低血糖-1改课件

1、内分泌科：黄燕内分泌科：黄燕第一页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四预防预防(yfng)(yfng)低血低血糖糖糖尿病管理的十大安全糖尿病管理的十大安全(nqun)(nqun)目标目标第二页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四安全使用胰岛素安全使用胰岛素口服降糖药的安全使用口服降糖药的安全使用监测血糖监测血糖 建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度预防低血糖预防低血糖 避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损避免住院糖尿病患者皮

2、肤完整性受损减少减少(jinsho)(jinsho)糖尿病患者感染风险糖尿病患者感染风险预防糖尿病足的发生预防糖尿病足的发生糖尿病患者的合理饮食糖尿病患者的合理饮食安全使用胰岛素泵安全使用胰岛素泵 糖尿病管理糖尿病管理(gunl)(gunl)的十大安全目标的十大安全目标第三页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 目目 录录四低血糖的概念低血糖的概念1低血糖的危害低血糖的危害(wihi)2低血糖的临床低血糖的临床(ln chun)分型分型3低血糖的临床表现低血糖的临床表现4低血糖的治疗低血糖的治疗(zhlio)5低血糖的防治要点低血糖的防治要点6第四页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市

3、青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的病人，是血糖控制达标血管和大血管并发症的病人，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病的病过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病的病人来说，低血糖的标准人来说，低血糖的标准(biozhn)(biozhn)为小于为小于2.8mmol/L2.8mmol/L。而糖尿病病人只要血糖值。而糖尿病病人只要血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L就属低就属低

4、血糖范畴。血糖范畴。第五页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四心血管系统心血管系统心梗，急性心衰，脑卒中，心律失常心梗，急性心衰，脑卒中，心律失常神经系统神经系统脑细胞受损，脑梗死，行为及认知功能受损脑细胞受损，脑梗死，行为及认知功能受损死亡死亡I I型糖尿病患者死亡原因型糖尿病患者死亡原因2 2-4%-4%中是低血糖中是低血糖社会活动社会活动影响日常生活，工作，家庭生活影响日常生活，工作，家庭生活其它其它眼睛，肾脏器官受损眼睛，肾脏器官受损第六页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(

5、rnmn)(rnmn)医院医院四l空腹低血糖空腹低血糖主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服如口服(kuf)磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。胰岛素血症、胰岛素瘤等。l餐后（反应性）低血糖餐后（反应性）低血糖多见于多见于型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌高型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌高峰延迟患者，大多数发生在餐后峰延迟患者，大多数发生在餐后4-5小时，尤其小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患者。者。第七页，共二十六页。秉德精医 和

6、谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四1 1、交感神经兴奋的表现：包括、交感神经兴奋的表现：包括 软弱软弱无力，出汗，心悸，面色苍白，视物无力，出汗，心悸，面色苍白，视物模糊，四肢颤抖，饥饿感，恶心呕吐模糊，四肢颤抖，饥饿感，恶心呕吐，烦躁。，烦躁。2 2、中枢神经功能障碍：包括意识朦胧、中枢神经功能障碍：包括意识朦胧，定向力和识别力逐渐丧失，头痛，定向力和识别力逐渐丧失，头痛，言语障碍，恐惧，慌乱，幻觉，狂躁言语障碍，恐惧，慌乱，幻觉，狂躁，易怒，精神病样发作，痴呆，癫痫，易怒，精神病样发作，痴呆，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。部分发作，甚至昏迷

7、，休克和死亡。部分病人在多次低血糖症病人在多次低血糖症(d xu tn (d xu tn zhn)zhn)发作后会出现无警觉性低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症(d xu tn zhn)(d xu tn zhn)，病人无心悸，出，病人无心悸，出汗，视物模糊，饥饿，无力等先兆，汗，视物模糊，饥饿，无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长且症直接进入昏迷状态。持续时间长且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。损害，甚至不可逆转。第八页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第九页，

8、共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四 一次严重的医源性低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生管事件可能会抵消一生(yshng)维持血糖在正常范维持血糖在正常范围所带来的益处。围所带来的益处。Philp E Cryer第十页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四黎明现象黎明现象 睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。Somogyi现象现象 夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮

9、抗激素分泌增加夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加(zngji)，进而发生低血糖后于清晨表现为空腹高血糖的现象，进而发生低血糖后于清晨表现为空腹高血糖的现象。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。防。第十一页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四低血糖症低血糖症(d xu tn zhn)治疗治疗怀疑低血糖时测定血糖，怀疑低血糖时测定血糖，无法测定时按低血糖处理无法测定时按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识模糊者意识模糊者口服口服1520g糖类食品（

10、葡萄糖类食品（葡萄糖为佳）糖为佳）给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推静推,或胰高血糖或胰高血糖素素0.5-1mg肌注肌注每每15min监测血糖一次监测血糖一次血糖仍血糖仍3.9mmol/L,再给再给予予15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就以上，但距离下次就餐时间在餐时间在1小时以上小时以上,给予含淀粉或蛋白给予含淀粉或蛋白质食物质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L，继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml静推静推第十二页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四低血糖防治低血糖防治

11、(fngzh)要点要点预防重于治疗预防重于治疗设定合理的治疗目标设定合理的治疗目标平衡平衡(pnghng)强化治疗收益与低血糖风险强化治疗收益与低血糖风险患者教育患者教育第十三页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第十四页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四为病人制定个性化饮食为病人制定个性化饮食(ynsh)处方处方指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食 谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又谱之间的转

12、换方法。保证既有利于血糖控制，又 不至于营养不良及低血糖发生不至于营养不良及低血糖发生高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如：麦麸饼干加生乳酪或杏纤维与蛋白质食品合用（例如：麦麸饼干加生乳酪或杏仁果酱）仁果酱）第十五页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等少吃多餐少吃多餐运

13、动量增大时需及时加餐运动量增大时需及时加餐注射胰岛素后必须按时注射胰岛素后必须按时(nsh)就餐就餐第十六页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第十七页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第十八页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第十九页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为

14、异常，可能是发生我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生(fshng)了低血糖。了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。，或者是巧克力或糖果。10分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急拯救若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急拯救，并通知我的家人。，并通知我的家人。谢谢！谢谢！

15、第二十页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打(b d)以下紧急电话，谢谢！姓名：性别： 1家庭住址： 1紧急联络电话： 1联络人姓名： 1 第二十一页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第二十二页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次(qc)为为11:0012:00和和17:0018:00左右，应该注意左右，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全第二十三页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三二 成都市青白江区人民成都市青白江区人民(rnmn)(rnmn)医院医院四第二十四页，共二十六页。秉德精医 和谐仁爱三 谢谢(xi xie)！四第二十五页，共二十六页。低血糖-1改内容