CRRT念及原理ppt课件

1、贝朗贝朗Diapact CRRT主要内容：主要内容：CRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处置常见报警分析及处置机器日常保养机器日常保养主要内容：主要内容：CRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处置常见报警分析及处置机器日常保养机器日常保养延续性延续性CContinuousReplacementR替代替代CRRTCRRT概念及原理概念及原理CRRTCRRTRenalR 肾脏肾脏TherapyT 治疗治疗CRRTCRRT概念及原理概念及原理CRRTCRRT是一种能在几小时，甚至是一种能在几小时，甚至几天的时间里延续不断的，根据几天的时间里延续不断的，根据液

2、体溶质过滤的原理，并可结合液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调理及透析作用或液体置换，来调理及维持患者血液中的水分、电解质、维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离形状的溶质等的平衡，酸碱及游离形状的溶质等的平衡，去除部分对身体有害的成分的替去除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。治疗方法。6l 弥散弥散l 对流对流l 吸附吸附CRRTCRRT概念及原理概念及原理 弥散：分子运动，溶质在半透膜两边浓度差的驱动下，由浓度高的一边向浓度低的一边转运。弥散弥散小分子：尿素、小分子：尿素、肌酐、肌酐、K、P等等 弥散：分子运动，溶质

3、在半透膜两边浓度差的驱动下，由浓度高的一边向浓度低的一边转运。弥散弥散小分子：尿素、小分子：尿素、肌酐、肌酐、K、P等等 对流：在跨膜压差作对流：在跨膜压差作用下，溶质随溶剂一用下，溶质随溶剂一同经过半透膜。同经过半透膜。对流对流中分子：中分子：Vit B12、微球蛋白等、微球蛋白等BloodBloodFiltrateFiltrate主要内容：主要内容：CRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处置常见报警分析及处置机器日常保养机器日常保养抗凝目的：抗凝目的： 维持滤器膜功能及血管通路的有效性，维持滤器膜功能及血管通路的有效性，保证治疗的继续性及效果。保证治疗的继续性及效果。抗

4、凝原那么：抗凝原那么：1 1、运用量少，抗凝效果强；、运用量少，抗凝效果强；2 2、抗凝剂抗血栓作用强，而出血危险性要、抗凝剂抗血栓作用强，而出血危险性要小；小；3 3、药物监测简单、方便，副作用小；、药物监测简单、方便，副作用小；4 4、运用过量时可以有效拮抗。、运用过量时可以有效拮抗。凝血相关要素：凝血相关要素：1 1、血管通路通畅程度、血管通路通畅程度 保证保证管路通畅管路通畅2 2、膜生物相容性、膜生物相容性 运用生物运用生物合成膜合成膜3 3、超滤速度过快、超滤速度过快 适当的超适当的超滤速度滤速度4 4、病人凝血功能、病人凝血功能 恰当的抗恰当的抗凝技术凝技术5 5、治疗过程中输注

5、血小板、浓、治疗过程中输注血小板、浓缩红细胞、脂肪乳等缩红细胞、脂肪乳等 防止防止治疗过程输注治疗过程输注6 6、血管通路中进入大量空气、血管通路中进入大量空气 防止置换液或补液滴空防止置换液或补液滴空7 7、血流速度过慢、血流速度过慢 坚持适坚持适宜的血流速度宜的血流速度抗凝技术：抗凝技术：一普通肝素：最常用，与抗凝血酶一普通肝素：最常用，与抗凝血酶IIIIII结合，加强其活性，灭火凝血酶结合，加强其活性，灭火凝血酶IIIIII。常规运用方法：常规运用方法：25000IU25000IU参与参与NS3LNS3L，预冲，预冲管路，必要时可循管。采用前稀释的患者，管路，必要时可循管。采用前稀释的患

6、者，普通首剂量普通首剂量 15 15 20mg 20mg，追加剂量，追加剂量 5 510mg/h10mg/h，静脉推注；采用后稀释的患者，静脉推注；采用后稀释的患者，普通首剂量普通首剂量 20 2030mg30mg，追加剂量，追加剂量 8 8 15mg/h15mg/h，静脉推注；治疗终了前，静脉推注；治疗终了前 30 3060 60 分钟停顿追加。根据患者的凝血形状个体分钟停顿追加。根据患者的凝血形状个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。应逐渐减少。二低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子二低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子XaXa，对凝血功能及血

7、小板影响小，首剂量对凝血功能及血小板影响小，首剂量 60 6080IU/kg80IU/kg，引荐在治疗前，引荐在治疗前 20 2030 30 分钟静脉注射；分钟静脉注射；追加剂量追加剂量 30 3040IU/kg40IU/kg，每，每 4 46 6 小时静脉注射，小时静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa Xa 活性，根活性，根据测定结果调整剂量。据测定结果调整剂量。三无抗凝剂三无抗凝剂 ：治疗前给予：治疗前给予 40mg/L 40mg/L 的的肝素生理盐水预冲、循管肝素生

8、理盐水预冲、循管20 20 分钟后，再给分钟后，再给予生理盐水予生理盐水 500ml 500ml 冲洗；血液净化治疗过冲洗；血液净化治疗过程每程每 30 3060 60 分钟，给予分钟，给予 100 100200ml 200ml 生生理盐水冲洗管路和滤器。理盐水冲洗管路和滤器。主要内容：主要内容：CRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处置常见报警分析及处置机器日常保养机器日常保养l 硬件自检阶段的报警l 预充阶段的报警l 治疗过程中的报警常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 硬件自检阶段的报警硬件自检阶段的报警电源继电器测试平安空气检测器测试平安空气计算器测试红色探测器测

9、试漏血探测器测试数据处置器测试失败902/904关机，重开维修工程师检测零压力测试失败压力管衔接着压力传感器断开压力管留意：报警时察看屏幕右上角的第二行的运转形状留意：报警时察看屏幕右上角的第二行的运转形状提示，要处理问题首先要知道机器在检测什么部件。提示，要处理问题首先要知道机器在检测什么部件。常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 预充阶段的报警预充阶段的报警1秤重测试失败原理：在一定时间内秤上分量减少到达一定值。缘由：1、接预充液的夹子没有翻开； 2、管路不通畅；措施：1、检查预充液的夹子能否翻开； 2、检查血路能否通畅；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 预充阶段的报警预充阶段的报

10、警2空气探测器检测空气探测器检测原理：置换液管路从无水原理：置换液管路从无水充溢液体的过程监测充溢液体的过程监测缘由：缘由：1 1、置换液袋夹子封锁、置换液袋夹子封锁 2 2、检测前管路不是空、检测前管路不是空的的处置：处置：1 1、检查置换液袋夹子、检查置换液袋夹子能否能否 翻开，假设翻开，假设闭，翻开；闭，翻开； 2 2、AQAQ复位复位2 2下，下，等泵等泵 3 3、开场转动后将置换、开场转动后将置换液从液从 AD AD监测器中拉监测器中拉出出, ,大约大约 4S 4S后再放进去。后再放进去。常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 预充阶段的报警预充阶段的报警3壶液面调理失败壶液面调理失

11、败原理：经过机器内部的空气泵，将壶内空气抽出，原理：经过机器内部的空气泵，将壶内空气抽出，从而提高壶液面从而提高壶液面缘由：压力传感器维护罩被液体堵住，空气无法抽缘由：压力传感器维护罩被液体堵住，空气无法抽出维护罩只能经过空气的特性出维护罩只能经过空气的特性机器表现：所调整壶对应压力为负压机器表现：所调整壶对应压力为负压措施：借助干洁注射器将堵住维护罩的液体冲出去措施：借助干洁注射器将堵住维护罩的液体冲出去先折住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开先折住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开留意要先关机，使静脉夹翻开。留意要先关机，使静脉夹翻开。常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 预充阶段的报警

12、预充阶段的报警4管路密封自检不过管路密封自检不过原理：静脉夹夹闭原理：静脉夹夹闭血泵转动血泵转动PBE/PVPBE/PV压力升高压力升高PBE/PVPBE/PV375mmHg375mmHg自检经过自检经过缘由：缘由：1 1、静脉管未完全塞进静脉夹；、静脉管未完全塞进静脉夹； 2 2、监测滤前压的传感器进水；、监测滤前压的传感器进水； 3 3、传感器未衔接严密；、传感器未衔接严密；机器表现：报警，屏幕报警提示，机器表现：报警，屏幕报警提示，PBEPBE压力小于压力小于375mmHg375mmHg对应处置：对应处置：1 1、将静脉管完全塞进静脉夹；、将静脉管完全塞进静脉夹； 2 2、用注射器将传感

13、器接头的液体冲回、用注射器将传感器接头的液体冲回去先折去先折 住管，往里打空气，将折管的手迅速住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开；拿开； 3 3、重新衔接传感器使接触良好。、重新衔接传感器使接触良好。常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 预充阶段的报警预充阶段的报警5泵泵3 3定标不过达不到定标不过达不到100%100%缘由：缘由：1 1、机器被晃动或秤上的分量忽然改动；、机器被晃动或秤上的分量忽然改动； 2 2、置换液预充液不够；、置换液预充液不够； 3 3、置换液管路安装不到位；、置换液管路安装不到位；措施：措施：1 1、不要碰机器，并排除环境干扰风扇等；、不要碰机器，并排除环境干扰风

14、扇等； 2 2、补充置换液；、补充置换液； 3 3、重新安装过置换液管路；、重新安装过置换液管路；找到能够缘由并作出相应处置后，重新定标找到能够缘由并作出相应处置后，重新定标常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 预充阶段的报警预充阶段的报警6PD2PD2高报警高报警PD2PD2：废液压，为废液管路内的压力：废液传导压：废液压，为废液管路内的压力：废液传导压正压正压+ +超滤泵抽吸压负压，典型值：超滤泵抽吸压负压，典型值：-150-150-50mmHg50mmHg。缘由：缘由：1 1、废液管出口夹子未翻开；、废液管出口夹子未翻开； 2 2、废液泵管装错方向；、废液泵管装错方向；措施：措施：1

15、1、将废液管出口夹子翻开；、将废液管出口夹子翻开； 2 2、重新正确安装废液管路；、重新正确安装废液管路；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警7PAPA低于低限低于低限PA:PA:动脉压，由血泵抽吸产生的负压，反映病人血流动脉压，由血泵抽吸产生的负压，反映病人血流好坏和引血端能否通畅，经典压力值为好坏和引血端能否通畅，经典压力值为-50-150-50-150缘由：动脉引血端阻力大，引血不畅缘由：动脉引血端阻力大，引血不畅措施：措施：1 1、检查病人动脉端到血泵端管路能否通畅、检查病人动脉端到血泵端管路能否通畅有无受有无受 压、打折；压、打折； 2 2、调整病人体

16、位、导管位置；、调整病人体位、导管位置； 3 3、导管动静脉端互换较顺畅一端做动脉、导管动静脉端互换较顺畅一端做动脉端；端； 4 4、检查血流量能否设置过大；、检查血流量能否设置过大；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警8PVPV低于低限易发生于引血阶段低于低限易发生于引血阶段PV:PV:静脉压，血液回输到体内的压力，是反映回血端能静脉压，血液回输到体内的压力，是反映回血端能否通畅的重要目的，通常为正值，典型值为：否通畅的重要目的，通常为正值，典型值为：50-50-150mmHg.150mmHg.缘由：静脉回血端阻力忽然减小缘由：静脉回血端阻力忽然减小引血阶段处

17、置前面引血阶段处置前面CVVHCVVH已引见：预防措施、补救已引见：预防措施、补救措施措施治疗中处置：治疗中处置：1 1、检查静脉端能否脱出；、检查静脉端能否脱出； 2 2、检查滤器静脉端至静脉壶端的管路能、检查滤器静脉端至静脉壶端的管路能否通畅；否通畅； 3 3、检查血流量；、检查血流量；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警9PVPV高于高限高于高限缘由：静脉回血端阻力大，回血不畅缘由：静脉回血端阻力大，回血不畅措施：措施：检查静脉端管路能否通畅引血时留意夹子检查静脉端管路能否通畅引血时留意夹子能否翻开；能否翻开；查看静脉壶和导管内能否有凝血块；查看静脉壶和导

18、管内能否有凝血块；调整病人体位、导管；调整病人体位、导管；检查血流量能否设置过大；检查血流量能否设置过大；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警10PBEPBE高高PBEPBE：滤前压，为血液进入滤器前的压力，是体外循：滤前压，为血液进入滤器前的压力，是体外循环中压力最高处，典型值为：环中压力最高处，典型值为：100-250mmHg100-250mmHg，但，但PBEPBE高高于于250250时需干涉。时需干涉。缘由：血泵后阻力增大缘由：血泵后阻力增大处置措施：处置措施：1 1、检查血泵后管路能否通畅有无受压、检查血泵后管路能否通畅有无受压、打折；打折； 2 2、

19、查看管路、静脉壶、滤器能否有凝血、查看管路、静脉壶、滤器能否有凝血块；块； 3 3、检查血流量能否设置过大；、检查血流量能否设置过大；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警11TMPTMP高滤器膜内外压力差过高高滤器膜内外压力差过高TMP=TMP=PBE+PVPBE+PV/2/2-PD2-PD2缘由：滤器堵塞；超滤率设置太高缘由：滤器堵塞；超滤率设置太高措施：措施：1 1、检查血泵后管路能否通畅；、检查血泵后管路能否通畅； 2 2、查看滤器能否有凝血均匀、上升速度；、查看滤器能否有凝血均匀、上升速度； 3 3、检查血流量能否设置过大；、检查血流量能否设置过大； 4

20、 4、治疗时间短，应思索加大抗凝剂用量或降、治疗时间短，应思索加大抗凝剂用量或降低超滤率、低超滤率、 置换液流速；置换液流速；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警12平安空气报警回血管中有空气平安空气报警回血管中有空气802802能够缘由：能够缘由：1 1、平安空气探测器内管路中有空气；、平安空气探测器内管路中有空气； 2 2、平安空气探测器没封锁好；、平安空气探测器没封锁好； 3 3、平安空气探测器出现缺点；、平安空气探测器出现缺点； 4 4、管路外表有污渍；、管路外表有污渍； 5 5、血流过快或静脉壶液面太低。、血流过快或静脉壶液面太低。处置：处置：1 1、

21、消除血液中的空气，关好空气探测器；、消除血液中的空气，关好空气探测器； 2 2、酒精擦拭管路；、酒精擦拭管路； 3 3、减慢血流，提高壶液面。、减慢血流，提高壶液面。常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警13置换液管路中有空气报警置换液管路中有空气报警844844能够缘由：能够缘由：1 1、管路不成形；、管路不成形；转动转动ADAD检测器中的管路检测器中的管路2 2、空气探测器没有封锁好；、空气探测器没有封锁好；3 3、空气探测器缺点；、空气探测器缺点；4 4、管路中有空气，空袋；、管路中有空气，空袋；换置换液袋换置换液袋思索：有什么方法可以预防置换液袋空报警？思

22、索：有什么方法可以预防置换液袋空报警？常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警14漏血报警常出如今血浆置换，病人胆红素漏血报警常出如今血浆置换，病人胆红素较高较高缘由：缘由：1 1、废液颜色较深胆红素较高；、废液颜色较深胆红素较高； 2 2、漏血监测器内的管路中有气泡；、漏血监测器内的管路中有气泡； 3 3、滤器破膜；、滤器破膜；措施：措施：1 1、漏血重定标；、漏血重定标；“终了治疗终了治疗“漏漏血重定标血重定标“前往治疗前往治疗调整血流速调整血流速度度“开场治疗；开场治疗； 2 2、将管路中气泡排除；、将管路中气泡排除； 3 3、紧急回血，改换滤器；、紧急回血，改换滤器；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警15不测的分量改动不测的分量改动缘由：缘由：1 1、机器或袋子晃动，导致分量改动；、机器或袋子晃动，导致分量改动； 2 2、换袋时没有涂黑、换袋时没有涂黑“换袋选项换袋选项措施：措施：1 1、872872分量改动少于分量改动少于200g200g，选择显示，选择显示的缘由按的缘由按EQEQ确认；确认； 2 2、940940分量改动大于分量改动大于200g200g，按，按AQAQ键确键确认，换袋后开场认，换袋后开场 治疗；治疗；常见报警分析与处置常见报警分析与处置l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警16