心脑血管病讲座

1、北大维信北大维信北大维信北大维信全世界，每年约全世界，每年约12001200万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升 危险人群：危险人群：4040岁以上岁以上男性多于女性男性多于女性脑力劳动者居多脑力劳动者居多我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率1995与与1988年比较增长幅度年比较增长幅度增长率增长率41.78%39.74% 城市城市 农村农村北大维信北大维信心脏具有重心脏具有重要的功能要的功能不能疲劳，不能疲劳，强壮有力强壮有力要求心肌要求心肌需要充足的需要充足的血液供应血液供应血液来源：血液来源：冠状动脉冠状动脉及其分

2、支及其分支北大维信北大维信北大维信北大维信北大维信北大维信可以改变的可以改变的v 吸烟吸烟v 高血压高血压v 糖尿病糖尿病v 肥胖肥胖v 紧张紧张v 缺乏锻炼缺乏锻炼 不能改变的不能改变的v遗传因素遗传因素v性别性别男性比女性男性比女性较易患冠心病较易患冠心病v年龄：年龄： 老年人易患老年人易患北大维信北大维信北大维信北大维信 血清总胆固醇下降血清总胆固醇下降1%1%， 冠心病的发生率下降冠心病的发生率下降2%2% 只要有冠心病，不论您血脂只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！高与不高，均应服用调脂药！北大维信北大维信 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物

3、及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受体阻止剂受体阻止剂 ( ( -receptor block-receptor block调脂疗法调脂疗法(Cholesterol)(Cholesterol)饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制Diet & Diabetes controlDiet & Diabetes control锻炼、加强运动Exercise & EducationExercise & Education北大维信北大维信适用于：大动适用于：大动脉一两处狭窄脉一两处狭窄的患者的患者同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药

4、物以预防再狭窄的发生窄的发生北大维信北大维信适用于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解心绞痛非常有效。非常有效。同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生北大维信北大维信v 心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；一般的患者在停止活动后症状就可消失；v 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,0.3mg,必必要时可吸氧；要时可吸氧；v 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或含服硝

5、酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。由家属陪同及早到医院就诊。 北大维信北大维信脑卒中成为致残和引起医疗费用不脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；国家之一；我国现有脑中风患者我国现有脑中风患者20002000万人，脑万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。中风已跃居城市人口死因首位。北大维信北大维信脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遗症，重度致残达有不同程度的后遗症，重度致残

6、达40% 40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等痴呆等北大维信北大维信L 高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死引起脑梗死J 医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死死，还能预防脑梗死北大维信北大维信根本在于：防止动脉粥样硬化的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展产生和发展北大维信北大维信血脂是血中所含脂质的总称。血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：主要包括： 胆固醇胆固醇 （Cholesterol TCChol

7、esterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）还有：还有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。、脂肪酸等其他多种物质。北大维信北大维信大部分由食物摄取，少部分由机体合成大部分由食物摄取，少部分由机体合成绝大部分（绝大部分（60-80%60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数）由机体合成，食物来源仅占少数内源性内源性外源性外源性北大维信北大维信脂质脂质 + + 蛋白质蛋白质 水溶性脂蛋白水溶性脂蛋白血液血液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL 北大维信北大维信LDL-C胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C北大

8、维信北大维信或或北大维信北大维信v连年上升连年上升v 1111省市队列研究省市队列研究基线调查基线调查35-6435-64岁城市居民调查岁城市居民调查： 发生率发生率 (%)(%)TCTC 29.6 29.6TGTG 19.5 19.5LDL-CLDL-C 19.1 19.1低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9至少一项至少一项 42.942.9估计中国已超估计中国已超过一亿人患有过一亿人患有高脂血症高脂血症北大维信北大维信M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习

9、惯于静坐的人习惯于静坐的人M 精神紧张精神紧张M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压北大维信北大维信 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉积血管壁中沉积,形成粥样斑块形成粥样斑块斑块增多斑块增多/ /增大，增大，堵塞血管堵塞血管北大维信北大维信坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造外膜外膜内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶

10、原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞北大维信北大维信急性事件：急性事件：不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑中风、猝死脑中风、猝死北大维信北大维信 粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期北大维信北大维信普通人普通人 每每2年检查一次年检查一次40岁以上的人岁以上的人 每每1年检查一次年检查一次高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂听从医生指导定期复查血脂血脂血脂检查检查北大维信北大维信空腹空腹1212小时以上晨间取血小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病

11、理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响避免药物影响 如避孕药、如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等药物等 北大维信北大维信X 脂肪肝脂肪肝X 急性胰腺炎急性胰腺炎X 加重糖尿病加重糖尿病X 加重肾病加重肾病X 高血压高血压 黄色瘤黄色瘤 冠心病冠心病 脑中风脑中风 胆石症胆石症 北大维信北大维信北大维信北大维信* 非药物治疗非药物治疗* 药物治疗药物治疗北大维信北大维信? 饮食调节饮食调节? 运动锻炼和戒烟运动锻炼和戒烟? 在降压药物治疗中注意：在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药可能增高可能增高 TCTC与与LDLLDLC C或或TG TG 阻滞剂阻滞剂可能增高可能增高TGTG和降低和降低HDLHDLC C钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI对血脂影响少对血脂影响少北大维信北大维信调节饮食调节饮食结构结构改善生活改善生活方式方式药物治疗药物治疗北大维信北大维信: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、: 蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆类及豆制品、豆类及豆制品 、海产、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等黑木耳）等北大维信北大维信食物食物胆固醇水