第1节预防和控制医院内感染

1、学习目标学习目标1、解释有关概念2、说出医院内感染的主要因素3、概括医院内感染的类型和预防措施4、阐述消毒灭菌的方法及注意事项4、说出监测高压灭菌效果的方法5、说出紫外线消毒灭菌的方法及注意事项一、医院感染的概念及形成一、医院感染的概念及形成医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。感染源感染源 传播途径传播途径 控制措施控制措施1 1外源性感染（外源性感染（交叉感染交叉感染 ） 是指病原体来自于患者体外，通过是指病原体来自于患者体外

2、，通过直直接或间接感染途径接或间接感染途径，病原体由一个人，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。传播给另一个人而形成的感染。 2 2内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染） 是指是指患者自身携带的病原体引起的感染。患者自身携带的病原体引起的感染。四、常见的医院内感染1、肺部感染：其发生率在医院感染中占23.3%42%，病死率可达33%50%.2、尿路感染：其发生率在医院感染中占20.8%31.7%，66%86%发生与导尿管的使用有关。3、伤口感染：其发生率在医院感染中占25%4、病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型五种。5、皮肤及其他部位感染：如皮肤及皮下组织、褥疮感染、菌血症、子宫内膜

3、感染、腹内感染等。五、医院内感染的主要因素（一）主观因素：认识不足；无菌不严格；规章制度不健全；缺乏消毒灭菌效果监测等。（二）客观因素：1、浸入性诊疗手段增加2、使用免疫抑制剂3、大量抗生素的开发与普及4、易感病人增加5、环境污染严重6、对探视者未进行必要的限制1建立三级监控体系。建立三级监控体系。2健全各项规章制度。健全各项规章制度。3认真落实医院感染管理措施。认真落实医院感染管理措施。4加强医院感染学教育，明确医务人加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的指责。员在医院感染管理中的指责。5、采取合理的诊断治疗方法。、采取合理的诊断治疗方法。一、概念一、概念（一）（一）清洁：清洁：

4、是指清除物品上的一切是指清除物品上的一切污秽。污秽。（二）（二）消毒：消毒：是指清除或杀灭传播媒是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化。介上的病原微生物，使之达到无害化。（三）（三）灭菌：灭菌：是指清除或杀灭传播媒是指清除或杀灭传播媒介上的所有病原微生物（包括芽孢），介上的所有病原微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。使之达到无菌程度。（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 是利用物理因素作用于病原微生物，是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。照、辐射、过滤除菌等方法。 1热力消毒灭菌法热力消毒

5、灭菌法 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。最广泛的方法。 （1）干热灭菌）干热灭菌燃烧法燃烧法 是一种简单、迅速、彻底的是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。常用于无保留价值的污染废弃物、灭菌方法。常用于无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、患病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、患者尸体等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内者尸体等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内焚烧。另外适用于微生物实验室接种杯的消焚烧。另外适用

6、于微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械毒灭菌；某些金属器械(锐利刀剪禁用此法锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，急用时也可、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。灭。 干烤法干烤法 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传播和穿透主要

7、依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。不适用于纤维织物、塑料制品等。 （2)湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 煮沸消毒法煮沸消毒法是应用最早的消毒方法之一，适用于耐湿、是应用最早的消毒方法之一，适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸然后加热煮沸10

8、0 ，消毒时间从水沸后，消毒时间从水沸后算起，将算起，将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，加入水中，配成配成1%2%的浓度时，可提高沸点达的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌增强杀菌作用，还可作用，还可去污防锈去污防锈。如中途加入物品，则。如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。消毒后应用无菌在第二次水沸后重新计时。消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内。器械将物品及时取出，置于无菌容器内。 注意事项：注意事项：1.煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器要打开；管腔类物品须先在腔内灌水。或带盖的容器要打开；管腔类物品须先在腔内灌水

9、。 2.物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；要保证物品各面都与水相接触； 3.根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为消毒时间为1015min；橡胶制品用纱布包好，待；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为水沸后放入，消毒时间为510min；金属及搪瓷；金属及搪瓷类物品，消毒时间为类物品，消毒时间为1015min； 4.水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水水的沸点

10、受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长，消毒时间延长2min。 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当放的潜热灭菌，潜热是指当1g100的水蒸汽变成的水蒸汽变成1g100的水时所释放的水时所释放的热能（的热能（2，255J）。临床广泛应用于）。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃各

11、类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。制品及溶液等。 方法：根据排放冷空气的方式和程度方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。和预真空压力蒸汽灭菌。 下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 当当压力在压力在10297kPa13730kPa时，时，温度可达温度

12、可达121126，1530min即可灭菌。即可灭菌。注意事项注意事项1.器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装包装不宜过大、过紧，不宜过大、过紧，体积不超过体积不超过30cm30cm30cm，盛装物品的容器有孔，必盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；要时将容器盖打开以利于蒸汽进入； 2.灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥；持物品干燥； 3.布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，布类物品

13、放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果； 4.被灭菌物品待干燥后才能取出备用；被灭菌物品待干燥后才能取出备用； 5.随时观察压力及温度情况；随时观察压力及温度情况； 6.定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。 1、物理监测法：物理监测法：用用150或或200的硫碘温度计。的硫碘温度计。使用前将温度计汞柱甩至使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度； 2、化学监测法：化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反主要是通过化学指

14、示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、化学指示卡，在求。化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或分钟或132、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；性状的改变来判断灭菌效果； 3、生物监测法：生物监测法：利用对热耐受力较强的非致病性利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，

15、在镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养温箱中培养48小小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。格。 教学小结1、名词：医院内感染、消毒、灭菌2、医院内感染的形成、预防措施3、各种消毒灭菌的方法、注意事项。目标检测目标检测1、试述弯盘、镊子、橡胶手套、治疗巾、体温表、注射器的消毒灭菌方法？2、下列情况是否属于医院感染？说明感染的类型及预防措施？（1）病人因肺炎住院2周，持续使用抗生素。现出现口腔真菌感染。（2）病人胆囊手术后4天，手术切口疼痛、红肿、体温38.5度。3、何谓清洁、消毒、灭菌？4、列出消毒灭菌的方法，操作中注意什么？单项选择

16、题 1.下列关于医院感染特征的说法正确的是: A.出院后发病的病人不属于医院感染的范畴 B.一定是在病人住院期间遭受的感染 C.陪住者是医院感染的主要对象 D.只要在住院期间出现感染症状的就属于医院感染2.关于医院感染传播途径的说法下列哪一项正确: A.感染源经由医护人员的手转移给易感宿主属于直接接触传播 B.飞沫传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒方式传播 C.由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 D.内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现的3.下列关于医院感染传播途径的说法正确的是： A.通过污染的水和食物传播属于直接接触传播 B.由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 C.通过污染的血液制品传播属于间接接触传播 D.通过动物或昆虫叮咬引起的传播属于生物媒介传播4.关于内源性和外源性感染的陈述下列哪一项正确： A.内源性感染的微生物来自病人体内或体表的致病菌 B.应用消毒、灭菌等技术不能有效控制外源性感染 C.对内源性感