麻醉学第七章第二节麻醉前准备及用药

1、第二节第二节 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备的目的和意义：麻醉前准备的目的和意义： 保障手术病人在麻醉期间的安全保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，消除或减轻围术期并发手术和麻醉的耐受能力，消除或减轻围术期并发症。症。 -判断病情，根据拟施手术的性质、范围、判断病情，根据拟施手术的性质、范围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果。减少其不良后果。 一、麻醉前病情评估：一、麻醉前病情评估：

2、1 1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史、及药物治疗情况。平时体史、药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。对并存病的严重程度进行评估。2.2.美国麻醉医师学会（美国麻醉医师学会（ASAASA）病情分级和围手术期耐受力）病情分级和围手术期耐受力分级*标 准麻醉、手术耐受力体格健康，发育营养良好，各器官功能正常能耐受麻醉和手术除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全对一般的麻醉

3、和手术能耐受并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作对麻醉和手术有顾虑并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁施行麻醉和手术危险很大无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人麻醉和手术异常危险*急症病例注急症病例注“急急”或或“E”E”，表示风险较择期手术增加。，表示风险较择期手术增加。E: emergencyE: emergency -级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性 较小。较小。级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准和手术的耐受能力减弱，风险性较大，

4、如术前准备充分，尚能耐受麻醉。备充分，尚能耐受麻醉。IVIV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。率仍很高。级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。宜行择期手术。二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状况：（一）纠正或改善病理生理状况： 麻醉前应尽力改善病人麻醉前应尽力改善病人 的营养，纠正紊乱的生理功的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病，能，治疗潜在的内科疾病， 使病人各

5、实质器官处于最佳使病人各实质器官处于最佳 状态。状态。 1 1、改善营养不良、贫血：、改善营养不良、贫血： 少量多次输血，使血红蛋白达到少量多次输血，使血红蛋白达到80g/L80g/L以上。以上。 补充白蛋白，使血浆白蛋白达到补充白蛋白，使血浆白蛋白达到30g/L30g/L以上。以上。2 2、纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调：、纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调： 麻醉期间容易发生严重低血压及心律失常，麻醉期间容易发生严重低血压及心律失常， 应予以纠正。应予以纠正。3. 3. 手术前合并内科疾病：手术前合并内科疾病：a. a. 心脑血管疾患：心脑血管疾患： 高血压患者：应经过系统内科治疗以控

6、制血压稳高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压稳定，定，SBP180mmHg,DBP100mmHgSBP180mmHg,DBP100mmHg较安全。较安全。 关于抗高血压药物的停用问题：关于抗高血压药物的停用问题： 心衰、房颤或心脏明显扩大者：应用洋地黄类药心衰、房颤或心脏明显扩大者：应用洋地黄类药物治疗，控制病情后才施行手术。物治疗，控制病情后才施行手术。b. b. 代谢疾患：代谢疾患：糖尿病糖尿病、甲亢等、甲亢等 糖尿病患者：应控制糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于空腹血糖不高于 8.3mmol/L,8.3mmol/L,尿糖低于尿糖低于+，尿酮体阴性。，尿酮体阴性。c. c. 呼吸系统疾患

7、呼吸系统疾患：COPDCOPD、哮喘等合并肺及慢、哮喘等合并肺及慢 性感染者，性感染者，停止吸烟至少停止吸烟至少2 2周周，应用有效抗，应用有效抗 生素治疗生素治疗3-53-5天天，控制感染方可手术。，控制感染方可手术。（二）精神状态的准备（二）精神状态的准备： 消除病人对麻醉及手术所存在消除病人对麻醉及手术所存在 的顾虑及焦虑心情，取得病人的理的顾虑及焦虑心情，取得病人的理 解、信任与合作，对于过度紧张难解、信任与合作，对于过度紧张难 以自控者，以药物配合治疗。以自控者，以药物配合治疗。（三）胃肠道的准备：胃肠道的准备： 目的：避免胃内容物的反流、误吸。目的：避免胃内容物的反流、误吸。 （1

8、 1）成人择期手术前应禁食）成人择期手术前应禁食8-128-12小时，禁小时，禁 饮饮4 4小时。小时。 （2 2）小儿择期手术前禁食（奶）小儿择期手术前禁食（奶）4-84-8小时，小时， 禁饮禁饮2-3 2-3 小时。小时。 （3 3）饱胃又需立即行急诊手术的病人）饱胃又需立即行急诊手术的病人 如必须行全身麻醉，进行如必须行全身麻醉，进行 清醒气管内插管。清醒气管内插管。 （四）麻醉设备、用具及药品的准备：（四）麻醉设备、用具及药品的准备： 无论实施何种麻醉都必须准备无论实施何种麻醉都必须准备- 麻醉机、麻醉机、 急救设备和药品、急救设备和药品、 监测设备、监测设备、 麻醉用具及药品、麻醉用

9、具及药品、 而且必须对麻醉和监测设备、麻醉用具而且必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及及 药品进行检查。药品进行检查。 多功能麻醉机多功能麻醉机 多参数监护仪多参数监护仪常规监测：血压（NBP）呼吸（R）心电图（ECG）脉搏（P）脉搏氧饱和度（SPO2）体温（T）进一步监测：呼气末CO2分压（PETCO2）中心静脉压（CVP）直接动脉压（IBP）等 喉镜喉镜 常用急救药品常用急救药品 气源气源 气管导管气管导管 三、三、 麻醉前用药麻醉前用药( (一一) )麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的（1 1）镇静、抗焦虑：）镇静、抗焦虑： 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使安定情绪，充分合作。消除病人紧张、

10、焦虑及恐惧的心情，使安定情绪，充分合作。 （2 2）提高痛阈、缓解疼痛：）提高痛阈、缓解疼痛： 缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛, ,以便病人以便病人 在麻醉操作过程中能充分合作。在麻醉操作过程中能充分合作。 （3 3）抑制分泌，保持呼吸道干燥：）抑制分泌，保持呼吸道干燥： 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持 口腔及呼吸道干燥，防止误吸。口腔及呼吸道干燥，防止误吸。 （4 4）抑制有害反射：）抑制有害反射： 消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神消除因手术或麻醉引起的不良反射，特

11、别是迷走神 经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维 持血流动力学稳定。持血流动力学稳定。（5 5）增强麻醉药作用、减少副作用、遗忘等）增强麻醉药作用、减少副作用、遗忘等（二）药物选择：（二）药物选择：（1 1）全麻病人：）全麻病人：镇静药、抗胆碱药（镇痛药镇静药、抗胆碱药（镇痛药 ）（2 2）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。镇静药抗胆碱药。（3 3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使 用足量的阿托品。用足量的阿托品。（4 4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适）冠心病和高血压病人的镇静药用量

12、可适 当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻 醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱 为宜。为宜。（5 5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低 者术前用药应减量。者术前用药应减量。（6 6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增 加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。（7 7）术前用药一般于术前）术前用药一般于术前30-6030-60分钟肌注，分钟肌注，术术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。前一天晚上睡前口服镇静催眠药。 （三）常用药物（三）常用药

13、物（1 1）安定镇静药：）安定镇静药： 镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：地西泮：5-10mg5-10mg肌注。肌注。 咪达唑仑：肌注咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg0.4-0.08mg/kg。 (2)(2)催眠药：催眠药： 镇静、催眠、抗惊厥作用：镇静、催眠、抗惊厥作用： 苯巴比妥钠：苯巴比妥钠：0.1-0.2g0.1-0.2g肌注肌注（3 3）镇痛药：）镇痛药： 镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作 用，减少麻醉药用量。用，减少麻醉药用量。 椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻 内脏牵拉反应。内脏牵拉反应。 吗啡：吗啡：0.1mg/kg0.1mg/kg肌注肌注 度冷定