胃蛋白酶原学习教案

1、会计学1胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)原原第一页，共16页。32nCEA -CA242-结肠癌nPG1 PG2 -CA724-胃癌(wi i)nPRO-GRP -NSE-小细胞肺癌nHE4 CEA -联合，提高卵巢癌的检查灵敏度第2页/共16页第二页，共16页。33n胃癌疗效的关键第3页/共16页第三页，共16页。34第4页/共16页第四页，共16页。35疾病疾病(jbng)的进展的进展胃粘膜感染(gnrn)浅表性胃炎(wi yn)慢性胃炎数周后数月/年后萎缩性胃炎十年后胃癌胃癌随访研究表明，慢性萎缩性胃炎的胃癌发病危险增高中、重度萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性为0.5%-1%HP感

2、染第5页/共16页第五页，共16页。36第6页/共16页第六页，共16页。37单独进行PG I或PG II的阴阳(yn yn)性判断意义不大第7页/共16页第七页，共16页。38PG I&II 在疾病状态时，PG I浓度降低而PG II (由幽门腺所分泌) 浓度升高 PG I与PG II的比值可指示疾病的严重(ynzhng)程度。如比值较低，则预示着需要采取进一步的检测手段进行疾病确诊此比值被认为是胃底部粘膜腺体萎缩程度的指征在日本，由于PG I/PG II比值计算简便易行且成本较低，被大规模应用于胃底部粘膜腺体萎缩的人群初筛项目。并使用内窥镜或钡餐-X射线等检测手段进行确诊。伴有胃底

3、粘膜腺体萎缩的萎缩性胃炎及假幽门腺化生是重要的胃癌癌前病变。作为癌前病变的指征、使用PG I/II 对萎缩性胃炎患者进行病情监测，对于(duy)早期胃癌的发现意义重大第8页/共16页第八页，共16页。39以内镜诊断作为金标准(biozhn)判断PG法的准确性 灵敏度： 80%, 特异性： 70%, 阳性(yngxng)预测值： 1.5% ( N=11,707)日本厚生劳动省研究(ynji)委员会用血清胃蛋白酶原法作为胃癌筛查系统研究(ynji)的1998年年度报告(主席：Kazumasa Miki )Dinis-Ribeiro M, Yamaki G, Miki K, Costa-Pereir

4、a A, Matsukawa M, Kurihara M:J Med Screen. 2004;11(3):141-7.Miki K.: Gastric Cancer. 2006;9(4):245-53. Epub 2006 Nov 24.来自42项研究 (27个基于人群的筛查研究: n = 296,553和 15个经过挑选的病例研究: n=4,385)以PGI 或= 70 g/L; PG I/II比值或= 3作为判断标准 灵敏度: 77%假阳性率(FPr):27%阳性预测值 :0.77%-1.25%阴性预测值:99.08%-99.90%.荟萃分析 第9页/共16页第九页，共16页。310排除

5、的情况排除理由近两个月正在服用胃酸分泌抑制剂PG值会升高胃切除术后PG值会降低肾衰PG值会升高10（Miki K. et al, 2009）注意: 幽门螺杆菌已清除的人可能结果正常，但是其胃粘膜可能已萎缩。这些(zhxi)人需要对胃粘膜进行形态学检查。第10页/共16页第十页，共16页。311PG法结果(ji gu)阳性且近1年中无GIS12,874 ( 12.6 %)PG法结果(ji gu)阴性且近4年中无GIS8,304 ( 8.1 %) 筛查的受试者总数(zngsh): 101,892实际做内镜检查的受试者13,789 (65.1 %)人(9136人PG阳性, 4653人PG阴性)日本胃镜配合PG检出胃癌的实际效果 （Miki K. et al : Digestive Endoscopy 21:78-81.2009）PG阳性和PG阴性的受试者分别每2年和每5年1次做胃镜检查建议做内镜检查检出胃癌: 125例检出率: 0.12%11第11页/共16页第十一页，共16页。312第12页/共16页第十二页，共16页。313胃蛋白胃蛋白酶酶(wi dn bi mi)原原 I & II萎缩性胃炎(wi yn)的确认 (PG I and PG I/II) 进一步确认 (e.g. 胃镜检测)第13页/共16页第十三页