瘢痕康复治疗与评估

1、瘢痕康复治疗与评估瘢痕康复治疗与评估本节要点掌握疤痕的评估方法熟悉疤痕的分类了解疤痕的治疗（压力疗法）疤痕形态变化过程文献提示树立正确的观念树立正确的观念疤痕很难完全避免难以完全消除不只存在于皮肤 存在于整个创伤范围疤痕的评定温哥华总医院疤痕评分方法温哥华总医院疤痕评分方法 包括四方面的内容 色素沉着 血液循环 柔顺性 高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。色素沉着色素沉着(M)(M)方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与

2、正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。得分情况： 0分正常。 1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分混合色泽。 3分色素沉着。血液循环血液循环(V)(V)方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。柔顺性柔顺性(P)(P)方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上

3、，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。高度高度(H)(H)方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。得分情况：得分情况：0 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1 1分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤

4、痕厚度0mm0mm，但，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm1mm，但，但 2mm2mm。3 3分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm2mm，但，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm4mm。法医上的评定内容 瘢痕的瘢痕的位置、性质、质地、形状、边位置、性质、质地、形状、边缘、颜色改变、走向、瘢痕周围的划缘、颜色改变、走向、瘢痕周围的划痕及其周围组织的改变痕及其周围组织的改变等。等。举例瘢痕的康复治疗按摩被动伸展疤痕贴压力治疗理疗 如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗按摩按摩

5、作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异被动伸展被动伸展作用 顺应拉力的方向蠕变 松弛变软方法 徒手或机械牵拉 支具或夹板 持续、低负荷 反复进行硅酮疤痕贴硅酮疤痕贴作用： 保持疤痕表面湿润 降低疤痕表面温度 抑制疤痕的生长 疤痕软化、有弹性 颜色变浅，外观改善 抑制或预防疤痕的增生 促进疤痕的成熟 伸展性与皮肤接近 不影响关节的活动 成分稳定方法： 贴于疤痕表面，注意清洁、保养，持续使用半月至1月忌：覆盖在未愈合的创面压力治疗应遵循的原则压力治疗应遵循的原则早早 紧紧 持久

6、持久压力治疗压力治疗作用 软化、控制疤痕 促进成熟，改善外观 防止或减少关节挛缩和变形方法 全日穿戴 长期坚持压力疗法作用机制压力疗法作用机制毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、 退变肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄螺旋状胶原变为平行排列组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率压力治疗的组成压力治疗的组成通常包括三个部分通常包括三个部分压力衣(Pressure Garment)压力的选择与测量压力的选择与测量常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa压力的选择 通过控制缩率来实现计算公式缩率

7、产生的压力及适用范围*0-5% 非常低的压力，适用于婴、幼儿*5-10% 低压力，适用于儿童*15-20% 中等压力，适用于成人*15%（双层）高压力，适用于活跃、 增生的疤痕压力垫(Pressure Padding)特点 本身不产生压力 与压力衣配合使用目的 填充凹陷部位 增加或减小疤痕表面的曲度 建立曲度 集中压力在所需要的部位支托架（Conformer）特点特点 配合压力衣使用 个体塑型目的目的 保留身体某部位的外形或轮廓 对抗导致畸形的力量血液循环血液循环(V)(V)方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板

8、，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。柔顺性柔顺性(P)(P)方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。高度高度(H)(H)方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。得分情况：得分情况：0 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1 1分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm0mm，但，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm1mm，但，但 2mm2mm。3 3分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度