D二聚体在临床中的应用PPT学习教案

1、会计学1D二聚体在临床中的应用二聚体在临床中的应用第1页/共40页凝血系统纤溶系统内源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体FXIIIFXIIIa交联纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶FDPX,Y,D,E 碎片X,Y,D,E碎片DD,DXD,DD/E,YXD等复合物第2页/共40页纤维蛋白 （不溶性） 纤维蛋白原 纤维蛋白 单体 凝血酶 因子X 血栓形成 大小不规则的多肽小片段 (D-D) 纤溶酶 血液凝固 血栓形成及血栓溶解过程第3页/共40页第4页/共40页 800 g2 5000 g4 1500 g3 3 天津医科大学总医院 第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第8页/共4

2、0页第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第12页/共40页同一疾病不同表现第13页/共40页高高发病率病死率误诊率漏诊率欧盟欧盟 100100万例万例第14页/共40页所有致死性所有致死性PE病例在死亡病例在死亡前得到诊断的不足一半前得到诊断的不足一半 31. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.2. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.3.Goldhaber SZ, et al. American Journ

3、al of Medicine 1982;73:822-826. 第15页/共40页第16页/共40页高危高危 第17页/共40页静脉造影金标准血浆D-二聚体 彩色多普勒超声 放射性核素血管扫描 阻抗体积描记 螺旋CT静脉造影(CTV） 第18页/共40页体内高凝状态继发纤溶增强分子标志物D-二聚体水平的增高交联纤维蛋白纤溶酶水解特异性降解产物第19页/共40页敏感性高特异性中稳定性好可快速、定量测定 微孔板ELISA 荧光酶标免疫分析(ELFA)ELISA与化学发光法ELISA和时间分辨荧光法免疫过滤和夹心法半定量乳胶凝集法 手工全血凝集法第二代乳胶凝集法（免疫比浊法）第20页/共40页1.1

4、.刘毅，谢田刚，刘毅，谢田刚，中国社区医师中国社区医师( (医学专业半月刊医学专业半月刊) ) 2009 2009 年年0909期期2.2.贾利敏，贾利敏，河北医药河北医药 20102010年年1 1月第月第3232卷第卷第2 2期期3.3.熊长明，熊长明，中国医药导刊中国医药导刊20022002年年0202期期第21页/共40页D-二聚体含量大于500ng/ml DVT 对急性肺栓塞诊断 敏感性可达92100 特异性仅为4043 手术肿瘤组织坏死炎症感染第22页/共40页第23页/共40页低中危病人低中危病人 高危病人高危病人 静脉超声检查静脉超声检查 D-二聚体检测二聚体检测 排除排除DV

5、T 静脉超声检查静脉超声检查诊断诊断DVT(-) (+)(+) (-) 排除排除DVT 诊断诊断DVT D-二聚体检测二聚体检测 排除排除DVT 静脉造影静脉造影 (-) (+) 排除排除DVT (-) (+) 诊断诊断DVT 强调排除第24页/共40页临界值 500ng/ml 敏感性 100% 特异性 85% 诊断准确率 85% 阴性预测值 100% 1.1.刘毅，谢田刚，刘毅，谢田刚，中国社区医师中国社区医师( (医学专业半月刊医学专业半月刊) ) 2009 2009 年年0909期期2.2.贾利敏，贾利敏，河北医药河北医药 20102010年年1 1月第月第3232卷第卷第2 2期期3.

6、3.熊长明，熊长明，中国医药导刊中国医药导刊20022002年年0202期期第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页第29页/共40页项项 目目变变 化化 特特 征征血小板计数（PLT）100109/L，或进行性下降 纤维蛋白原（FIB） 4.0 g/L，或进行性下降 D-二聚体进行性增高 vW因子抗原（vWF:Ag）增高，不需要连续监测。抗凝血酶活性（AT:A）降低，不需要连续监测，为DIC早期标志物。 F活性（F:A）50%游离蛋白抗原（FPS:Ag）在重症感染时，最为敏感。第30页/共40页日期日期D-D-二聚体含二聚体含量量( (mg/L)mg/L)用药

7、情况用药情况05-2905-2954.2454.2405-3005-3060.3760.37冷沉淀凝血因冷沉淀凝血因子子5 505-3105-3181.3081.3006-0106-01150.83150.83冷沉淀凝血因冷沉淀凝血因子子101006-0206-02100.13100.1306-0306-0325.1425.1406-0406-0414.9714.9706-0506-054.234.23孙XX，女，61岁， 诊断：急性非淋巴细胞性白血病，肺部感染。2012-05-31，查房;大小便隐血阳性，皮肤瘀斑，且血小板进行性下降，合并低纤维蛋白原，高D-二聚体，警惕DIC，每日监测血常规及凝血功能，必要时输血浆及血小板等支持。2012-06-01，血小板下降，纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，FDP（278.8 mg/L) ）明显升高， 诊断为急性白血病合并DIC，予补充冷沉淀10U支持，每日监测凝血功