感染科诊疗常规

1、第一节 轮状病毒感染【 诊断要点】1 .流行病学：流行季节北方以寒冷季节 13月份为主，南方以 春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。2. 临床表现：潜伏期数小时至一周。（ 1 ） 起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天510次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。（ 2 ） 腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水。（ 3 ） 体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。3. 实验室检查（ 1 ） 常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。（ 2 ） 粪便中病毒抗原检测。1 ） 电镜检查：粪便作免

2、疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。2 ） 单克隆法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。3 ） 用法检测患者血清中特异性抗体，恢复期有4 倍以上的增高则有诊断价值。4 ） 病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。【 鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。【 治疗原则】无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。【预 防】隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。第二节手足口病【 诊断要点】1. 流行病学：多发于4 9 月份，以5 岁以下儿童多见，可有密切接触史。2. 临床表现：可有发热，手足

3、口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。3. 实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。，升高等【 治疗原则】1. 行消化道，呼吸道隔离1 2 周，卧床休息。流质，半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。2. 可用病毒唑抗病毒治疗5 7 天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。4. 根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血，血生化，肝功，

4、心肌酶，胸片，心电图等。第三节麻 疹【 诊断要点】1. 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。2. 临床表现：潜伏期10天(618天)(1 )临床经过1)前驱期：24日，发热，一般在39 c左右，伴结合膜充 血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后 23日可见到麻疹粘 膜斑( 's )。2)出疹期：35天，多于发热后第45天出疹，初见于耳 后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延， 23日遍布全身。为 暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。3)恢复期：23天，皮疹出齐

5、出透，体温随之下降，12 日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸 样脱屑。(2)临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：1)轻型麻痿：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。2)中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。3)出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。(3)并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。3. 实验室检查(1)血象：白细胞总数减低或正常。(2)鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。(3)血清学检查：血清抗麻疹病毒抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗

6、麻疹病毒抗体双份血清滴度A 4倍增长有回顾性诊 断价值。【 鉴别诊断】本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。【 治疗原则】1. 一般处理及对症治疗(1)隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。(2) 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。(3)高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。(4)体弱多病者早期可给丙种球蛋白 0.20.6 ,肌注，共23 日。2. 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参

7、麦冬汤等。3. 并发症的治疗(1)肺炎：治疗同一般肺炎。(2)喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。(3)心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。(4)脑炎：基本同乙型脑炎。【 疗效标准】皮疹消退、体温正常3 天以上， 症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。【预 防】1. 对患者实行呼吸道隔离至出疹后6 日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10 日；2. 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。3. 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。4.

8、 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3。第四节水痘、带状疱疹【诊 断】1. 流行病学(1)水痘：病前1024日有与水痘或带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘；(2 )带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。2. 临床表现(1)水痘1)婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿童及成人常有周身不适，持续1 天左右。2)发热数小时或12天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。3)常伴轻度瘙痒。( 2) 带状疱疹1)初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或神经痛2)一般25日后沿着周围神经分布出现成簇的红色斑丘疹， 在13天

9、内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明， 34天内变成混浊，78天后干燥，1012天后结痂，23周 后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。3)皮损轻重各异，见于任何感觉神经分布区，以胸部者多见，约为 50% 。严重者呈重度水痘样皮疹及内脏损害，其病死率高。3. 实验室检查(1 )早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵 体。(2 )早期疱疹液可分离到。(3)取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体(补体结合、免疫荧光)可呈4 倍以上增长，证实为急性感染。【治 疗】1. 注意休息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁，防止继发感染；疱疹破溃者局部涂1% 龙胆紫。2. 对于新生儿水痘、免疫功

10、能低下的水痘和带状疱疹患者，可采用无环鸟苷静脉滴注。3. 服用多种维生素。【预 防】1. 管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。2. 被动免疫：注射高效价免疫血浆或人白细胞转移因子。3. 自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。第五节流行性腮腺炎【 诊断要点】1 . 流行病学：注意流行情况，病前二、三周内有无接触史，流腮疫苗接种史，有无既往患此病史。2 .临床表现：潜伏期830天，平均18天。（ 1 ） 发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。（ 2 ） 腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于 13天达高峰，持续45天逐 渐消退。（ 3

11、） 其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。本扃自然病程药为1014天。（ 4） 实验室检查：1）血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。2）血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。3）血清学检查：补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4 倍以上的增高或一份血清效价达1 ： 64 者有诊断意义。亦可进行血凝抑制试验或以法检测特异性抗体。【 鉴别诊断】本病应与化脓性腮腺炎、腮腺导管结石，颈部及耳前淋巴结炎、其他病毒引起的腮腺炎等鉴别。【 治疗原则】1. 一般治疗：按呼吸道传染病隔离。卧床休息，注意口腔卫生，饮食以流质、软食为主，适当增加维生素。2. 对症治疗：主要以

12、中医中药为主进行内治外敷。外敷可用如意金黄散、鲜仙人掌等，内服中药以清热解毒、行气活血、消积散肿为主。常用方剂为银翘散、普济消毒饮、龙胆泻肝汤等随证加减。高热头痛和腮腺胀痛，可用解热镇痛药。3. 抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林，1 ，儿童 15 ，静滴，疗程 57 天。4. 肾上腺皮质激素治疗尚无肯定疗效，对重症或并发脑膜炎、心肌炎、睾丸炎时可考虑短期使用。5. 出现并发症按病情处理。【预 防】1 及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，隔离10天。2 注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1 岁以上儿童及青少年均应接种。第六节伤寒与副伤寒伤寒【 诊断要点】1. 流行病学：接触伤寒患者或伤寒慢性带

13、菌者，粪便污染的饮食或物品，或进入伤寒流行疫区后，在几日至三周可发病。2. 临床表现：潜伏期多为12周(360日)。典型伤寒的自然 病程约为四周左右，可分为四期。(1)初期：相当于病程第1周。发热是最早出现的症状，体温呈 阶梯形上升，可在57日内达到 3940 C ,常伴全身不适。本期 末已能触及肿大的脾脏与肝脏。(2)极期：病程的第23周，有典型表现，且易出现肠出血与肠穿孔等并发症。1)高热：稽留热为典型的热型，常持续2周左右，3940C。2)消化道症状：食欲不振、腹胀、腹部不适或有隐痛，以右 下腹明显。3)相对缓脉。4)脾脏肿大，也可发现肝大。5)意识朦胧、表情淡漠、反应迟钝，重者呈现虚性

14、脑膜炎表 现。6)玫瑰疹：约于第3病日出现，躯干上部为多，为色淡红、 稍高出皮肤的小形斑丘疹，约1周消退。7)缓解期：病程第34周，体温逐步下降，病情缓解，仍 应注意肠出血及肠穿孔等严重并发症的发生。8)恢复期：病程第5周，体温，症状及体征均回复正常。3. 临床类型：本病可有下列各型(1)轻型。(2)暴发型(重型)。(3) 迁延型。(4)逍遥型。(5)顿挫型。(6) /j、兀伤寒。(7)老年伤寒。(8)妊娠伤熊。4 .复发与再燃：本病复发率一般为 10%左右。在病程的23周 左右， 潜伏在体内病灶巨噬细胞内的伤寒杆菌重新繁殖，再次引起菌血症而引起复发或再燃。5 . 实验室检查(1)一般检查1)

15、 ) 血象：白细胞总数常减低。嗜酸性粒细胞减少或消失。严重病人病程较长，或并发肠出血时，可出现贫血表现。2) 尿：高热病人可有轻度蛋白尿。3) 粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。(2)细菌培养：进行伤寒杆菌的病原学检查是本病的确诊依据。检材可取自血液、骨髓、粪、尿、玫瑰疹刮出液等。1)血培养：尽可能在应用抗菌药物前采血，以含胆汁的培养 基为好。抽血量需10。第12周阳性率可达 7090% 。2)骨髓培养：适用于血培养阴性的疑似伤寒的患者。阳性率可达 90% 。(3 )血清凝集试验(肥达反应)：本试验在病程第1周常呈阴性反应，第2周开始阳性率上升，第4周阳性率可达7090%。约10 30%

16、 的患者在整个病程中，本反应的效价很低或阴性。有条件可选用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验。【 鉴别诊断】本病早期（第1周以内）应与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病及 病毒性肝炎鉴别。极期（第2周）以后，须与败血症、粟粒型肺结核、 布氏杆菌病、地方性斑疹伤寒、结核性脑膜炎及恶性组织细胞增生症相鉴别。【 治疗原则】1. 一般治疗与对症治疗尤以护理及饮食的重要性不容忽视。病人按消化道传染病隔离，注意体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。应给予热量高、易消化的饮食，发热期间宜流质或无渣饮食,少量多餐。退热后2周左右才恢复正常饮食。 对过高热及症状重且已确诊者 而酌情给予强的松510,每日1次，至症伏改善即停

17、。2. 病原治疗：（1）唾诺丽类：可选用氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸） 、诺氟沙星（氟哌酸）；（2）氯霉素：注意其白细胞及中性粒细胞减少，偶可发生再生障碍性贫血。对耐氯霉素的伤寒，可选用喹诺酮类药物；（3）头抱菌素类：具是第三代头抱菌素中的头抱曲松（头抱三嗪） 、头孢哌酮、头孢他啶等；（4）复方磺胺甲恶噪（）。3. 并发症的治疗（1）肠出血及肠穿孔：与外科共同治疗。（2）其它并发症如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎、甚至等，应按相应疾病的方法处理。4. 慢性带菌者的治疗：慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为合并胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者，须同时进行胆囊切除术

18、，才能获得较好的效果。药物可选用氨节西林 36日，丙磺舒11.5日分 次口服，联合用药，疗程46周以上。【预防】1. 一般措施：对急性期伤寒患者隔离，排泄物作无害化处理。对恢复期患者，在病后1、3、6及12个月做大便伤寒培养，发现带菌及时处理。对恢复期及慢性带菌者作抗菌等治疗，并应追查随访一年。搞好三管（管粪、管水、管饮食），一灭（灭苍蝇）。个人做到不饮生水，饭前洗手。2. 预防接种：易感人群皮下注射三联疫苗，成人第1 次注射 0.5 ，第2、3次各注射1 ,每次间隔1周。保护期可达 23年，保护率 可达 70% 。副伤寒副伤寒的病原学，临床特点及防治措施多与伤寒类似，所不同处且需加注意点如下

19、：1. 肥达反应“0”抗体较弱，参考意义不大。“H”抗体较强。可 作为诊断指标。但副伤寒甲、乙可有回忆反应，而副伤寒丙因不作疫苗注射，故出现回忆反应机会较少；2. 副伤寒乙易成为慢性胆囊炎或带菌者,故发病数较多；3. 对人体致病产生的临床类型，三者均以肠炎型多于伤寒及败血型；4. 治疗方法依临床型而不同，肠炎型给抗菌药35日即可，而 肠外侵袭的伤寒型、败血症型则需按 1014日长疗程治疗；5. 副伤寒引起肠出血或肠穿孔者较伤寒为少，但肠外并发症和骨髓炎、肝炎、体腔脓肿却反而常见。第七节 细菌性痢疾【 诊断要点】1 . 流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中

20、青年。2 .临床表现：潜伏期12日(数小时7日)。(1 ) 急性细菌性痢疾1 ) 普通型(典型)：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10 多次至数十次，量少， 为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为1周左右；2 ) 轻型(非典型)：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程37日，也可转为慢性。3)中毒型：多见于27岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。 休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢

21、肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。 脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。(2)慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。1 ) 慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。2 ) 急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。3 ) 慢性隐匿型：1 年内有急性菌痢史

22、，临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。3 实验室检查(1)血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。(2 )粪便检查1)外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。2)病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌， 应常规作药物敏感试 验。(3) 免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。(4 ) 乙状结肠镜检查和X线钢剂灌肠检查。【 鉴别诊断】急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别；慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠

23、癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别；中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。【 治疗原则】1. 急性菌痢( 1) 一 般治疗： 消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2 次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、 电解质及酸碱平衡。(2)病原治疗：可选用唾诺酮类药物，如诺氟沙星()，成人0.2 0.4g ,每日4次口服，小儿2040,分34次，疗程57日。环 丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑()对多数菌痢病人仍有较好疗效；( 3) 对 症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。2. 慢性菌痢(1) 一般

24、治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存的慢性疾病。(2)病原治疗1)应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验， 选用敏感药物治疗；2)联合应用2种不同抗生素，疗程须长，须重复13个疗程；3)可应用药物保留灌肠，常用的有 0.5%卡那霉素、0.3%黄 连素、5%大蒜液等，每次100200 ,每晚一次，1014日为一疗 程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。4)中医辩证施治(3)对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调整肠道菌 群失调可用微生态制剂。3. 中毒型菌痢(1) 一般治疗：密切观察病情变化，做好护理工作。(2)病原治疗：应用有效抗生素静脉滴注，可用

25、环丙沙星或氧氟沙星，也可用头孢菌素等，待病情明显好转后改为口服。(3 ) 对症治疗1)降温镇静：高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。2)防治循环衰竭：扩充血容量及纠正酸中毒，快速滴入低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水，待休克好转后继续静脉输液维持；同时予以5%碳酸氢钠35,纠正酸中毒。在扩充血容量的基础上，可应 用山蔗若碱，成人1030次，儿童0.22静脉推注，每515分 钟一次，待面色红润，血压回升后可停用。如血压仍不回升，可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者，可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质 激素。3)防治脑水肿及呼吸衰竭：大剂量

26、山蔗若碱治疗(用法同上)； 应用20%甘露醇B疗，12静注，每46小时1次；吸氧，保持 呼吸道通畅。如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开及应用人工呼吸机。【预 防】应采取切断传播途径为主的综合措施。1. 管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。2. 切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”。3. 保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a 型“依链株”活菌苗。第八节流行性脑脊髓膜炎【 诊断要点】1. 流行病学（ 1 ） 本病多见于冬

27、春季，15 岁以下儿童发病较多，但在大流行时成人亦不少见；来自农村的新兵或由农村流入城市的临时人员易发病。（ 2） 注意当地有无流脑流行，有无预防接种史。2. 临床表现：潜伏期27 日，一般为23 日。（ 1 ） 普通型1）上呼吸道感染期：大多无明显症状，部分有鼻炎、咽炎或扁桃体炎。2）败血症期：有高热、乏力、头痛、神志淡漠等败血症症状。皮肤出现瘀点或瘀斑。3）脑膜炎期：患者体温升高，出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，伴脑膜刺激征或意识障碍。（ 2） 暴发型1）暴发休克型：以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主。2）暴发脑膜脑炎型：脑实质损害的临床症状明显。有脑水

28、肿脑疝的表现。3）混合型：具有上述两种暴发型的临床表现。（ 3） 慢 性败血症型：比较少见。3. 实验室检查：（ 1 ） 血象：白细胞总数及中性粒细胞增加。（ 2） 脑脊液检查：呈化脓性改变。涂片及培养可发现脑膜炎双球菌（由于此菌较易自溶，故有可能细菌学检查阴性）（ 3） 细菌学检查：1）涂片检查：皮肤瘀点或涂片。2）细菌培养：咽试培养、血培养、培养等。（ 4） 血清学检查：1）脑膜炎球菌抗原的检测：具有灵敏、特异、快速和简便等优点。2）特异性抗体检测：恢复期血清效价大于急性期 4倍以上。（ 5） 其他检查：血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血气分析、以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压

29、等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、虚性脑膜炎、中毒型菌痢等相鉴别。败血症休克型应与其他细菌引起的败血症及感染性休克、流行性出血热等相鉴别。【 治疗原则】（ 1） 型流脑治疗（ 1 ）一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离期限至病人症状消失后 3 日或病后7 日。给流质或半流质饮食。密切观察病情变化，加强护理，呕吐时防止吸入。惊厥时防止舌咬伤。呼吸困难时给氧。（ 2） 对症治疗1）退热和止痉：高热时可用物理降温或安乃近等退热药。惊厥时用安定静脉注射，或用苯巴比妥，但镇静剂量不宜过大。2）减轻脑水肿，看颅内高压者用 20%甘露醇脱水。（ 3） 病原治疗1）青霉素G:为首选药物，成人800万1200万日，儿童每 天 2040 万，分 6 次静脉滴注。2）氯霉素。3）氨节西林。4）头抱菌素类。2. 暴发型流脑的治疗（ 1 ）抗菌治疗同上。（ 2） 暴发休克型1）扩充血容量及纠正酸中毒。2）血管活性药物的应用。3）治疗。4）强心药及肾上腺皮质激素的应用（ 3） 暴发脑膜脑炎型的治疗1） ） 脱水剂。2） 亚冬眠疗法。3） 呼吸衰竭的处理出现呼吸异常，即用山梗菜碱或尼可刹米等呼吸兴奋剂，如呼吸停止应立即作气管