范围广适应范围广无时间限制无时间限制 并发症并发症低血压严重低血压严重腰麻后头痛腰麻后头痛全脊髓麻醉最危险全脊髓麻醉最危险可有血压可有血压、呼吸、呼吸椎管内麻醉的比较椎管内麻醉的比

21、较第35页/共91页第三十六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。全身麻醉全身麻醉定义： 麻醉药作用于CNS，使病人的意识和全身的感觉暂时性消失，反射活动减弱，肌肉松弛。方法：p吸入麻醉吸入麻醉 p静脉麻醉静脉麻醉p复合全麻复合全麻根据麻醉药进入机体的途径，可分为：第36页/共91页第三十七页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 吸入麻醉吸入麻醉第37页/共91页第三十八页，编辑于星期二：十一点 四十四分。临床常用于吸入麻醉前的诱导，即复合麻醉。p 静脉麻醉静脉麻醉第38页/共91页第三十九页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 复合全麻复合全麻用药目的用药目的常用麻醉药物常用麻醉药物镇静、缓解

22、焦虑镇静、缓解焦虑巴比妥类、地西泮（安定）巴比妥类、地西泮（安定）基础麻醉基础麻醉巴比妥类、水合氯醛巴比妥类、水合氯醛诱导麻醉诱导麻醉硫酚妥钠、氧化亚氮硫酚妥钠、氧化亚氮肌松药肌松药琥珀胆碱、筒箭毒碱类琥珀胆碱、筒箭毒碱类镇痛镇痛阿片类（吗啡、哌替啶）阿片类（吗啡、哌替啶）降温降温氯丙嗪氯丙嗪控制性降压控制性降压硝普钠、钙拮抗剂硝普钠、钙拮抗剂第39页/共91页第四十页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p 呼吸系统呼吸系统( (最多见最多见) )l呼吸道梗阻呼吸道梗阻l呼吸抑制呼吸抑制l肺炎、肺不张肺炎、肺不张p 循环系统循环系统l血压下降、心律失常血压下降、心律失常p 神经系统神经系统l高热

23、惊厥、苏醒延迟或不醒高热惊厥、苏醒延迟或不醒全麻的并发症全麻的并发症第40页/共91页第四十一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。并发症并发症原因原因主要表现主要表现呼吸道梗阻呼吸道梗阻呕吐与误吸呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致下颌肌肉松弛致舌后坠舌后坠鼾声鼾声麻药刺激麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发麻药刺激诱发喉痉挛喉痉挛吸气困难、喉部高调鸡鸣音吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化变化呼吸衰弱，甚至呼吸停

24、止呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制血管活动的抑制收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg或下降超过基或下降超过基础值的础值的30%30%心律失常心律失常手术刺激、缺氧、体温过低手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓心动过速或过缓体温失调体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟苏醒延迟或不醒或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无

25、与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有关呼吸和循环系统并发症等因素有关昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外识撕抓伤口等意外第41页/共91页第四十二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。静脉麻醉吸入麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞局部麻醉表面黏膜麻醉局部浸润麻醉神经干（丛）阻滞麻醉区域阻滞麻醉小结：麻醉方法分类小结：麻醉方法分类复合全麻第42页/共91页第四十三页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第43页/共91页第四十四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第44页/共91页第四十五页，编辑于星期二：十一点 四十四分。分级分级标准

26、标准死亡率（死亡率（% %）正常健康，无全身性疾病正常健康，无全身性疾病0.060.08有轻度到中度的脏器病变，有轻度到中度的脏器病变，但功能代偿良好但功能代偿良好0.270.40有重度的脏器病变，功有重度的脏器病变，功 能尚能能尚能代偿，但日常活动受限代偿，但日常活动受限1.824.30有危及生命的全身性疾病有危及生命的全身性疾病7.8023.0不论手术与否，生命均难以不论手术与否，生命均难以维持维持2424小时的濒死病人小时的濒死病人9.4050.7第45页/共91页第四十六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。ASA 级别可预示麻醉的风险级别可预示麻醉的风险l 级病人对麻醉和手术的耐受性良

27、好，风险性较小级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。l 级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大。如术前准备充分，尚能耐受耐受能力减弱，风险性较大。如术前准备充分，尚能耐受麻醉。麻醉。l 级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。仍很高。l 级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。择期手术。了解第46页/共91页第四十七

28、页，编辑于星期二：十一点 四十四分。重点重点第47页/共91页第四十八页，编辑于星期二：十一点 四十四分。类别类别作用作用代表药物代表药物抗胆碱药抗胆碱药抑制腺体分泌，保持抑制腺体分泌，保持呼吸通畅（全麻）呼吸通畅（全麻）抑制迷走抑制迷走N的兴奋，防的兴奋，防止心动过缓（椎麻）止心动过缓（椎麻）阿托品0.5mg术前30min肌注甲亢、高热、心动过速忌用甲亢、高热、心动过速忌用催眠药催眠药镇静催眠抗惊厥，镇静催眠抗惊厥，可防治局麻药毒性反应可防治局麻药毒性反应苯巴比妥钠0.1g术前30min肌注安定镇静药安定镇静药镇静催眠抗惊厥抗焦虑，镇静催眠抗惊厥抗焦虑，中枢性肌松作用，中枢性肌松作用，抗局麻

29、药毒性反应抗局麻药毒性反应地西泮地西泮510mg镇痛药镇痛药提高痛阈，强化麻醉效提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量果，减少麻药用量吗啡吗啡510mg哌替啶哌替啶50100mg最常用最常用第48页/共91页第四十九页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第49页/共91页第五十页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第50页/共91页第五十一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第51页/共91页第五十二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第52页/共91页第五十三页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第53页/共91页第五十四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第54页/共91页第五十五页，编辑于星期二

30、：十一点 四十四分。第55页/共91页第五十六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第56页/共91页第五十七页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第57页/共91页第五十八页，编辑于星期二：十一点 四十四分。观察指标观察指标（5项）项）评分（满分评分（满分10分）分）0 01 12 2肌力肌力无肌体活动无肌体活动能活动二个肢体，能活动二个肢体，有限地抬头有限地抬头能活动四肢能活动四肢与抬头与抬头呼吸呼吸需辅助呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅能保持呼吸道通畅正常呼吸与咳嗽正常呼吸与咳嗽血压血压（mmHgmmHg）与术前相比与术前相比 5050EKGEKG明显变化明显变化 20205050EKGEKG

31、轻微变化轻微变化 2020无无EKGEKG变化变化神志神志无任何反应无任何反应嗜睡嗜睡但对刺激有反应但对刺激有反应清醒清醒SpO2SpO2动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度辅助吸氧下辅助吸氧下929292吸入空气下吸入空气下9292（或）皮肤（或）皮肤紫绀或灰色紫绀或灰色苍白苍白红润红润第58页/共91页第五十九页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第59页/共91页第六十页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第60页/共91页第六十一页，编辑于星期二：十一点 四十四分。p疼痛护理：第61页/共91页第六十二页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第62页/共91页第六十三页，编辑于星期二：十一点 四十四分

32、。一次性镇痛泵 （临床应用最广泛，有体积小、无需动（临床应用最广泛，有体积小、无需动力、无程序错误、操作简单、便于携力、无程序错误、操作简单、便于携带等优点）带等优点）PCIA（经静脉给药）（经静脉给药）第63页/共91页第六十四页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第64页/共91页第六十五页，编辑于星期二：十一点 四十四分。第65页/共91页第六十六页，编辑于星期二：十一点 四十四分。2. 2. 病情观察病情观察p每每151530min30min测生命体征，并观察记录病人意测生命体征，并观察记录病人意识、肢体运动及感觉、皮肤色泽等情况。识、肢体运动及感觉、皮肤色泽等情况。p麻醉恢复期需做麻醉

33、恢复期需做PARSPARS评分。评分。p危重病人应做心电监护，记录液体出入量。危重病人应做心电监护，记录液体出入量。p观察有无麻醉手术后不适及并发症的发生。观察有无麻醉手术后不适及并发症的发生。p发现异常及时报告医生，并配合处理。发现异常及时报告医生，并配合处理。第66页/共91页第六十七页，编辑于星期二：十一点 四十四分。3. 3. 防治并发症防治并发症（1）椎麻常见并发症）椎麻常见并发症低血压、腰麻后头痛、全脊髓麻醉、呼吸抑制、尿低血压、腰麻后头痛、全脊髓麻醉、呼吸抑制、尿潴留、脊神经穿刺损伤、硬膜外血肿潴留、脊神经穿刺损伤、硬膜外血肿（2）全麻常见并发症：）全麻常见并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低血压、心律失常、高热惊厥、呕吐误吸、呼吸道梗阻、低