外科学-食管癌

1、一一、流行病学及病因学：、流行病学及病因学： 全世界每年约全世界每年约30万人死于食管癌，我国每年平万人死于食管癌，我国每年平均病死约均病死约15万人。万人。 我国食管癌发病率男性我国食管癌发病率男性31.66/10万，女性万，女性15.93/10万。万。 亚硝酸类化合物、霉菌的致癌作用、微量元素亚硝酸类化合物、霉菌的致癌作用、微量元素 和维生素的缺乏、饮食习惯、家族遗传因素。和维生素的缺乏、饮食习惯、家族遗传因素。 解剖分为颈段、胸解剖分为颈段、胸段。段。 胸中段食管癌最常胸中段食管癌最常见，下段次之，上见，下段次之，上段较少。段较少。二、病理：二、病理：1、早期食管癌根据病理形态分为四型：

2、、早期食管癌根据病理形态分为四型： 隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型2、中晚期食管癌根据、中晚期食管癌根据病理形态病理形态分为五型：分为五型： A、髓质型：、髓质型：60%，累及全周，恶行程度高累及全周，恶行程度高 B、蕈伞型：、蕈伞型：20%，累及一侧，外侵少累及一侧，外侵少 C、溃疡型：、溃疡型：10%，累及食管周围组织、外侵强累及食管周围组织、外侵强 D、缩窄型：、缩窄型：10%，累及全周，环形狭窄、易阻塞累及全周，环形狭窄、易阻塞 E、腔内型：有明显的蒂部，恶行程度最低、腔内型：有明显的蒂部，恶行程度最低3、食管癌细胞学分类：、食管癌细胞学分类： 食管鳞癌占

3、食管鳞癌占95%、食管（贲门）腺癌、食管（贲门）腺癌4、食管癌扩散及转移：直接侵润、淋巴和血行转移、食管癌扩散及转移：直接侵润、淋巴和血行转移三、临床表现：三、临床表现： 早期：哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、异物感早期：哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、异物感 中期：中期：1、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难 2、进食后呕吐、进食后呕吐 3、胸背部疼痛（溃疡）、胸背部疼痛（溃疡） 4、消瘦、消瘦 晚期：晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部）、胸背部疼痛（外侵胸部） 2、声音嘶哑、呛咳、声音嘶哑、呛咳 3、肝、脑转移症状、肝、脑转移症状 4、恶病质、恶病质四、辅助检查：四、辅助检查： 1、食管拉网检查脱落细胞，用于

4、筛选诊断、食管拉网检查脱落细胞，用于筛选诊断 2、食管（上消化道）、食管（上消化道）造影造影，无创、首选检查，无创、首选检查 3、纤维、纤维食管镜检查食管镜检查，食管癌的确诊检查，食管癌的确诊检查 4、胸部、胸部CT检查，有助于手术切除的可行性检查，有助于手术切除的可行性五、诊断：五、诊断： 临床表现结合辅助检查可明确诊断临床表现结合辅助检查可明确诊断 分期：分期：早早(0,）、中、中(,),)、晚、晚()期期 TNM(0,期期) )、国际分期法、国际分期法六、鉴别诊断六、鉴别诊断：食管炎、食管憩室、良性肿瘤：食管炎、食管憩室、良性肿瘤 贲门失弛缓症、食管良性狭窄贲门失弛缓症、食管良性狭窄七、治疗：综合治疗七、治疗：综合治疗 、手术切除治疗为首选、手术切除治疗为首选 禁忌症：禁忌症： 肿瘤明显侵及周围组织和器官肿瘤明显侵及周围组织和器官 已有远处转移已有远处转移 严重恶液质严重恶液质 合并其它器官的严重疾病合并其它器官的严重疾病 根治术根治术：切除肿瘤、清扫淋巴结、以切除肿瘤、清扫淋巴结、以胃胃、结结 肠、空肠代替食管肠、空肠代替食管 姑息切除和转流术姑息切除和转流术 、 放射