青光眼滤过术后早期并发症的临床分析ppt课件

1、青光眼滤过术后早期并发症的临床分析青光眼滤过术后浅前房的临床分析青光眼滤过术后滤过泡的临床分析第一部分：青光眼滤过术后浅前房的临床分析 一、概述二、分级三、缘由1、机理2、处置青光眼术后1周前房仍不能恢复那么称为术后浅前房。 按Speath分类1:浅1 度:中央前房构成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅2 度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其他整个虹膜面均与角膜内皮相接触;浅 3度:前房消逝,整个虹膜面、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。 一滤过过强 1、巩膜瓣偏薄、偏小、缝合过松； 巩膜瓣厚度在2/52/3间较佳,瓣的塑型性好，不易伸展,与巩膜床对合好；小梁切除的大小应为4mm5mm ； 缝合巩

2、膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前房注入平衡液构成前房时,见到巩膜缘有房水缓慢渗出而前房仍能坚持,是理想的房水引流 4、处置1、部分加压包扎,减少房水外流来促进前房构成；2、37天未能恢复或者恶化，应手术处置。2、运用抗疤痕药物对增殖各期细胞和静止细胞均有杀伤作用；抑制纤维细胞增生和疤痕构成。二结膜瓣渗漏 1、老年人结膜脆弱较薄,术中过度夹持就能够出现,结膜缝合时的过分牵拉也能够构成针眼样裂孔 ；2、结膜撕裂,缝合时结膜内卷、筋膜夹持等均可使房水流出 。3、处置：普通小的渗漏可经过加压包扎使其愈合,较大的渗漏那么思索手术修复 三、脉络膜脱离 1、术中眼压骤降,睫状体脉络膜血管充血扩张,微血管通透性添

3、加,液体渗入睫状体脉络膜上腔; 2、手术时损伤前房角,房水渗入睫状体脉络膜上腔等要素有关 ；3、与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化有关 ；4、与手术切口偏后,致睫状体与巩膜突的附着松解,房水直接进入脉络膜上腔关; 5、与患者的血浆纤维衔接蛋白()有关 。6、处置部分运用睫状肌麻木剂 ；全身运用高渗剂 ；部分及全身运用皮质类固醇激素；脉络膜上腔排液 ；前房内注入透明质酸钠,促进前房构成。 四、恶性青光眼1、具备恶性青光眼发生的解剖要素 ；2、手术刺激引起的睫状体水肿,使得睫状体环减少并与晶状体赤道部紧贴 。3、处置术前预见能够发生恶性青光眼者应停用缩瞳剂37天 ；并尽量防止高

4、眼压下手术；术中应防止骤然大幅度降低眼压； 术后立刻运用睫状肌麻木剂散瞳；房水生成抑制剂；激素治疗；高渗剂；手术治疗。 五、有些患者的浅前房缘由不甚明确 1、能够为脉络膜周边部扁平浅脱离 ；2、能够与房水分泌减少有关； 3、处置：经保守治疗,在术后10天左右前房均已恢复正常。 第二部分：青光眼滤过术后滤过泡的临床分析青光眼滤过性手术后滤过泡分型Kronfeld分型 型多囊状泡 型平坦弥散泡 型疤痕泡 型“包裹样囊状泡 低眼压平坦泡提示滤过泡渗漏术前眼部的炎症、外伤导致结膜瘢痕化 结膜瓣切口对合不良 术中结膜瓣缝合用较粗大的三角针导致结膜纽扣样小孔 低眼压平坦泡预后：失败能够性大，变为疤痕滤过泡

5、处置：早撤除巩膜瓣缝线；部分按摩；激素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下注射低眼压隆起泡提示滤过功能过强巩膜瓣缝线数目少而松驰 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 结膜组织菲薄的老年患者 高眼压平坦泡 具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤过道引流不畅 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关高眼压平坦泡漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有关 包裹性滤过泡 发生率：11%13%普通小梁切除术后34周缘由：手术或外伤史；继发性青光眼、青年或先天性青光眼、长期运用 -受体阻滞剂；曾行激光小

6、梁成形术；术中行结膜或球筋膜切除包裹性滤过泡处置：保守治疗眼球按摩、激素等治疗或手术治疗针刺修复、囊壁切除等新的滤过泡评级系统新的滤过泡评级系统IBAGS滤泡高度H：03级4级滤泡范围E：03级4级滤泡充血V：04级5级Seidel测试S：02级3级 滤过泡形状分级及规范照片滤过泡形状分级及规范照片中山大学中山大学 中山眼科中心中山眼科中心 滤泡高度滤泡高度H：03级级 (4级级)滤泡范围滤泡范围E：03级级 (4级级)滤泡充血滤泡充血V：05级级 (6级级)Seidel测试测试S：02级级3级级滤过泡形状分级及规范照片中山大学.中山眼科中心一、垂直隆起的高度HH0：扁平，无隆起OCTH1：低的隆起 1CTH2：中等隆起12CTH3：高的隆起 2CTH0：扁平，无隆起OCTH1：低的隆起 1CTH2：中等隆起12CTH3：高的隆起 2CT二、程度范围大小EE0：无明显滤泡或1 2hE2: 2 4hE3: 4hE0：无明显滤泡或1 2hE2: 2 4hE3: 4h三、血管充血程度VV0：无血管/惨白微囊样改动V1：无血管/白色透明无微囊样改动V2：轻度充血V3：中度充血V4：广泛充血出血V5：滤泡周围高度充血/泡壁混浊V0：无血管/惨白微囊样改动V1：无血管/白色透明无微囊样改动V2：轻度充血V3：中度充血V4：广泛充血出血