ICU指南危重病人的营养支持PPT学习教案

1、会计学1ICU指南危重病人的营养支持指南危重病人的营养支持-2-第1页/共42页-3-医学科学有了长足的进步，但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降的原因原因：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重症病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症 病人进食；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特别是许多病人在其特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估。入院时多忽视了营养状态的评估。临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分作为重症病人综合治疗的重要组成部分，应该得 到足够的重视

2、。第2页/共42页-4-第3页/共42页-5-第4页/共42页-6-第5页/共42页-7-第6页/共42页-8-对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为维持机体水、电解质平衡为第一需要第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持开始营养支持的安全时安全时机机。第7页/共42页-9-第8页/共42页-10-第9页/共42页-11-第10页/共42页-12-第11页/共42页-13-第12页/共42页-14-第13页/共42页-15-肠内营养支持（肠内营养支持（ENEN）指征4-1第14页/共42页-16-第15页/共42页-17-第16页/共42页-

3、18-肠内营养支持（肠内营养支持（ENEN）指征4-2第17页/共42页-19-第18页/共42页-20-第19页/共42页-21-第20页/共42页-22-肠内营养支持（肠内营养支持（ENEN）指征4-3第21页/共42页-23-肠内营养支持（肠内营养支持（ENEN）指征4-4第22页/共42页-24-第23页/共42页-25-肠内营养途径肠内营养途径误吸危险误吸危险有有无无鼻空肠管或鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻胃管鼻胃管经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠置管（置管（PEJ）经皮内镜下胃造经皮内镜下胃造口（口（PEG）时间长于时间长于6周周第24页/共42页-26-配配 方方主要营养物组成

4、主要营养物组成特特 点点适用病人适用病人碳水碳水化合化合物物氮氮 源源脂脂 肪肪整蛋白整蛋白配方配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者预消化预消化配方配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配免疫营养配方方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配低糖高脂配方方双糖完整蛋白植物

5、油脂肪提供50以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入的病人膳食纤维配膳食纤维配方方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人第25页/共42页-27-第26页/共42页-28-病人能经口进食吗病人能经口进食吗?肠外营养肠外营养消化吸收功能？消化吸收功能？预消化配方预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘）肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方膳食纤维配方高血糖？高血糖？低糖配方低糖配方高血脂？高血脂？低脂配方低脂配方需要限制水的摄入？需要限制水的摄入？高热卡配方高热卡配方标准配方标准配方是是是是是是是是是是有有无无否否胃肠是

6、否有功能？胃肠是否有功能？经口进食经口进食(能摄入80以上的营养)否否否否否否否否能能否否第27页/共42页-29-第28页/共42页-30-第29页/共42页-31-第30页/共42页-32-第31页/共42页-33-第32页/共42页-34-第33页/共42页-35-第34页/共42页-36-第35页/共42页-37-第36页/共42页-38-第37页/共42页-39-第38页/共42页-40-第39页/共42页-41- 推荐意见推荐意见2:2:创伤和脓毒症病人早期存在创伤和脓毒症病人早期存在 严重应激，不推荐应用生长激素。（严重应激，不推荐应用生长激素。（B B级）级）第40页/共42页

7、-42-能量kcal/1000ml蛋白质g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特 点安素10003535137整蛋型肠内营养制剂 粉剂瑞素10003834138整蛋型肠内营养制剂 瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞膳食纤维瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1 cal/ml）4039123整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml能全素10004039123整蛋白制剂 粉剂益菲佳15006392