心肌炎心包炎-内科学

1、心 肌 炎Myocarditis 概论概论 以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病分类：分类： 感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性病毒感染为主要原因病毒感染为主要原因心肌炎心肌炎 病病 因因 病毒感染病毒感染 柯萨奇柯萨奇A A、B B病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎 病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等细菌感染细菌感染( (白喉等白喉等) )真菌与原虫真菌与原虫中毒中毒(CO, (CO, 砷砷. . 吐根碱吐根碱) )心肌炎心肌炎 病病 理理 分实质性病变和间质性病

2、变分实质性病变和间质性病变典型特征：心肌间质增生、水肿、充血典型特征：心肌间质增生、水肿、充血组织学特征组织学特征心肌炎心肌炎 临床表现临床表现 心肌炎心肌炎 半数发病前半数发病前1 13 3周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等 继之出现胸痛、呼吸困难等继之出现胸痛、呼吸困难等体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大 辅助检查辅助检查 心脏正常或增大心脏正常或增大X线检查线检查心肌炎心肌炎 辅助检查辅助检查 心电图心

3、电图ST改变改变 R波降低波降低 异常异常Q波：与心梗鉴别波：与心梗鉴别传导阻滞传导阻滞 心律失常：各种类型心律失常：各种类型心肌炎心肌炎 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查心肌酶增高心肌酶增高血沉增快血沉增快白细胞增多白细胞增多C反应蛋白阳性反应蛋白阳性相隔相隔2周的周的2次血清柯萨奇病毒抗体次血清柯萨奇病毒抗体4倍以上倍以上或或1：640，特异性，特异性CVB IgM1:320以上以上心肌炎心肌炎 辅助检查辅助检查 心内膜心肌活检心内膜心肌活检病理可见心肌细胞变性病理可见心肌细胞变性. 细胞侵润细胞侵润心肌放射核素显像心肌放射核素显像判断心肌炎症反应和损伤判断心肌炎症反应和损伤心肌炎心

4、肌炎 诊诊 断断 感冒病史感冒病史+症状症状心脏大心脏大心电图改变和心律失常心电图改变和心律失常心心 衰衰不能用其他心脏病解释不能用其他心脏病解释 结合实验室检查结合实验室检查心肌炎心肌炎 治治 疗疗 卧床休息卧床休息心肌营养药心肌营养药对症处理对症处理心衰心衰: 利尿利尿. 扩血管扩血管心律失常心律失常: 抗心律失常药物抗心律失常药物+起搏器起搏器中药，免疫抑制剂中药，免疫抑制剂心肌炎心肌炎 预预 后后 预后多良好预后多良好,多数治愈多数治愈少数转为慢性发展为心肌病少数转为慢性发展为心肌病严重病例治疗不及时可死于心律失常和心衰严重病例治疗不及时可死于心律失常和心衰心肌炎心肌炎 1999199

5、9年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准心肌炎诊断参考标准一、病史与体征一、病史与体征 病毒感染后病毒感染后3 3周出现心脏表现周出现心脏表现 严重的乏力、胸闷、舒张起奔马律、心包摩擦音、严重的乏力、胸闷、舒张起奔马律、心包摩擦音、 心脏扩大、心衰心脏扩大、心衰不能用一般原因解释不能用一般原因解释19991999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准心肌炎诊断参考标准二、二、 病毒感染后病毒感染后3 3周出内现以下心律失常或心电图改变周出内现以下心律失常或心电图改变 1 1、窦速、窦速、AV

6、BAVB、窦房阻滞、束支阻滞、窦房阻滞、束支阻滞 2 2、多源成对室早、房速、交界速、房颤等、多源成对室早、房速、交界速、房颤等 3 3、二个以上导联、二个以上导联STST段下移段下移0.05mV0.05mV或抬高或异常或抬高或异常Q Q波波三、心肌损伤的参考标准三、心肌损伤的参考标准 心肌酶学、心脏超声、核素心功能检查心肌酶学、心脏超声、核素心功能检查19991999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准心肌炎诊断参考标准四、病原学依据四、病原学依据 1 1、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒

7、蛋白抗原 2 2、病毒抗体：根据试验室标准而定、病毒抗体：根据试验室标准而定 3 3、病毒特异性、病毒特异性IgM11：320320为阳性为阳性具有一、二（具有一、二（1 1、2 2、3 3种任何一项）、三中任何二项种任何一项）、三中任何二项如具有如具有 四四 中的第中的第1 1项可从病原学上确诊项可从病原学上确诊心 包 炎Pericarditis 概论概论 以心包病变为主要表现的一组疾病以心包病变为主要表现的一组疾病占心脏疾病住院病人占心脏疾病住院病人1.51.55.9%5.9%急性，慢性（缩窄性等）急性，慢性（缩窄性等）心包炎心包炎 病病 因因 急性非特异性急性非特异性 感染感染( (病毒

8、，细菌，真菌等）病毒，细菌，真菌等）自身免疫（风湿热等）自身免疫（风湿热等）肿瘤肿瘤其它：代谢、物理、临近器官疾病其它：代谢、物理、临近器官疾病心包炎心包炎 病病 理理 纤维蛋白性纤维蛋白性渗出性渗出性急性心包炎急性心包炎心包炎心包炎 病理生理病理生理 心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期充盈受阻，心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压增加，心排量下降，血压降低，心包填塞。周围静脉压增加，心排量下降，血压降低，心包填塞。急性心包炎急性心包炎心包炎心包炎 临床表现临床表现 纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音渗出性：呼吸困难，心包积液体征渗出性：呼吸困难，心包积液体征心包压塞征心包压塞征心包炎心包炎 辅助检查辅助检查 心电图心电图ST改变改变 QRS波低电压波低电压电交替电交替大量渗出液时大量渗出液时窦速窦速无病理性无病理性Q波波 心包炎心包炎 辅助检查辅助检查 其它检查其它检查白细胞增多白细胞增多 ，血沉增快，血沉增快X线线超声心动图超声心动图心包穿刺心