眩晕与后循环缺血夏磊

1、会计学1眩晕与后循环缺血夏磊眩晕与后循环缺血夏磊前庭系统的构成前庭系统的构成椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢后循环缺血后循环缺血(PCI)PCI的认识现状的认识现状椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位容易发生狭窄的部位容易发生狭窄的部位椎动脉起始段是仅次于椎动脉起始段是仅次于颈动脉分叉处的第二位颈动脉分叉处的第二位最常见动脉狭窄部位最常见动脉狭窄部位 基底动脉基底动脉 颅底颅底 锁骨下动脉锁骨下动脉椎动

2、脉椎动脉颈颈5/65/6横突孔横突孔枢椎枢椎美国新英格兰医学中心后循环登记美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)(NEMC-PCR)Caplan等 (Stroke 2000)对407例PCI患者进行观察,80%接受MRI检查; 全部接受MRA、TCD或血管造影检查结果： 347例(85.3%)的梗死部位可以确定 最常见的梗死部位在远端 最常见的梗死原因是栓塞 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病 因是心源性栓塞 卒中机制卒中机制所有可能诊断所有可能诊断,频率频率大血管病大血管病132 (32%)132 (32%)132132141 (32141 (3235%)35%)栓塞栓塞162

3、 (40%)162 (40%)162162219 (40219 (4054%)54%) 心源性心源性99 (24%)99 (24%)9999134 (24134 (2433%)33%) 动脉源性动脉源性55 (14%)55 (14%)555574 (1474 (1418%)18%) 心源性心源性+ +动脉源性动脉源性8 (2%)8 (2%)8 811 (211 (23%)3%)穿支动脉病穿支动脉病58 (14%)58 (14%)585868 (1468 (1417%)17%)偏头痛偏头痛13 (3%)13 (3%)131318 (318 (34%)4%)其他其他42 (10%)42 (10%)

4、424255 (1055 (1014%)14%)总计总计407 (100%)407 (100%)407 (100%)407 (100%)单个最可能诊断单个最可能诊断, ,频率频率407例患者的卒中机制诊断例患者的卒中机制诊断M.CM.C等等 156156例椎基底动脉系统例椎基底动脉系统脑栓塞患者的梗死部位脑栓塞患者的梗死部位 远端远端 83 (53.2%) 近端近端 26 (16.7%)眩晕与眩晕与PCI的关系的关系1. 绝大多数的头晕/眩晕为非血管性2. 反复发作的长期眩晕肯定不是PCI3. 头晕/眩晕在PCI中常见,19%为起病表现,62% 在病程中表现,4. 不伴有复视,共济失调,运动或感觉异常的头晕/眩晕很少由缺血引起5. 头晕/眩晕只是常见于PCI,但决不能确定诊断头晕头晕/眩晕与眩晕与PCI的关系的关系 颈椎骨质增生颈椎骨质增生 PCITCD头晕头晕/眩晕眩晕X片片/CT/MRI缺乏临床证据的理论假设缺乏临床证据的理论假设颈椎病不是颈椎病不是PCIPCI的主要病因的主要病因v 颈椎段不是动脉粥样硬化的主要部位v 颈椎病可导致跌倒发作，但不全是PCI所致v 转颈后头晕/眩晕并非全是PCI导致v 前循环异常也可有头晕 BPPV（50%）; 前庭神经元炎（25%