神经系统检查2013学习教案

1、会计学1神经系统神经系统(shnjngxtng)检查检查2013第一页，共143页。神经系统检查(jinch)内容第2页/共143页第二页，共143页。n叩诊叩诊(ku (ku zhn)zhn)锤锤n检眼检眼镜镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒(dintng)(dintng)n大头针大头针 等等等等第3页/共143页第三页，共143页。第4页/共143页第四页，共143页。(1) 嗜睡(somnolence)(2) 昏睡(stupor)(3) 昏迷(coma)1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜光咳嗽吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变2) 中

2、昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸循环功能稳定3) 深昏迷: 眼球固定(gdng), 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射病理征(), 呼吸循环体温调节障碍 1. 意识(y sh)&意识(y sh)障碍一般(ybn)检查第5页/共143页第五页，共143页。T认知情感意志行为等异常, 如错觉幻觉妄想(wngxing)T 情绪不稳情感淡漠等T通过对患者理解力定向力记忆力计算力判断T 力等检查, 判定有否智能障碍T 失语失用失认视空间技能和执行功能2.精神状态和高级(goj)皮层功能检查一般(ybn)检查第6页/共143页第六页，共143页。二.

3、 颅 神 经第7页/共143页第七页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch) 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 堵塞一侧鼻孔, 用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂牙膏香烟(xingyn)等, 置于受检鼻孔, 令说出气味&做出比较. 嗅神经(Olfactoral nerve)第8页/共143页第八页，共143页。嗅觉异常表现(bioxin)和定位(1)嗅觉丧失或减退 头面部外伤累及嗅神经 前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束 帕金森病和AD等 鼻腔本身(bnshn)疾病(2) 嗅觉过敏：多见于癔症(3) 幻嗅: 颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等第9页

4、/共143页第九页，共143页。指数与手动视力表光感. 视神经(Optic nerve) 视力表远视力(Distant vision, 5m): 采用国际标准视力表;V=d/D (如5/10-病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,视力为0.5)近视力(Near vision, 30cm): 常用(chn yn)的有标准视力标，表示为0.11.5 辨认指数眼前手动&光感失明脑神经(Cranial nerve)检查(jinch)(1) 视力(shl)(Visual acuity)第10页/共143页第十页，共143页。n 视野: 向前方(qinfng)正视能看到空 n 间范围反映周边视力n

5、 常用手动法(对向法)粗测, n 与检查者正常视野比较n (正常视野鼻侧约60，颞n 侧约90，上方约55，下方 约70）n 必要时用周边视野计检查. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查(jinch)(2) 视野(shy)(visual field)第11页/共143页第十一页，共143页。第12页/共143页第十二页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch)X 正常(zhngchng)视盘圆或椭圆形X 边清楚, 色淡红, 生理凹陷X 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, X A-V 2: 3X 记录视盘形状大小色泽X (视神经萎缩)

6、边缘(视盘 X 水肿)以及视网膜和血管. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底(ynd)检查: 正常眼底第13页/共143页第十三页，共143页。是否睑裂对称上睑下垂眼球(ynqi)前突或内陷斜视 &同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), , . 动眼滑车(hu ch)外展神经. 动眼神经 (Oculomotor nerve). 滑车神经 (Trochlear nerve). 外展神经 (Abducens nerve)(1) 外观第14页/共143页第十四页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), , . 动眼滑车(hu ch

7、)外展神经两眼随检查(jinch)者手指 (上下左右内上内下外上外下)转动, 并检查(jinch)辐辏有否眼球运动受限 复视&眼震(2) 眼球运动第15页/共143页第十五页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), , . 动眼滑车(hu ch)外展神经眼球(ynqi)震颤(nystagmus)(2) 眼球运动第16页/共143页第十六页，共143页。v 瞳孔大小形状位置是否对称v 正常瞳孔: 圆形等大居中边v 缘整齐直径(zhjng)34mmv 5mm为扩大v 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小D直径:34mm脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), ,

8、 . 动眼滑车(hu ch)外展神经(3) 瞳孔第17页/共143页第十七页，共143页。对光反射(fnsh) 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察: 反射(fnsh)是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接 间接光反射(fnsh)均消失脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), , . 动眼滑车(hu ch)外展神经第18页/共143页第十八页，共143页。调节反射 两眼注视远处(yun ch)物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), , . 动眼滑车(hu ch)外展神经第19页/共143页第十

9、九页，共143页。上睑下垂外斜视、复视(f sh)眼球运动向内、向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调节反射消失第20页/共143页第二十页，共143页。滑车神经(hu ch shnjng)麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经(wizhn-shnjng)麻痹内斜视复视眼球不能外展第21页/共143页第二十一页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch)| 用圆头针棉签盛冷热水试管| 分别测试面部三叉神经分布| 区皮肤痛温触觉, 两侧&内外| 对比| 周围性感觉障碍(眼支上颌(shngh)支| 下颌支感觉缺失)| 核性感觉障碍(葱皮样分离性| 感觉障碍). 三叉神经(snc

10、h-shnjng)(Trigeminal nerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1) 面部感觉第22页/共143页第二十二页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch)T 观察颞肌咬肌有无萎缩T 用双手压紧双侧颞肌咬肌, T 令患者咀嚼, 感知肌张力T 肌力(j l)&是否对称T 嘱张口判定下颌有无偏斜. 三叉神经(snch-shnjng)(Trigeminal nerve)(2) 咀嚼肌运动第23页/共143页第二十三页，共143页。角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目(shn m)动作 受试侧-直接; 对侧-间

11、接角膜反射脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 三叉神经(snch-shnjng)(Trigeminal nerve)(3) 反射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌第24页/共143页第二十四页，共143页。下颌反射 患者略张口, 轻扣击(ku j)置于下颌中央 的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变-反射增强 下颌反射脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 三叉神经(snch-shnjng)(Trigeminal nerve)(3) 反射第25页/共143页第二十五页，共143页。脑神经

12、(Cranial nerve)检查(jinch)X 支配面部表情肌X 观察额纹眼裂鼻唇沟口角 X 是否对称X 让患者蹙额皱眉(zhu mi)瞬目示齿X 鼓腮吹哨等X 观察有无瘫痪是否对称. 面神经(Facial nerve)(1) 面肌运动(yndng)第26页/共143页第二十六页，共143页。l皱眉皱眉(zhu mi)(zhu mi)、皱额皱额 l抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 l鼓腮鼓腮 l示齿示齿第27页/共143页第二十七页，共143页。第28页/共143页第二十八页，共143页。闭眼动作闭眼动作(dngzu)(dngzu)是关键的鉴是关键的鉴别点之一别点之一第29页/共143页第二十九页

13、，共143页。 中枢性面瘫(min tn)-眼裂以下面瘫(min tn)中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 面神经(Facial nerve)(1) 面肌运动(yndng) 周围性面瘫-眼裂上下表情肌均瘫痪第30页/共143页第三十页，共143页。 中枢性面瘫(min tn)面肌瘫痪(tnhun)-分型&临床表现周围(zhuwi)性面瘫第31页/共143页第三十一页，共143页。 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话(jing hu)缩舌吞咽 用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液

14、需用温水漱口脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 面神经(Facial nerve)(2) 味觉(wiju)第32页/共143页第三十二页，共143页。脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 位听神经(Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经(shnjng)(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋耳鸣 常用耳语表声音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较(bjio) 电测听计检测准确第33页/共143页第三十三页，共143页。Rinne试验 骨导(bone conduct

15、ion, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到(b do)声音; 再检查另侧脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 位听神经(Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经(shnjng)(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导骨导均下降骨导气导第34页/共143页第三十四页，共143页。Weber试验 将振动(zhndng)的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音(sh

16、ngyn)偏健侧，Weber试验阴性 传音性耳聋: 声音(shngyn)偏患侧，Weber试验阳性脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 位听神经(Statoacoustical nerve)第35页/共143页第三十五页，共143页。耳聋混合性耳聋传导性&神经性耳聋并存(bn cn)传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜(gm)穿孔 中耳炎等神经性耳聋(感音性) 内耳(ni r) 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变第36页/共143页第三十六页，共143页。 联系广泛 受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅

17、试验 变温&加速刺激引起两侧前庭(qintng)神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 位听神经(Statoacoustical nerve)(2) 前庭(qintng)神经(Vestibular nerve)第37页/共143页第三十七页，共143页。 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧, 冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.52s 前庭(qintng)受损反应减弱消失脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 位听神经(Statoacoustical nerve)(2) 前庭(qintng)神经(Vest

18、ibular nerve)第38页/共143页第三十八页，共143页。| 转椅试验(shyn): | 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80| 向一侧快速旋转后突然停止,| 令患者睁眼注视远处,| 正常出现快相与旋转方向相反的眼震,| 持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 位听神经(Statoacoustical nerve)第39页/共143页第三十九页，共143页。T 发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音T 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中双 T 侧腭弓对称T 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭(run )抬举是否 T 一致, 悬雍垂是否偏斜啊脑神

19、经(Cranial nerve)检查(jinch). 迷走神经(mzu- shng jng) (Vagal nerve). 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)(1) 运动第40页/共143页第四十页，共143页。一侧麻痹病侧腭弓低垂(d chu), 软腭上提差, 悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), . 舌咽迷走神经(mzu- shng jng)一侧舌咽迷走神经麻痹第41页/共143页第四十一页，共143页。双侧麻痹悬雍垂居中软腭(run )抬举受限或不能双侧软腭(run )正常抬举脑神经(Cranial nerve)检查(jinch)

20、, . 舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经麻痹第42页/共143页第四十二页，共143页。 舌咽神经(shyn-shnjng)-舌后1/3味觉 (检查法同面神经)脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), . 舌咽迷走神经(mzu- shng jng)(2) 感觉(3) 味觉 用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 第43页/共143页第四十三页，共143页。咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩(shu su)舌后缩(作 呕反应) 舌咽迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失脑神经(Cranial nerve)检查(jinch),

21、. 舌咽迷走神经(mzu- shng jng)(4) 反射第44页/共143页第四十四页，共143页。眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压2030s 正常人脉搏减少1012/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能(gngnng)亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退&消失脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), . 舌咽迷走神经(mzu- shng jng)(4) 反射第45页/共143页第四十五页，共143页。颈动脉窦反射(carotid sinus reflex)

22、 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压(ny)可引起 心率过缓血压下降&晕厥, 须谨 慎行之 心率(xn l)减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial nerve)检查(jinch), . 舌咽迷走神经(4) 反射第46页/共143页第四十六页，共143页。声音嘶哑(sy)构音障碍饮水发呛吞咽困难1. 真性(zhnxng)球麻痹 舌咽迷走神经核&舌下神经病变所致咽部感觉&咽反射丧失舌肌萎缩, 肌束震颤等2. 假性球麻痹(pseudobulbar palsy)双侧皮质(pzh)核束损害强哭强笑下颌掌颏反射亢进延髓麻痹

23、-分类&临床表现不同点共同点第47页/共143页第四十七页，共143页。X 让患者(hunzh)对抗阻力向两侧转X 颈&耸肩X 检查胸锁乳突肌斜方肌上X 部肌力, 比较双侧收缩力X 坚实度脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 副神经(Accessorial nerve)第48页/共143页第四十八页，共143页。X副神经损害: 向对侧转颈&X 同侧耸肩(sng jin)无力不能, 同侧X 胸锁乳突肌斜方肌萎缩X 垂肩&斜颈脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 副神经(Accessorial nerve)副神经损伤(snshng)第49页/共143页第四十

24、九页，共143页。| 观察舌在口腔内位置| 形态伸舌偏斜舌肌| 萎缩(wi su)&肌束颤动脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 舌下神经(shxi-shnjng)(Hypoglossal nerve)第50页/共143页第五十页，共143页。|核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴| 该侧舌肌萎缩| 双侧麻痹(mb): 舌不能伸出口外| 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧| 核性损害: 可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查(jinch). 舌下神经(shxi-shnjng)(Hypoglossal nerve)舌下神经损伤第51页/共143页第五十一页，共143页

25、。运动(yndng)系统(motor system)检查 肌容积(rngj) 肌张力 肌力不自主运动共济运动姿势与步态第52页/共143页第五十二页，共143页。运动系统(xtng)(motor system)检查 观察(gunch)比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大 &分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观肥大触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌 营养不良(腓肠肌三角肌常见)1. 肌容积(rngj)第53页/共143页第五十三页，共143页。2. 肌张力(zhngl)(muscular tension)运动(yndng)系统(motor system)检查q 肌肉松

26、弛状态紧张度&被动运动阻力q 嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻力肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: l 下运动神经元病变l 小脑病变l 肌源性病变等第54页/共143页第五十四页，共143页。肌张力(zhngl)增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系锥体外系病变运动系统(xtng)(motor system)检查2. 肌张力(zhngl)(muscular tension)E 锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明显 被动运动开始阻力大, 终了时 变小(折刀样增高)E 锥体外系: 强直性肌张力增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运

27、动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮样 (伴震颤) 增高第55页/共143页第五十五页，共143页。第56页/共143页第五十六页，共143页。v 指肌肉收缩力v 以关节为中心检查肌群, 伸屈外展内收旋前旋后等v 上运动神经元病变&周围神经损害(snhi)引起瘫痪v 对单神经损害(snhi)(如尺正中桡腓总神经)和局限性脊髓前v 角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉运动系统(xtng)(motor system)检查3. 肌力(j l)(muscle force)第57页/共143页第五十七页，共143页。0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩, 但不能产生动作2级-肢体能在床面上(min

28、 shn)移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起)3级-肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力4级-肢体能作抗阻力动作, 但不完全5级-正常肌力运动(yndng)系统(motor system)检查3. 肌力(j l)(muscle force)(1) 肌力六级记录法第58页/共143页第五十八页，共143页。肩: 外展内收肘: 屈伸腕: 屈伸指: 屈伸髋: 屈伸外展内收膝: 屈伸踝: 背屈跖屈趾: 背屈跖屈颈: 前屈后伸躯干: 仰卧位俯卧位抬 头&肩, 观察腹肌脊旁 肌收缩力运动系统(xtng)(motor system)检查3. 肌力(j l)(muscle force)(2) 肌群肌力(j

29、 l)测定第59页/共143页第五十九页，共143页。上肢平伸试验(shyn)双上肢平举, 手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)Barre分指试验相对分开双手五指(wzh)并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲小指征双上肢(shngzh)平举, 手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展Jackson征仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验仰卧位, 双膝髋关节屈曲成直角, 轻瘫侧小腿逐渐下落(3) 轻瘫检查法运动系统(motor system)检查3. 肌力(muscle force)第60页/共143页第六十页，共143页。表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是

30、肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性第61页/共143页第六十一页，共143页。第62页/共143页第六十二页，共143页。 观察患者有无舞蹈(wdo)样动作手足徐动肌束颤动颤搐 肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等 出现部位范围程度规律 与情绪动作寒冷饮酒等关系 注意询问家族史运动(yndng)系统(motor system)检查4. 不自主运动第63页/共143页第六十三页，共143页。1. 静止(jngzh)性震颤(static tremor)静止性震颤第64页/共143页第六十四页，共143页。2. 舞蹈(wdo)症(chorea)肢体

31、及头面部迅速不规则无节律粗大的动作, 不能随意控制舞蹈样动作: 转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)摆手伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力(zhngl)低小舞蹈病Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈症, 如神经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇)第65页/共143页第六十五页，共143页。2. 舞蹈(wdo)症(chorea)第66页/共143页第六十六页，共143页。3.手足(shuz)徐动症(athetosis) q肢体远端游走性肌张力增高或减低动作(dngzu), 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动qHuntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝性脑病手足徐动第67页/

32、共143页第六十七页，共143页。4. 偏身投掷(tuzh)运动(hemiballismus)q肢体近端粗大(cd)无规律投掷样运动q对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞出血)第68页/共143页第六十八页，共143页。观察患者日常活动 吃饭(ch fn) 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调有无震颤 语言顿挫5. 共济(n j)运动吃饭穿衣书写讲话运动(yndng)系统(motor system)检查第69页/共143页第六十九页，共143页。患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较小脑(xiono)半球病变-指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常

33、超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调-睁眼指鼻无困难, 闭眼不准5. 共济(n j)运动运动(yndng)系统(motor system)检查(1) 指鼻试验 (finger-to-nose test)第70页/共143页第七十页，共143页。T 患者与检查者对面而坐, 上肢T 前伸, 用示指从高处指向(zh xin)检查T 者伸出的示指, 睁眼闭眼&两T 侧对比T 正常人闭眼误差不超过2o5o, T 一侧小脑病变, 同侧上肢常向T 病侧偏斜; 前庭病变两上肢均T 向病侧偏斜5. 共济(n j)运动运动系统(xtng)(motor system)检查(2) 误指试验第71页/共143页第七十

34、一页，共143页。| 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟| 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 | 小脑损害: 触膝时出现(chxin)辨距不良 | &意向性震颤, 下移时摇晃不稳| 感觉性共济失调闭眼时足跟难| 寻到膝盖5. 共济(n j)运动运动系统(xtng)(motor system)检查(3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test)第72页/共143页第七十二页，共143页。 嘱患者前臂快速(kui s)旋前旋后, 或一手用手掌手背连续交替 拍打对侧手掌, 或用足趾反复 快速(kui s)叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨 拙, 节律慢而不协调, 称快复 轮替运动不能5.

35、 共济(n j)运动运动系统(xtng)(motor system)检查(4) 快复轮替试验快复轮替运动不能第73页/共143页第七十三页，共143页。 患者用力屈肘, 检查者握其腕 部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作 用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少(qusho)拮抗作用, 屈曲的前臂可反击到自己胸部5. 共济(n j)运动运动(yndng)系统(motor system)检查(5) 反跳试验第74页/共143页第七十四页，共143页。v 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起v 正常人躯干屈曲并双腿下压v 小脑病变患者(hunzh)双下肢向上抬离床面,

36、起坐困难v 联合屈曲征5. 共济(n j)运动运动(yndng)系统(motor system)检查(6) 起坐试验第75页/共143页第七十五页，共143页。患者双足并拢站立(zhn l), 双手向前平伸闭目后索病变后索病变: 出现感觉出现感觉(gnju)性性共济失调共济失调, 睁眼站立稳睁眼站立稳, 闭眼时不闭眼时不稳稳-Romberg征征 (+)小脑病变小脑病变: 睁眼闭眼均不稳睁眼闭眼均不稳, 闭眼闭眼明显明显, 蚓部病变向前蚓部病变向前(xin qin)后后倾倒倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒小脑半球病变向病侧倾倒5. 共济运动运动系统(motor system)检查(7) 闭目难立(

37、Romberg)征第76页/共143页第七十六页，共143页。运动系统(xtng)(motor system)检查6. 姿势&步态(b ti)异常v 从前面、后面、侧面分别(fnbi)观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等第77页/共143页第七十七页，共143页。常见步态(b ti)异常1，痉挛性偏瘫步态(b ti)&痉挛性截瘫步态(b ti)剪刀(jindo)步态 偏瘫步态 第78页/共143页第七十八页，共143页。r2，慌张(hung zhng)步态慌张步态 第79页/共143页第七十九页，共143页。 3，小脑(xiono)性共济失调步态v小脑蚓部病变导致躯干性共济失调v小脑半

38、球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(dngzu)(舞蹈样步态)共济失调步态 第80页/共143页第八十页，共143页。4. 跨阈步态(b ti) 见于腓总神经麻痹(mb)腓 骨肌萎缩症进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌& 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样跨阈步态 第81页/共143页第八十一页，共143页。感觉系统(xtng)(sensory system)检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合(pih): 左右&近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问第82页/共143页第八十二页，共14

39、3页。感觉(gnju)-作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映1.一般(ybn)感觉2. 浅感觉(痛温触觉)3. 来自皮肤粘膜4. 深感觉5. (运动觉位置觉&震动觉)6. 来自肌肉肌腱骨膜&关节7. 皮质感觉8. (复合感觉：实体觉图形觉9. 两点辨别觉定位觉重量觉10.2. 特殊感觉-视听嗅味第83页/共143页第八十三页，共143页。痛觉检查: 大头针轻刺皮肤触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤温度觉: 冷水(010C) & 热水(4050C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷热觉 如痛触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位(bwi)&范围感觉系统(xtng)(sensor

40、y system)检查1. 浅感觉(gnju)第84页/共143页第八十四页，共143页。运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上 下移动5 左右 让患者辨别“向上”“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅 度或测试较大(jio d)关节感觉系统(xtng)(sensory system)检查2. 深感觉(gnju)第85页/共143页第八十五页，共143页。位置觉 患者闭目, 检查者将其肢 体摆成某一姿势 请患者描述(mio sh)该姿势或用 对侧肢体模仿感觉系统(xtng)(sensory system)检查2. 深感觉(gnju)第86页/共143页第八十六页，共143页。

41、振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指桡尺骨(chg)茎突鹰 嘴锁骨足趾内外踝胫骨膝 髂前上棘肋骨) 询问有无振动感持续时间, 两侧对比感觉(gnju)系统(sensory system)检查2. 深感觉(gnju)第87页/共143页第八十七页，共143页。定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人(bngrn)皮肤 让其指出受触部位感觉系统(xtng)(sensory system)检查3. 复合(fh)(皮质)感觉第88页/共143页第八十八页，共143页。两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉 为一点(y din)

42、为止感觉(gnju)系统(sensory system)检查3. 复合(fh)(皮质)感觉第89页/共143页第八十九页，共143页。图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤(p f)上画出 简单图形(三角形圆形)或1, 2, 3等数字 让患者辨出, 双侧对照图形(txng)觉感觉系统(xtng)(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉第90页/共143页第九十页，共143页。实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙钮扣钢笔硬币), 说出物品 形状(xngzhun)名称。钢笔 实体觉感觉系统(xtng)(sensory system)检查3. 复合(皮质(pzh)感觉第91页

43、/共143页第九十一页，共143页。第92页/共143页第九十二页，共143页。第93页/共143页第九十三页，共143页。感觉障碍 临 床 表 现 多样,病变(bngbin)部位不同 临 床 表 现 各异 第94页/共143页第九十四页，共143页。 反射检查比较客观,较少受到意识活动的影响 检查时患者应保持安静和松驰状态(zhungti) 检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称反射(fnsh)(reflex)检查第95页/共143页第九十五页，共143页。第96页/共143页第九十六页，共143页。腱反射敲击腱反射敲击(qio j)手法手法第97页/共143页第九十七页，共143页。腱反

44、射分级标准分级描述0消失1+ or +反射减弱2+ or +正常3+ or +反射增强，无阵挛4+ or +反射增强，有阵挛第98页/共143页第九十八页，共143页。反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌 颈7膝反射腰4踝反射骶1第99页/共143页第九十九页，共143页。深深 反反 射射第100页/共143页第一百页，共143页。反射(fnsh)(reflex)检查|反射中心C56(肌皮神经传导)| 肘部屈曲成直角|检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱(jjin)上, 右手叩击左指甲屈肘1. 深反射(fnsh)(1) 肱二头肌反射(biceps refl

45、ex)第101页/共143页第一百零一页，共143页。 反射中心C67, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头(sn tu)肌腱前 臂伸展反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(fnsh)(2) 肱三头肌反射(triceps reflex)第102页/共143页第一百零二页，共143页。 反射中心C56, 经桡神经(shnjng)传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩肘部屈 曲&前臂旋前反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(fnsh)(3) 桡反射第103页/共143页第一百零三页

46、，共143页。反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(fnsh)(4) 膝反射(fnsh)(knee jerk) 反射中心L24, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱小腿 伸展第104页/共143页第一百零四页，共143页。X 反射中心S12, 胫神经传导X (a.仰卧位)屈膝(qx)约90o, 使足背X 屈成直角, 叩击跟腱足跖屈X (b.俯卧位)屈膝(qx)90o, 检查者左X 手按足跖, 再叩击跟腱X (c.跪位)跪于床边, 足悬于床X 外, 叩击跟腱a. 仰卧位

47、b. 俯卧(f w)位反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(5) 踝反射(ankle reflex)c. 跪位第105页/共143页第一百零五页，共143页。| 腱反射高度亢进表现|髌阵挛(knee clonus)| 患者仰卧, 下肢伸直| 检查者用拇示两指捏住髌骨(bng) | 上缘, 突然&持续向下方推动,| 髌骨(bng)连续节律性上下颤动反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(fnsh)(6) 阵挛第106页/共143页第一百零六页，共143页。踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底(z d),

48、 跟腱节 律性收缩足部交替性屈伸 动作反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(fnsh)第107页/共143页第一百零七页，共143页。 反射中心C7T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指(shuzh)微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收其他各指 屈曲为(+)(7) Hoffmann征反射(fnsh)(reflex)检查1. 深反射(fnsh)第108页/共143页第一百零八页，共143页。 反射中心C7T1, 经正中神经传导 患者手指(shuzh)微屈, 检查者左手握患者腕部

49、, 用右手指(shuzh) 快速向上弹, 拨中间三个手指(shuzh)尖 (+)反应同Hoffmann征1. 深反射(fnsh)(8) Rossolimo征反射(fnsh)(reflex)检查第109页/共143页第一百零九页，共143页。v刺激(cj)皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应v角膜咽软腭反射(见脑神经检查)2. 浅反射(fnsh)反射(fnsh)(reflex)检查第110页/共143页第一百一十页，共143页。 l 角膜反射角膜反射(fnsh) (fnsh) （脑桥）（脑桥）l 腹壁反射腹壁反射(fnsh) (fnsh) （上：胸（上：胸 7-8 7-8）l （中：胸（中：胸 9

50、-10 9-10）l （下：胸（下：胸 11-12 11-12）l 提睾反射提睾反射(fnsh) (fnsh) （腰（腰 1-2 1-2）l 肛门反射肛门反射(fnsh) (fnsh) （骶（骶 4-5 4-5）第111页/共143页第一百一十一页，共143页。 反射中心T712, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下 缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟 上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起(ynq)该侧腹肌收缩脐孔向刺激部 偏移分别为上中下腹壁反射 肥胖者&经产妇可引不出(1) 腹壁反射(fnsh)(abdominal reflexes)反射(fnsh)(refl

51、ex)检查2. 浅反射第112页/共143页第一百一十二页，共143页。 反射(fnsh)中心L12, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提(2) 提睾反射(fnsh)(cremasteric reflex)反射(fnsh)(reflex)检查2. 浅反射第113页/共143页第一百一十三页，共143页。l 反射中心S12, 经胫神经传导l 用竹签轻划足底外侧(wi c), 自足跟l 向前至小趾根部足掌时转向l 内侧足趾跖屈(3) 跖反射(fnsh)(plantar reflex)反射(fnsh)(reflex)检查2. 浅反射第114页/共143页

52、第一百一十四页，共143页。l 反射中心S45, 经肛尾神经传导(chundo)l 用竹签轻划肛门周围皮肤l 反射为肛门外括约肌收缩(4) 肛门(gngmn)反射(anal reflex)反射(fnsh)(reflex)检查2. 浅反射第115页/共143页第一百一十五页，共143页。 周围周围(zhuwi)(zhuwi)性瘫痪性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人第116页/共143页第一百一十六页，共143页。 锥体束损害（常伴反射区扩大）锥体束损

53、害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉某些神经肌肉(jru)(jru)兴奋性增高的疾兴奋性增高的疾病病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）等）第117页/共143页第一百一十七页，共143页。 中 枢 性 或 周 围 中 枢 性 或 周 围(zhuwi)(zhuwi)性瘫痪性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿第118页/共143页第一百一十八页，共143页。v提示(tsh)锥体束受损v 检查方法同跖反射v 拇趾背屈其他趾扇形展开为(+),v 也称跖反射伸性3. 病理(bngl)反射(1) 巴彬斯基(Babinski)征反射(fnsh)(

54、reflex)检查第119页/共143页第一百一十九页，共143页。Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征: 用拇指(mzh)&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Schaeffer征: 用手挤压跟腱Gordon征: 用手挤压腓肠肌Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+)3. 病理(bngl)反射反射(fnsh)(reflex)检查(2) Babinski等位征第120页/共143页第一百二十页，共143页。第121页/共143页第一百二十一页，共143页。 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新

55、生儿: 为正常(zhngchng)反射 成人: 对侧额叶运动前区病变3. 病理(bngl)反射(3) 强握反射(fnsh)反射(reflex)检查第122页/共143页第一百二十二页，共143页。 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧 或双侧髋膝踝部屈曲(三短反射)& Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩(shu su)膀胱及直肠排空, 病变以下 竖毛出汗&皮肤发红等-总体反射3. 病理(bngl)反射(4) 脊髓自主(zzh)反射反射(reflex)检查第123页/共143页第一百二十三页，共143页。第124页/共143页第一百二十四页，共143页。第125页/共143页第一百二十五页，共143页。第126页/共143页第一百二十六页，共143页。第127页/共143页第一百二十七页，共143页。第128页/共143页第一百二十八页，共143页。一岁以下婴儿一岁