急性有机磷农药中毒分析课件

1、急性有机磷农药急性有机磷农药(nngyo)中毒中毒 第一页，共二十七页。 主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容概述概述中毒途径与机制中毒途径与机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查急救原则急救原则护理措施护理措施第二页，共二十七页。 一、一、 概述概述(i sh)(i sh)属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 目前在我国广泛应用于农业生产中。 对人家禽(jiqn)均有毒性。1. 多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。第三页，共二十七页。 二、中毒机制中毒机制(jzh)与途径与途径中毒机制：抑制人体内胆碱酯酶的活性解毒机制:与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体

2、有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布(fnb)于各器官，其中以肝脏含量最高，24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。第四页，共二十七页。 毒物(dw)的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50） ， （1059）甲拌磷、氧化乐果(l u)。 高毒：甲胺磷、敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。第五页，共二十七页。 三、临床表现三、临床表现 按农药品

3、种及浓度(nngd)(nngd), ,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-62-6小时发病, ,呼吸道吸入或口服后多在1010分钟至2 2小时发病。 发病症状发病症状: : 各种途径吸收致中毒的表现基本相似各种途径吸收致中毒的表现基本相似, ,但但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生及呼吸困难等症状可较快发生。第六页，

4、共二十七页。根据作用根据作用(zuyng)部位而起的症状部位而起的症状 毒蕈碱样症状（M M样症状）样症状）: : 出现最早出现最早。 多汗、流涎、流泪、流涕、呼多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难肺水肿、呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)、恶心、呕吐、食欲、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降心跳缓慢、血压

5、下降。可用阿托品对抗。可用阿托品对抗。 第七页，共二十七页。2.烟碱样症状烟碱样症状(N(N样症状，样症状，先兴奋，后麻痹先兴奋，后麻痹）: : 皮肤苍白、心跳加快、皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。不可用阿托品对抗。不可用阿托品对抗。3.3.中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统症状系统症状（先兴奋，后麻痹）（先兴奋，后麻痹）: : 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵

6、妄、抽搐、昏迷, ,呼吸中枢抑制致呼吸停止。呼吸中枢抑制致呼吸停止。第八页，共二十七页。第九页，共二十七页。 急性胆碱能危象急性胆碱能危象(wi xin)的程度分级的程度分级 轻度中毒： 头晕，头痛(tutng)，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎。腹痛，腹泻，步态蹒跚。神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030% 第十页，共二十七页。 急性胆碱能危象(wi xin)的程度分级 重度中毒重度中毒：除上述以外(ywi)，神志不清

7、，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。第十一页，共二十七页。 四、辅助四、辅助(fzh)检查检查第十二页，共二十七页。 五、急救五、急救(jji)(jji)原则原则 原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸， 保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。吸机辅助通气，维持血压。 第十三页，共二十七页。第十四页，共二十七页。 解毒药物解毒药物(yow)的应用的应用抗胆碱药抗胆碱药： 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。对与乙酰胆碱争

8、夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。对抗呼吸中枢抗呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)抑制，支气管痉挛，肺水肿，循抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。环衰竭。 1.1. 常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。 第十五页，共二十七页。 阿托品化：口干，皮肤阿托品化：口干，皮肤(p f)(p f)干燥，心率在干燥，心率在100100次次/ /分左分左右，体温略高右，体温略高37.3-37.537

9、.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d1-3d。 2.2.盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早：宜及早应用，对抗应用，对抗M M、 N N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3M1M3作用强，作用强，对对M2M2选择性弱，（不易引起心率快）选择性弱，（不易引起心率快）第十六页，共二十七页。 3.3.阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢复较快活力恢复较快，CHEC

10、HE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，扩大，尿潴留，CHECHE恢复慢。恢复慢。第十七页，共二十七页。4.4.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状双解磷等解除烟碱样症状(zhngzhung)(zhngzhung)，任选一种应用，任选一种应用，忌同时应用两种以上忌同时应用两种以上5.5.解磷注射液解磷注射液第十八页，共二十七页。 六、护理六、护理(hl)措施措施1.1.病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心

11、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。观察神志及的变化，及早的发现病情变化。观察神志及的变变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。2.2.保持保持(boch)(boch)呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气。第十九页，共二十七页。3.3.应用阿托品的观察应用阿托品的观察A A 阿托品使用的阿托品使用的注意事项

12、注意事项 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱减弱。 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏细胞破坏。第二十页，共二十七页。B B. . 阿托品化和阿托品中毒的主要阿托品化和阿托品中毒的主要(zhyo)(zhyo)区别区别区别阿托品化阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温体温正常或轻度升高高热，40oC心率心率增快120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生第二十一页，共二十

13、七页。第二十二页，共二十七页。6.维持有效的通气 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息(zhx) 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气。第二十三页，共二十七页。7.7.洗胃的护理洗胃的护理 洗胃要尽早、彻底洗胃要尽早、彻底(chd)(chd)、反复反复。 洗胃液的选择洗胃液的选择。洗胃过程中的病洗胃过程中的病情情观察观察。第二十四页，共二十七页。8 8. .心理护理心理护理根据病人不同的心理特点予以根据病人不同的心理特点予以(yy)(yy)心理护理。心理护理。做好家属的思想工作。做好家属的思想工作。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。急性有机磷农药中毒分析内容(ni