基层医疗机构医院感染管理培训剖析

1、基层医疗机构医院感染管理培训仁和区妇幼保健院 仁和社区卫生服务中心 祁红梅 2015.05基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染基本要求重点部门管理医疗机构消毒技术规范要点及医疗机构消毒技术规范要点及基层医疗机构实践注意事项基层医疗机构实践注意事项医务人员手卫生规范医疗废物管理要点基层医疗机构医院感染管理现状一、调查发现的主要问题1.基层医疗机构医院感染监管职能不明确； 2.基层医疗机构医院感染管理组织体系不健全；3.基层医疗机构医院感染管理规章制度不完善；4.基层医疗机构医院感染管理培训不规范；5.基层医疗机构医务人员职业防护工作不到位；6.基层医疗机构医务人员手卫生工作不规范；基

2、层医疗机构医院感染管理现状一.调查发现的主要问题7.基层医疗机构消毒灭菌隔离和无菌操作工作不落实；8.基层医疗机构重点部门医院感染管理工作不规范；9.基层医疗机构抗菌药物使用管理工作不规范；10.一次性医疗用品管理不规范;11.基层医疗机构消毒药械管理不规范;12.基层医疗机构医疗废物管理工作不规范。基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感

3、染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状培训要求培训要求依据2013年卫计委印发的基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发201340号），对基层医疗机构医院感染管理工作进行培训和指导，加大宣传贯彻力度，实现我省基层医疗机构全部知晓基层医疗机构医院感染管理基本要求并制定本机构的医院感染管理制度。培训方式分层培训网络培训院感委员会监督管理分层培训网络培训中国医院协会-网络培训： .制度健全、管理规范制度健全、管理规范依据依据医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）、综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范、医务人员

4、手卫生医务人员手卫生规范规范、医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范、医院空医院空气净化管理规范气净化管理规范等相关要求，建立健全医院感等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施重点部门管理重点部门管理手术室手术室二二. .基础建设：基础建设：不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施温和防水必须采取严格措施应邻近外科护理单元应邻

5、近外科护理单元建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求符合医院感染预防与控制及卫生学要求重点部门管理重点部门管理手术室手术室二二. .基础建设：基础建设：入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉的措施；宜有推床的洁污转防止洁污交叉的措施；宜有推床的洁污转换措施换措施限制区内各房间的空气消毒器配置与其空限制区内各房间的空气消毒器配置与其空间体积相符合，空气消毒器运行正常，记间体积相符合，空气消

6、毒器运行正常，记录详实录详实重点部门管理重点部门管理手术室手术室三区设置：三区设置：非限制区：非限制区： 工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息室、洁具间、库房等）；休息室、洁具间、库房等）； 患者进出通道：有洁、污平车的转换处，洁具间；患者进出通道：有洁、污平车的转换处，洁具间； 有条件的设液体及药品存放间、谈话间。有条件的设液体及药品存放间、谈话间。 半限制区：半限制区：麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道，有条件的可设麻醉恢复室通道，有条件的可设麻醉恢复室 限制区：限制区： 一般、隔

7、离手术间（设置在入口处），手术间面积应一般、隔离手术间（设置在入口处），手术间面积应满足工作需求（满足工作需求（25m25m2/2/间），仅设间），仅设1 1张手术床；张手术床； 无菌物品间；无菌物品间； 外科洗手与手消毒区（洗手池、用物，干手纸巾，外外科洗手与手消毒区（洗手池、用物，干手纸巾，外科手消毒示意图）科手消毒示意图）重点部门管理重点部门管理手术室手术室重点部门管理重点部门管理手术室手术室 三、外科洗手、刷手及外科手消毒：三、外科洗手、刷手及外科手消毒： 洗手池：洗手池：设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应

8、光滑、无死角、易于清洁；应采用非手触式水龙头，数量及间池面应光滑、无死角、易于清洁；应采用非手触式水龙头，数量及间距等符合要求（水龙头数量应不少于手术间的数量）。距等符合要求（水龙头数量应不少于手术间的数量）。 刷手刷及装放容器：刷手刷及装放容器：由消毒供应室统一处理；刷手刷及装放容器、无由消毒供应室统一处理；刷手刷及装放容器、无菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符合要求菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符合要求 规范执行外科手消毒：规范执行外科手消毒： 医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒 麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消

9、毒麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒重点部门管理重点部门管理手术室手术室四四. .医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护 1.1.进入手术部（室）医务人员应按要求规范着装，戴进入手术部（室）医务人员应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩，更换专用工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋等工作服、拖鞋等2.2.实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全暴露处理物品配备齐全重点部门管理重点部门管理手术室手术室五、患者管理五、患者管理1.1.术前传染病相关检测：应对择期手术患

10、者（患儿）进行抗术前传染病相关检测：应对择期手术患者（患儿）进行抗-HIV-HIV、抗、抗-HCV-HCV、HBsAgHBsAg等检测等检测2.2.抗抗-HIV-HIV、抗、抗-HCV-HCV、HBsAgHBsAg等阳性或特殊感染患者须安排在等阳性或特殊感染患者须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒应对手术间实施终末消毒重点部门管理重点部门管理手术室手术室五、患者管理五、患者管理4.4.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤

11、消毒范围应当符合手术要求当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求5.5.术中保持患者体温正常，防止低体温术中保持患者体温正常，防止低体温6.6.对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管拔除引流管重点部门管理重点部门管理手术室手术室六六. .无菌物品及消毒类物品管理无菌物品及消毒类物品管理1.1.可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用

12、一灭菌，在有可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理统一处理; ;2.2.无菌物品、消毒物品应分类、分柜存放无菌物品、消毒物品应分类、分柜存放, ,有效期内使用。不有效期内使用。不应存放在木质柜内应存放在木质柜内; ; 3.3.无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内内; ;七七. .一次性使用医疗用品和消毒药械管理一次性使用医疗用品和消毒药械管理1.1.须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、须使用医院统

13、一采购、有效期内、标识齐全、 包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械; ;2. 2. 一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用. .重点部门管理重点部门管理手术室手术室 八、手术间管理：八、手术间管理：1.1.非感染手术和感染手术应分室进行非感染手术和感染手术应分室进行, ,如在同一手术间进行如在同一手术间进行, ,应先安排非感染应先安排非感染手术、再安排感染手术。手术、再安排感染手术。 2.2.连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁

14、、消毒末清洁、消毒3.3.终末消毒后，及时添加手术所需物品（注射器、输液器、无菌手套）、液终末消毒后，及时添加手术所需物品（注射器、输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、手术敷料包应满体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、手术敷料包应满足一台足一台( (当台当台) )手术工作需求手术工作需求 九、其他：九、其他：可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理理 十、医疗废物管理：十、医疗废物管理：重点部门管理重点部门管理手术室手术室重点部门管理重点部门管理产房（

15、人流室）产房（人流室）一一. .制度健全、管理规范制度健全、管理规范 依据国家依据国家医院感染管理办法医院感染管理办法、综合医院建筑设计规综合医院建筑设计规范范、产妇分娩后胎盘处理问题的批复产妇分娩后胎盘处理问题的批复、殡葬管理殡葬管理条例条例、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术医疗机构消毒技术规范规范、医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范、医院消毒卫生标医院消毒卫生标准（准（GB15982-2012GB15982-2012）、）、医疗机构新生儿安全管理制度医疗机构新生儿安全管理制度（试行）（试行）等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度等相关要求，建立健全医院感染管理

16、相关制度及质量控制标准及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施无菌技术操作规程和标准预防措施重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）二二. .基础建设基础建设 产房邻近产科病房和新生儿病室产房邻近产科病房和新生儿病室 独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求污流向等应符合医

17、院感染预防与控制及卫生学要求 除应达到手术部（室）要求外，还应做到：除应达到手术部（室）要求外，还应做到： 限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处）限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处） 每间分娩室使用面积应每间分娩室使用面积应20m20m2 2，设置，设置1 1张截石位手术床张截石位手术床 半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室 人流室还应分设冲洗室、休息观察室人流室还应分设冲洗室、休息观察室某医院门诊计划生育手术室某医院门诊计划生育手术室（宫腔镜室）建筑布局改建图（宫腔镜室）建筑布局改建图某医院妇产科门诊手术室建筑布局改建图某医院妇产科门

18、诊手术室建筑布局改建图重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）三三. .胎盘、死胎及死婴管理胎盘、死胎及死婴管理 依据原卫生部依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法（卫政法发发20051232005123号）要求，规范胎盘管理。号）要求，规范胎盘管理。 传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）（应签署知情同意书） 依据依据殡葬管理条例殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度医疗机构新生儿安全管理制度（试行）（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗等要求

19、，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理废物处理 患有传染性疾病的死胎及死婴，不得交由产妇或其他监护人患有传染性疾病的死胎及死婴，不得交由产妇或其他监护人等自行处理等自行处理 重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、 换药室、注射室换药室、注射室一一. .基础设施：基础设施：室内布局合理，清洁、污染区分区明确室内布局合理，清洁、污染区分区明确各室应具备良好的通风、采光条件各室应具备良好的通风、采光条件各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品），速干手各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。粘贴手卫生相消毒剂等；手

20、消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。粘贴手卫生相关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫生手消毒关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫生手消毒操作规程等操作规程等）的）的宣教图宣教图示示 二二. .医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换 医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操

21、作医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范规范重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、 换药室、注射室换药室、注射室三三. .室内环境管理：室内环境管理： 根据季节、室外风力和气温，适时进行通风根据季节、室外风力和气温，适时进行通风 保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒污染时，及时清洁、消毒四四. .消毒、灭菌物品管理：消毒、灭菌物品管理： 物品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物物品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目

22、品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目 消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用。应依据先进先出的原则取用内使用。应依据先进先出的原则取用医院感染预防与控制医院感染预防与控制医疗机构消毒技术规范目录前言1.范围2.规范性引用文献3.术语与定义4.管理要求5.消毒、灭菌基本原则6.清洗与清洁方法7.常用消毒与灭菌方法8.高度危险性物品的灭菌9.中度危险性物品的消毒10.低度危险性物品的消毒11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12.皮肤和黏膜的消毒13.地面和物体表面的清洁与消毒14.清洁用品的

23、消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法）一、重要的基本概念 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 清洁剂 detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 高效消毒剂 h

24、igh-efficacy disinfectant低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂123能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。高效消毒剂含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等中效消毒剂碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，低效消毒剂用季

25、铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等 灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。医疗器材：医疗器材： 用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。1968年E.H.Spaulding根据医

26、疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法高度危险性高度危险性物品物品中度危险性中度危险性物品物品低度危险性低度危险性物品物品高度危险性物品 外科，口腔科各种手术器械，注射器, 穿刺器材, 输液器, 输血器, 器官移植物, 进入无菌体腔的窥镜,导管，活检钳等。 高度危医疗器械、高度危医疗器械、 用品，必须灭菌。用品，必须灭菌。中度危险性物品进入开放体腔的各种窥镜（如胃肠道内镜、气管镜、喉镜等），肛表，口表，呼吸机管道，麻醉机管道，压舌板。中度危险医疗器械、用品必须消毒中度

27、危险医疗器械、用品必须消毒 低度危险性物品如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面等。床、椅、台面、 墙、 地面，一般情况只须湿式清洁处理。 当有传染病病原体污染时，须要选择适当消毒方法进行消毒。 低度危物品，应清洁，必要时消毒低度危物品，应清洁，必要时消毒三、消毒灭菌方法选择的原则选择的原则基本要求基本要求基本要求：五条基本程序：清洗、消毒、灭菌特殊程序：消毒、清洗、灭菌基本要求基本要求消毒灭菌方法选择的原则消毒灭菌方法选择的原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法基本程序根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。根据消毒物品的性质选择消毒或

28、灭菌方法 个个职业防护职业防护人防护人防护热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭 菌应防止发生爆炸事故及可能对操作菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。人员造成的灼伤事故。 紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。 气体消毒剂：防止泄漏、燃烧和爆炸事故。气体消毒剂：防止泄漏、燃烧和爆炸事故。 液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。 处理锐利：有效防护，避免刺、割伤处理锐利：有效防护，避免刺、割伤 清洁清洁低风险性物品只需清洁低风险性物品只需清洁;清洁是消毒灭菌必

29、须的预处理清洁是消毒灭菌必须的预处理(一些特殊感染性物品需要首先进行消毒处理一些特殊感染性物品需要首先进行消毒处理)消毒消毒灭菌前的预处理，也可能是一灭菌前的预处理，也可能是一些低度和中度危险性物品的终些低度和中度危险性物品的终处理处理灭菌灭菌是 最 后 最 彻 底 的 处 理 措 施是 最 后 最 彻 底 的 处 理 措 施含氯消毒剂含氯消毒剂 （次氯酸钠）优点杀菌效果好 (5000 ppm)价钱低缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差，遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体较强异味，不利于病患和清洁人员少用于日常清洁和消毒，多用于控制疫情暴发区少用于

30、日常清洁和消毒，多用于控制疫情暴发区1.1.消毒液配制消毒液配制 根据有效氯含量，用蒸馏根据有效氯含量，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓水将含氯消毒剂配制成所需浓度的溶液。度的溶液。2.2.使用方法使用方法(1)(1)浸泡法：浸泡法：(2)(2)擦拭法：擦拭法：(3)(3)喷洒法：喷洒法：(4)(4)干粉消毒法：干粉消毒法： (1)(1)浸泡法：浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯染物品的消毒，用含有效氯500mg/L500mg/L的的消毒液浸泡消毒液浸泡10mi

31、n10min，对经血传播病原，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效毒，用含有效2000mg/L2000mg/L5000mg/L5000mg/L消毒消毒液，浸泡液，浸泡30min30min。(2)(2)擦拭法：擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。浓度和作用时间同浸泡法。(3)(3)喷洒法：喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L400 mg/L700 mg/L700 mg/L的消毒液均

32、匀喷的消毒液均匀喷洒，作用洒，作用10min10min30min30min；对经血传播；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯，用含有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液均匀的消毒液均匀喷洒，作用喷洒，作用60min60min。喷洒后有强烈的。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。刺激性气味，人员应离开现场。注意事项：注意事项：1、现配先用现配先用2、使用时限、使用时限24小时小时3、桌布消毒：、桌布消毒：250 mg/L 30minmg/L 30min4 4、拖布消毒：、拖布消毒：500 mg/L 30min500 mg/L 30m

33、in5 5、拖布一次擦拭面积不得超过、拖布一次擦拭面积不得超过2020平方平方米。禁止一桶水拖完一个区域。米。禁止一桶水拖完一个区域。酒精类消毒剂：酒精类消毒剂：优点研究显示： 70%可杀细菌 高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）价钱低缺点对真菌无效易燃易损坏清洁物体表面清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁）EPA注册的所有消毒剂中没有只含酒精的！注册的所有消毒剂中没有只含酒精的！1.1.皮肤消毒皮肤消毒 : : 使用使用70%70%80%80%（体积比（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤）乙醇溶液擦拭皮肤2 2遍，作用遍，作用3min3min。2.2.物体

34、表面的消毒物体表面的消毒: : 使用使用70%70%80%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2 2遍，遍，作用作用3min3min。3.3.诊疗器具的消毒诊疗器具的消毒: : 将待消毒的物品将待消毒的物品浸没于装有浸没于装有70%70%80%80%（体积比）的乙醇（体积比）的乙醇溶液中消毒溶液中消毒30min30min，加盖；或进行表，加盖；或进行表面擦拭消毒。面擦拭消毒。注意事项注意事项 :1.1.醇类易燃，不应有明火。醇类易燃，不应有明火。2.2.不应用于被血、脓、粪便等有机不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。物严重污染表面的消毒。3.3.用后应

35、盖紧，密闭，置于阴凉处用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。保存。4.4.醇类过敏者慎用。醇类过敏者慎用。高水平消毒剂高水平消毒剂醛类消毒剂醛类消毒剂戊二醛戊二醛 优点相对便宜。适宜多种材料 缺点吸入性毒性。过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性、致突变，致畸反应对分支杆菌较差对蛋白质的固定作用对污水处理系统有影响1.1.使用方法使用方法 (1)(1)灭菌处理：常用浸泡法。将清灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有品浸没于装有2%2%戊二醛的容器中，加戊二醛的容器中，加盖，温度盖，温度20202525，浸泡，浸泡1010h h后，后，无

36、菌操作取出，用无菌水冲洗干净，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。并无菌擦干后使用。 (2)(2)消毒处理：用浸泡法。将消毒处理：用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗器清洗、晾干待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有械及物品浸没于装有2%2%戊二醛的戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡消毒浸泡2020minmin，肝炎病毒消毒浸肝炎病毒消毒浸泡泡4545min,min,取出后用灭菌水冲洗干取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。净并擦干。2.2.注意事项注意事项 (1)(1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入有腐

37、蚀性，使用前应先加入0.5%0.5%亚亚硝酸钠防锈。硝酸钠防锈。 (2) (2)使用过程中应加强戊二醛浓度使用过程中应加强戊二醛浓度检测。在检测。在20202525温度条件下，温度条件下，加入加入pHpH调节剂和亚硝酸钠后的戊二调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应醛溶液连续使用时间应14d14d。(3)(3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。套，防止溅入眼内或吸入体内。(4)(4)盛装戊二醛消毒液的容器应盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。加盖，放于通风良好处。 碘伏碘伏: :属

38、中效消毒剂，具有中属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜等的消毒。皮肤、粘膜等的消毒。1.1.使用方法：使用方法：(1)(1)消毒液的配制：根据有效碘消毒液的配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。所需浓度。(2)(2)消毒处理：常用消毒方法有消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。浸泡、擦拭、冲洗等方法。擦拭法擦拭法: :用浸有碘

39、伏消毒液原液的无菌棉球或其它替用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min3min。手术部。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2 23 3遍，作用至少遍，作用至少2min2min。注射部位的皮肤消毒。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭，用碘伏消毒液原液局部擦拭2 2遍，作用时间遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘，用含有效碘1000mg/L100

40、0mg/L2000mg/L 2000mg/L 的碘伏擦的碘伏擦拭，作用拭，作用3min3min5min5min。冲洗法冲洗法:对阴道黏膜及创面的消毒，用含有对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘效碘500mg/L500mg/L的碘伏冲洗，作用到使的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。用产品的规定时间。2.2.注意事项：注意事项：1.1.应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。2.2.含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。伤口的消毒。3.3.碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。相

41、应金属制品的消毒。4.4.碘过敏者慎用。碘过敏者慎用。5.5.避免与拮抗药物同用。避免与拮抗药物同用。 碘酊：碘酊：1.1.适用范围：适用范围： 适用于注射及手术部位皮肤的消毒适用于注射及手术部位皮肤的消毒。2.2.使用方法：使用方法： 使用碘酊原液直接涂擦注射及手术使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤部位皮肤2 2遍以上，作用时间遍以上，作用时间1min1min3min3min，待稍干后再用，待稍干后再用707080%80%（体积（体积比）乙醇脱碘。比）乙醇脱碘。注意事项：注意事项：1.不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。2.不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。3.应置于阴凉处避光、防潮

42、、密封保存。复方碘伏消毒液：复方碘伏消毒液：1.1.适用范围：适用范围： 主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。件规定的使用范围。2.2.作用方法：作用方法： 含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭、皮肤消毒，原液擦拭1 12 2遍，作用遍，作用1min1min2min2min，不可用于黏膜消毒。不可用于黏膜消毒。 含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途

43、同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。明，慎用于腹腔冲洗消毒。邻苯二甲醛邻苯二甲醛 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激 缺点 凝固蛋白质 较贵 对芽孢的杀灭作用较慢过氧化氢类消毒剂过氧化氢类消毒剂优点杀菌效果好对人体毒性小缺点价格高清洁效果差易损坏清洁物体表面过氧化氢紫外线消毒方法：紫外线消毒方法： 用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。常用的有紫外线灯和紫外线消毒器。1.物品表面的消毒 (1)照射方式：便携式紫外线消毒器、紫外线灯悬吊式照射，对小

44、件物品可放紫外线消毒箱内照射。 (2)照射剂量和时间：常用的紫外线灯是30w，在1.0米处的照射时间不少于30min。2、对室内空气的消毒(1)间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。(2)(2)直接照射法：在室内无人条件下，可采取直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（毒灯（ 30 30w w紫外线灯，在紫外线灯，在1 1米处的强度米处的强度7070）照射

45、时间不少于照射时间不少于3030minmin。3.3.注意事项注意事项(1)(1)在使用过程中，应保持紫外线灯表在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每一周用酒精棉球擦拭面的清洁，一般每一周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。应随时擦拭。(2)(2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间用紫外线灯消毒室内空气时，房间应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于度低于2020或高于或高于4040，相对湿度大于，相对湿度大于60%60%时应适当延长照射时间。时应适当延长照射时间。 (3)(3)用紫外线消毒物品表面

46、时，应使物品表面用紫外线消毒物品表面时，应使物品表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。有效距离不得超过射剂量。有效距离不得超过1 1米。米。(4)(4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。伤。臭氧消毒方法：臭氧消毒方法： 医院常用的有三医院常用的有三氧消毒机，主要用于氧消毒机，主要用于室内的空气消毒和物室内的空气消毒和物体表面消毒。体表面消毒。洗手的重要性洗手的重要性90%的工作需经医务人员的手来完成。的工作需经医务人员的手来完成。 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 80%是由手引起的是由手引起的。

47、国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%由手传播由手传播。 认真洗手是预防与控制医院感认真洗手是预防与控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。在控务人员双向保护的有效手段。在控制医院感染的众多措施中，做好手制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，是最重要、部皮肤的清洁与消毒，是最重要、最最简单方便、有效、经济简单方便、有效、经济的关键措的关键措施之一。施之一。定义定义手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称清洁洗手清洁洗手医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液

48、)和流动水和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。和部分致病菌的过程。 卫生手消毒卫生手消毒医务人员使用速干手消毒剂揉搓医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程双手，以减少手部暂居菌的过程。无需冲洗或干手设备。无需冲洗或干手设备外科手消毒外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再使用外科手消和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。减少常居菌的过程。清洁洗手清洁洗手(内、外、夹、弓、大、立、丸内、外、夹、弓、大、立、丸) A A1

49、1. .淋湿：淋湿：在流动水下，使双手充分淋湿在流动水下，使双手充分淋湿。 A A2 2. .涂抹：涂抹：适量皂液涂抹双手所有皮肤。适量皂液涂抹双手所有皮肤。 A A3 3. .揉搓：揉搓：认真认真揉搓双手至少揉搓双手至少1515秒秒, , 应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖指尖 和指缝和指缝，洗手范围为双手、手腕和腕上洗手范围为双手、手腕和腕上5-10cm5-10cm。具体揉搓步骤为：具体揉搓步骤为： 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓

50、，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。第七步：必要时增加对手腕的清洗。 A A4 4. .冲洗：冲洗：流动水下彻底冲净双手流动水下彻底冲净双手。 A A5 5. .干手：干手：干手物品或设

51、施（干手物品或设施（一次性干手纸巾或烘手机干燥双手一次性干手纸巾或烘手机干燥双手）。 关水：关水：如为手接触式水龙头，用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。如为手接触式水龙头，用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。清洁洗手清洁洗手(内、外、夹、弓、大、立、丸内、外、夹、弓、大、立、丸) A A1 1. .淋湿：淋湿：在流动水下，使双手充分淋湿在流动水下，使双手充分淋湿。 A A2 2. .涂抹：涂抹：适量皂液涂抹双手所有皮肤。适量皂液涂抹双手所有皮肤。 A A3 3. .揉搓：揉搓：认真认真揉搓双手至少揉搓双手至少1515秒秒, , 应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、应注意清洗双手所有皮肤，包括指

52、背、指尖指尖 和指缝和指缝，洗手范围为双手、手腕和腕上洗手范围为双手、手腕和腕上5-10cm5-10cm。具体揉搓步骤为：具体揉搓步骤为： 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第六步

53、：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。第七步：必要时增加对手腕的清洗。 A A4 4. .冲洗：冲洗：流动水下彻底冲净双手流动水下彻底冲净双手。 A A5 5. .干手：干手：干手物品或设施（干手物品或设施（一次性干手纸巾或烘手机干燥双手一次性干手纸巾或烘手机干燥双手）。 关水：关水：如为手接触式水龙头，用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。如为手接触式水龙头，用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。卫生手消毒：卫生手消毒： 1. 1.取液：取液：取适量的速干手消毒剂于掌心。取适量的速干手消毒剂

54、于掌心。 2. 2.涂抹：涂抹：涂抹双手，严格按照附录涂抹双手，严格按照附录A A医务人员医务人员 洗手方法洗手方法A-6A-6揉搓的步骤进行揉搓。揉搓的步骤进行揉搓。 3. 3.揉搓：揉搓：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部 皮肤，直至手部干燥。皮肤，直至手部干燥。外科手消毒清洁洗手清洁洗手: :严格按照附录严格按照附录A A医务人员洗手方医务人员洗手方 法法A-6A-6揉搓的步骤进行揉搓。揉搓的步骤进行揉搓。1.1.揉搓揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、，并认真揉搓。清

55、洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。2.2.冲洗冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。3.3.擦干擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下臂下1/31/3。方法一：冲洗手消毒方法。方法一：冲洗手消毒方法。1.1.取液取液：取适量的外科手消毒剂涂抹至双手：取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3。2.2.揉搓：认真揉搓揉搓：认真揉搓2 26min6min。3.3.冲洗冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下

56、：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。4.4.擦干擦干：无菌巾彻底擦干。：无菌巾彻底擦干。5.5.应用外科手消毒剂消毒双手、干燥后，戴应用外科手消毒剂消毒双手、干燥后，戴无菌手套。无菌手套。方法二：免冲洗手消毒方法。方法二：免冲洗手消毒方法。1.1.取液取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下至双手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3。2.2.揉搓揉搓：按相关要求，认真揉搓直至消毒剂：按相关要求，认真揉搓直至消毒剂 彻底干燥、戴无菌手套。彻底干燥、戴无菌手套。3.3.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法手消毒剂的取液量、揉搓时间

57、及使用方法遵循产品的使说明。遵循产品的使说明。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求（一）制定并落实手卫生管理制度，有院科两（一）制定并落实手卫生管理制度，有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。改措施。（二）定期开展手卫生知识与技能的全员培训（二）定期开展手卫生知识与技能的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。生方法，保障洗手与手消毒的效果。（三）手卫生设施种类、数量、安置的位置、（三）手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合手卫生用品等符合医务人

58、员手卫生规范医务人员手卫生规范要求。要求。（四）加强对医务人员手卫生工作的指导（四）加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。与监督，提高医务人员手卫生的依从性。（五）医务人员（五）医务人员手卫生知识知晓率手卫生知识知晓率100%100%。重点部门手卫生正确率达重点部门手卫生正确率达100%100%。手卫生依从性不断提高，医院全员洗手方法正确率医院全员洗手方法正确率95%95%，知晓率，知晓率95%95%。手卫生应遵循的原则手卫生应遵循的原则（一）基本要求（一）基本要求 1.1.手部指甲长度不应超过指尖。手部指甲长度不应超过指尖。 2.2.手部不应戴戒指等装饰物。手部不

59、应戴戒指等装饰物。 3.3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 指甲装饰物。指甲装饰物。（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1.1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见当手部有血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应用肥皂的污染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水和流动水 洗手。洗手。 2.2.手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时， 宜使用宜使用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（三）在下列情况下，医务人员应根据（三）在下列情况下，医务人员应根据上面的原则选择洗手或使用速干手消上面的原则选择洗手

60、或使用速干手消毒剂：毒剂：1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。身体的污染部位移动到清洁部位时。2.2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。排泄物、伤口敷料等之后。3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。之前。5.5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6.6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。（四）