头颅CT报告解读ppt课件

1、头头 颅颅 CT报告解读报告解读CTCT室室 许亚军许亚军颅脑颅脑CT扫描技术扫描技术黄河三门峡医院黄河三门峡医院摆位：头颅左右对称，确认患者位于中心位置正中线上，摆位：头颅左右对称，确认患者位于中心位置正中线上， 患者仰卧，头颅在头架内摆正放平，下颌内收，使正患者仰卧，头颅在头架内摆正放平，下颌内收，使正 中定位灯与鼻中线重合，内部定位灯光线与中定位灯与鼻中线重合，内部定位灯光线与omom线眼线眼 外眦与耳孔的连线重合。驼背或不能仰卧者采用左外眦与耳孔的连线重合。驼背或不能仰卧者采用左 或右侧卧位，正中定位灯线平耳，侧位定位线平鼻中或右侧卧位，正中定位灯线平耳，侧位定位线平鼻中 线。线。黄河

2、三门峡医院黄河三门峡医院层面的选择：基线层面的选择：基线1 1、ReidReid基线基线RBLRBL：为外：为外 耳道中点至眶下缘的连线。耳道中点至眶下缘的连线。 头部横断层标本的制造多以头部横断层标本的制造多以 此线为准，冠状断层标本的此线为准，冠状断层标本的 制造基线与此线垂直。制造基线与此线垂直。2 2、眶耳线、眶耳线OMLOML或眦耳线或眦耳线 CMLCML：也叫听眦线，为：也叫听眦线，为 外耳道中点与外眦的连线。外耳道中点与外眦的连线。 颅脑轴位扫描横断层扫描颅脑轴位扫描横断层扫描 多以此线为基线。多以此线为基线。3 3、上眶耳线、上眶耳线SMLSML：也叫听：也叫听 眉线，为外耳道

3、中点与眶眉线，为外耳道中点与眶 上缘中点至的连线。经该上缘中点至的连线。经该 线的平面约与颅底平面一线的平面约与颅底平面一 致，有利致，有利 于显示颅后窝结于显示颅后窝结 构及减少颅骨伪影。构及减少颅骨伪影。正常颅脑正常颅脑CT报告书写报告书写黄河三门峡医院黄河三门峡医院 平扫示各层面颅脑本质密度均匀，灰白质对比度自然，未见异常密度影；各脑室系统形状、大小、位置正常；各脑沟、裂、回未见增宽及狭窄；脑中线构造居中；各层面颅骨骨质构造正常。颅脑本质颅脑本质黄河三门峡医院黄河三门峡医院脑灰质：神经元胞体集中的构造，由于大脑和小脑的灰质在表层，脑灰质：神经元胞体集中的构造，由于大脑和小脑的灰质在表层，

4、 故又称皮质。故又称皮质。脑白质：不含神经元胞体、只需神经纤维的构造。脑白质：不含神经元胞体、只需神经纤维的构造。神经核：在大、小脑的白质内有灰质的团块，称神经核。神经核：在大、小脑的白质内有灰质的团块，称神经核。黄河三门峡医院黄河三门峡医院基底节基底节黄河三门峡医院黄河三门峡医院基底节基底核：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要构造。不包括丘脑基基底底节节纹状体纹状体杏仁核杏仁核屏状核屏状核豆状核豆状核尾状核尾状核惨白球惨白球壳核壳核旧纹状体旧纹状体新纹状体新纹状体古纹状体古纹状体黄河三门峡医院黄河三门峡医院基底节区的概念基底节区的概念黄河三门峡医院黄河三门峡医院基底节区：

5、概念不清基底节区：概念不清 能够包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区能够包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。域。丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。脑上部等。内囊、外囊内囊、外囊白质白质黄河三门峡医院黄河三门峡医院黄河三门峡医院黄河三门峡医院内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质 区，是由上、下行的传导束密集而成。区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮膝部有皮质脑干束；后肢有

6、皮质脊髓束、丘脑皮 质束、听辐射和视辐射。质束、听辐射和视辐射。内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动 脉，管腔细，压力高，极易构成微动脉瘤，当脉，管腔细，压力高，极易构成微动脉瘤，当血血 压忽然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出压忽然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血血 的好发部位。的好发部位。当内囊损伤时会出现：偏身觉得丧失丘脑中央当内囊损伤时会出现：偏身觉得丧失丘脑中央 辐射受损、偏瘫皮质脊髓束、皮质核束受辐射受损、偏瘫皮质脊髓束、皮质核束受损损 和偏盲视辐射受损，和偏盲视辐射受损，“三偏征三偏征外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛

7、叶发出的皮质被盖纤维组成。外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿衰退，病症即可减轻或消逝。黄河三门峡医院黄河三门峡医院A 皮质动脉的穿通支皮质动脉的穿通支B 豆纹动脉豆纹动脉C 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉D 基底动脉脑桥支基底动脉脑桥支E 小脑上或小脑前下动脉小脑上或小脑前下动脉侧脑室体旁侧脑室体旁黄河三门峡医院黄河三门峡医院侧脑室体旁的脑白质区域白质纤维放射冠，不包括尾状核体部尾装核体部尾装核体部半卵圆中心半卵圆中心黄河三门峡医院黄河三门峡医院为大脑半球中心呈半卵圆形的白质

8、区，主要有胼胝体的辐射纤维以及经内囊的投射纤维等组成。在半球上部横切面上是半卵圆形，故有此名。半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区域(层面上不出现侧脑室),而辐射冠是指两侧侧脑室周围的脑白质层面 可以这么样来简单了解：放射冠范围较半卵圆中心要大，半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的白质区，即是说看到半卵圆中心的时候曾经看不到侧脑室；书写报告时可以这样来定位：在侧脑室顶部以上者称之为左侧/右侧半卵圆中心，还能看到侧脑室的情况下用侧脑室前角旁/后角旁/体旁来定位即可。大脑半球大脑半球黄河三门峡医院黄河三门峡医院 大脑由中线的半球间裂分为左右两半，中间由胼胝体相连，半球间裂为大脑镰，而后下方由小脑幕分隔

9、小脑半球和大脑半球。大脑半球分成额、颞、顶、枕和岛叶。颞枕顶交界区颞枕顶交界区黄河三门峡医院黄河三门峡医院颞枕顶叶的分叶是假设的，因此在影像学上很不清楚，这一区域也称为颞顶枕交界区。颞极颞极黄河三门峡医院黄河三门峡医院颞极，颞叶的前端，位于中颅窝颞角颞角黄河三门峡医院黄河三门峡医院侧脑室的颞角又称侧脑室的下角大脑脚大脑脚中脑大脑脚中脑大脑脚黄河三门峡医院黄河三门峡医院位于中脚腹侧面的两侧,是由粗大的纵行纤维束构成的对称的隆起,在左、右大脑脚之间的凹陷脑低密度病灶脑低密度病灶黄河三门峡医院黄河三门峡医院描画性言语描画性言语 诊断性言语诊断性言语斑点低密度影；斑点低密度影； 腔隙性脑堵塞腔隙性脑堵

10、塞斑片略低密度影；斑片略低密度影； 脑缺血灶脑白质脱髓鞘脑缺血灶脑白质脱髓鞘 液性低密度影；液性低密度影； 脑软化灶脑软化灶 这些都不能作为急性期脑堵塞的诊断。 1大梗死：超越一个脑叶，5cm以上。 2中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。 3小梗死：1.6-3cm。 4腔隙性梗死：1.5cm一下。 5多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。脑室系统脑室系统黄河三门峡医院黄河三门峡医院侧脑室：每个侧脑室类似于侧脑室：每个侧脑室类似于C形构造，其开场于一个下角的颞叶，形构造，其开场于一个下角的颞叶，穿过体在顶叶和额叶行进，并最终终止于室间室间孔，其中每个穿过体在顶叶和额叶行进，并最终终止于室间室间孔，其中每

11、个侧脑室衔接到中央第三脑室。沿该途径，一个后角向后延伸进入侧脑室衔接到中央第三脑室。沿该途径，一个后角向后延伸进入枕叶，和一个前角更远伸入额叶。枕叶，和一个前角更远伸入额叶。侧脑室由额角、体部、颞角、枕角组成，侧脑室由额角、体部、颞角、枕角组成， 额角和体部的内侧壁为额角和体部的内侧壁为透明隔。胼胝体和额角亲密相关，透明隔。胼胝体和额角亲密相关， 胼胝体的下方和膝部构成了脑胼胝体的下方和膝部构成了脑侧室前角的顶部和侧壁，侧室前角的顶部和侧壁， 室间孔为前角的后界。侧壁是尾状核头室间孔为前角的后界。侧壁是尾状核头的中间区。运用神经内镜经额角进入侧脑室可清楚地显示侧脑室的中间区。运用神经内镜经额角

12、进入侧脑室可清楚地显示侧脑室额角、体部、枕角及脑室壁上的构造特征。额角、体部、枕角及脑室壁上的构造特征。黄河三门峡医院黄河三门峡医院 脑室宽度15mm，也可称为脑积水，是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力升高。普通侧脑室三角区增宽达1.5厘米以为脑室扩展，且越宽程度越重。假设三角区宽1.21.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50%时，普通以为正常。轻度侧脑室增宽为侧脑室直径10mm，而15mm。而侧脑室直径10mm被以为属正常生理范围。 随着年龄的增长，侧脑室越来越宽。黄河三门峡医院黄河三门峡医院三脑室：位于脑中心两丘脑之间、侧脑室体部之下的一个狭窄的、隧道样的、中线三脑室：位于脑中

13、心两丘脑之间、侧脑室体部之下的一个狭窄的、隧道样的、中线构造的体腔。从门络氏孔到中脑导水管的开口，下丘脑沟把三脑室侧壁分成两部分，构造的体腔。从门络氏孔到中脑导水管的开口，下丘脑沟把三脑室侧壁分成两部分，上部是丘脑，下部是下丘脑。三脑室的前壁从上门络氏孔伸廷到下方视交叉，它的上部是丘脑，下部是下丘脑。三脑室的前壁从上门络氏孔伸廷到下方视交叉，它的主要组成部分是终板，向前与大脑纵裂相连，向后在三脑室的前壁和顶之间是前连主要组成部分是终板，向前与大脑纵裂相连，向后在三脑室的前壁和顶之间是前连合。三脑室的底是从前部视交叉到后部导水管，底的前半部是由间脑构造印与交叉合。三脑室的底是从前部视交叉到后部导

14、水管，底的前半部是由间脑构造印与交叉池、灰结节、乳头体和一个与脚间池相连的后穿通体相连的交叉隐窝和漏斗隐窝。池、灰结节、乳头体和一个与脚间池相连的后穿通体相连的交叉隐窝和漏斗隐窝。后半部是由中脑构造构成。三脑室的后壁是从上方的上松果体隐窝到下方的导水管后半部是由中脑构造构成。三脑室的后壁是从上方的上松果体隐窝到下方的导水管黄河三门峡医院黄河三门峡医院第三脑室正常宽度3-8mm黄河三门峡医院黄河三门峡医院第四脑室第四脑室 Fourth ventricle：位于延髓、脑桥和：位于延髓、脑桥和小脑之间，以菱形窝由延髓上半部和脑桥下半部小脑之间，以菱形窝由延髓上半部和脑桥下半部组成组成)为底，呈四棱锥

15、体形。内含脑脊液。与第三脑为底，呈四棱锥体形。内含脑脊液。与第三脑室、蛛网膜下隙及脊髓中央管相通。室、蛛网膜下隙及脊髓中央管相通。黄河三门峡医院黄河三门峡医院第四脑室黄河三门峡医院黄河三门峡医院第五脑室第五脑室 又称透明隔间腔，正常胎儿又称透明隔间腔，正常胎儿4个月时，原始透明隔内构成中个月时，原始透明隔内构成中缝，开展为分别的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，普缝，开展为分别的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，普通不通其他脑室，又有观念以为其经过孟氏孔与侧脑室相通但另通不通其他脑室，又有观念以为其经过孟氏孔与侧脑室相通但另有观念以为：它们不参与脑脊液系统的循环，其双侧壁平行，在有

16、观念以为：它们不参与脑脊液系统的循环，其双侧壁平行，在出生后出生后2个月，双侧透明隔小叶交融，透明隔腔消逝，但有个月，双侧透明隔小叶交融，透明隔腔消逝，但有12%15%直到成年仍存在。直到成年仍存在。黄河三门峡医院黄河三门峡医院黄河三门峡医院黄河三门峡医院第六脑室第六脑室Verga氏腔氏腔又称穹隆状腔，大多由海马连合闭合不全所致，不属于脑室系统，常又称穹隆状腔，大多由海马连合闭合不全所致，不属于脑室系统，常由第五脑室向后扩展构成，亦可单独存在。它的上面是胼胝体的体部由第五脑室向后扩展构成，亦可单独存在。它的上面是胼胝体的体部与压部，前方和侧方是穹隆柱和体部，向后下延伸终止于穹隆脚附近。与压部，前方和侧方是穹隆柱和体部，向后下延伸终止于穹隆脚附近。大多数无特异性临床表现大多数无特异性临床表现黄河三门峡医院黄河三门峡医院透明隔腔透明隔腔黄河三门峡医院黄河三门峡医院人们将透明隔间腔第五脑室、人们将透明隔间腔第五脑室、Verga腔第六脑室、透腔第六脑室、透明隔囊肿和明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为腔囊肿统称为“透明隔腔。双侧侧脑室壁间透明隔腔。双侧侧脑室壁间大于大于10mm可诊断。可诊断。脑池系统脑池