痰饮咳嗽病脉证并治第十二

1、一、概述 1.内容 专论痰饮病，及痰饮引起的咳嗽。 2.含义 痰饮病（广义）是指人体的津液代谢失常，不能正常输布而停蓄于体内某一局部，常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、悸、呕等症状的一种疾病。一、概述 3.分类 根据饮邪停留部位的不同可分为四种： 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的浅深，又有： 留饮、伏饮、微饮。 4.病机1.内容2.含义一、概述 脾、肺、肾、三焦功能失常。 5.治疗大法 “温药和之”。 6痰、饮、水、湿的概念 痰：质稠浊。“百病皆由痰作祟”。 分有形之痰与无形之痰。 “有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。1.内容 2.含义3.分类 4.病机一、

2、概述 饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。水之为病，水肿病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿之分。1.内容2.含义3.分类4.病机5.治法6.痰饮水湿的概念一、概述 痰、饮、水、湿的关系： 水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；清稀为饮，稠浊为痰。 痰饮病与水气病： 7.现代医学范畴：1.内容2.含义3.分类4.病机5.治法6.痰饮水湿的概念二、原文学习 （一）病因病机： 条文12： 一时性停饮：“夫病人饮水多,必暴喘满” 痰饮病的形成：“凡食少饮多，水停心下

3、，甚者则悸，微者短气。” 脾失健运为内因，饮水过多为诱因。 痰饮病的主要脉象：“脉偏弦者饮也” 肺失通调，肾失气化皆可引起痰饮病。二、原文学习 （二）辨证 1.辨四饮 条文1、2： 痰饮病有四种： 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 痰饮：饮流胃肠。 病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠。（一）病因病机二、原文学习 悬饮：饮停胁下。 病机：肝肺气机不利，肺失宣发。 溢饮：饮溢四肢。 病机：肺失通调，脾失健运。 支饮：饮停胸膈。 病机：水饮凌心射肺。（一）病因病机（二）辨证二、原文学习 2.辨留饮与伏饮 条文8：饮留心下-痰饮。 条文9：饮留胁下-悬饮。 条文10：饮留胸中-支饮。 饮溢四肢-溢饮。 条文11：

4、饮邪内伏，发作有时之症。 3.预后 条文34：（一）病因病机（二）辨证二、原文学习 (三)治则 条文15：痰饮病总的治疗原则。 痰饮病为什么要用温药？ 何谓“温药和之”？ 本篇中痰饮病的具体治法有哪些？（一）病因病机（二）辨证二、原文学习 （四）分类证治 1.痰饮证治 (1)脾肾阳虚 条文16：脾胃阳虚痰饮证治。 治法：温阳化气，健脾利水。 方药：苓桂术甘汤（一）病因病机（二）辨证（三）治则二、原文学习 方解：苓桂术甘汤。 茯苓-淡渗利水 桂枝-辛温通阳 白术-健脾燥湿 甘草-和中益气（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治-痰饮 温阳化水补土制水温阳化气健脾利水二、原文学习 条文17：脾

5、肾阳虚痰饮证治。 病机：脾肾阳虚，水饮内停，短气，小便不利。 治法：“当从小便去之”-化气利小便。 方药：苓桂术甘汤，肾气丸。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -痰饮 苓桂术甘汤证与肾气丸证比较苓桂术甘汤证肾气丸证主证病机治法短气，小便不利+心下悸，胸胁支满，目眩（16、17）短气，小便不利+畏寒足冷，腰痠腿软，少腹拘急不仁等脾阳虚不能运化水湿，水饮停于胃中，上逆犯肺凌心肾阳虚不能化气利水，水饮上泛于心或肾不纳气健脾利水温肾化饮二、原文学习 条文31：饮停下焦上逆证治。 病机：脾胃阳虚，运化失职，饮邪乘虚停于中下二焦，上泛头目。 治法：健脾渗湿，化气利水。 方药：五苓散。 茯苓、白

6、术-健脾渗湿 猪苓、泽泻-利水 桂枝-通阳化气（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治-痰饮 化气行水 五苓散与苓桂术甘汤比较组成功效五苓散苓桂术甘汤茯苓、白术、桂枝猪苓、泽泻甘草重在化气利水兼健脾重在健脾和胃兼利水相同不同分类二、原文学习 （2）饮留胃肠 条文18：胃肠留饮有欲去之势证治。 病机：胃肠留饮，正气祛邪，水饮下行欲去。 治则治法：因势利导，逐饮散结。 方药：甘遂半夏汤。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治-痰饮 二、原文学习 方解：甘遂半夏汤。 甘遂-苦寒，攻逐水饮 半夏-辛温除痰散结 白芍药-和阴散结 甘草、白蜜-甘缓安中解毒（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）

7、证治 -痰饮二、原文学习 条文29：肠间饮聚成实的证治。 病机：饮热交结于肠，腑气壅塞不通。 治法：分消水饮，导邪下出。 方药：己椒苈黄丸。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -痰饮二、原文学习 方解：己椒苈黄丸。 防己-通利三焦 椒目-温通利水 葶苈子-开肺气 通利大肠 大黄-荡涤肠胃 白蜜-甘缓药力（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -痰饮辛宣苦泄分消于前攻坚决壅推饮于后宣上运中导水下行前后分消二、原文学习 2.悬饮证治 条文21、22：饮结胁下，正盛邪实的证治。 治法：破结逐水。 方药：十枣汤。 甘遂-善行经遂之水 大戟-善泄脏腑水湿 芫花-善攻胸胁癖饮 大枣-调和安

8、中（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 三药等分，峻逐水饮二、原文学习 3.溢饮证治 条文23：溢饮的治疗。 病机：饮溢肌表。 治法：因势利导，当发其汗。 方药：大、小青龙汤。 大、小青龙汤证的比较： 大、小青龙汤之异同：（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 大、小青龙汤证比较大、小青龙汤证比较分类分类 大青龙汤证大青龙汤证 小青龙汤证小青龙汤证 病机病机 寒邪外束，水饮内郁化热寒邪外束，水饮内郁化热 表寒里饮，肺气失宣表寒里饮，肺气失宣 证候证候 发热无汗而喘，烦躁而发热无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧渴，苔薄黄，脉浮紧 恶寒发热，咳嗽气喘，恶寒发热，咳嗽气喘，肢体浮肿，苔

9、白滑，脉肢体浮肿，苔白滑，脉弦紧弦紧 治法治法 解表散寒，清热除烦解表散寒，清热除烦 解表发汗，温肺化饮解表发汗，温肺化饮 方义方义 麻黄、桂枝、杏仁、甘麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣发汗散草、生姜、大枣发汗散饮；石膏清热除烦饮；石膏清热除烦 麻黄、桂枝、芍药、甘麻黄、桂枝、芍药、甘草和营解表；半夏、五草和营解表；半夏、五味子、细辛、干姜温肺味子、细辛、干姜温肺化饮，降逆止呕化饮，降逆止呕 大、小青龙汤之异同大、小青龙汤之异同 类别类别 大青龙汤大青龙汤 小青龙汤小青龙汤 病因病机病因病机 风寒外束，阳气失职，饮溢四肢风寒外束，阳气失职，饮溢四肢 证候特点证候特点 外寒内热，表证重外寒内热

10、，表证重 外寒内饮，表证轻外寒内饮，表证轻 脉证脉证 发热恶寒，身体疼重发热恶寒，身体疼重 无汗而喘，烦躁而渴，无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧苔薄黄，脉浮紧 咳嗽气喘，胸痞干呕，咳嗽气喘，胸痞干呕，苔白滑，脉弦紧苔白滑，脉弦紧 治则治则 散寒化饮，清热除烦散寒化饮，清热除烦 温里化饮，止咳平喘温里化饮，止咳平喘 二、原文学习 4.支饮证治 （1）支饮在胃和在肺 条文25：支饮眩冒的证治。 病机：脾胃虚弱，湿浊中阻，清阳不升。 治法：健脾利水。 方药：泽泻汤。 泽泻-甘寒而咸，渗湿除饮。 白术-苦甘温，健脾燥湿。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 二、原文学习 条文27：支饮在肺的

11、证治。 病机：饮邪壅肺化热，肺气不利。 治法：泻肺逐饮。 方药：葶苈大枣泻肺汤。 葶苈子-苦寒，泻肺行水，下气消痰。 大枣-甘缓安中扶正。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -支饮二、原文学习 条文28：支饮在胃呕吐的证治。 病机：水饮停留于心下膈间和胃脘。 治法：和胃散饮，降逆止呕。 方药：小半夏汤。 半夏-辛燥，降逆涤饮。 生姜-辛散，温中降逆。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -支饮二、原文学习 条文30：支饮在胃呕吐兼眩悸的证治。 病机：宿饮停留于心下膈间和胃脘。 治法：和胃止呕，引水下行。 方药：小半夏加茯苓汤。 半夏、生姜-温中和胃，降逆止呕。 茯苓-淡渗利水

12、，导水下行。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -支饮小半夏汤与小半夏加茯苓汤小半夏汤与小半夏加茯苓汤比比较较类别类别 同同 异异 小半夏汤小半夏汤 水饮在胃，水饮在胃，心下痞，心下痞，呕吐，呕吐，不渴不渴。 无眩悸无眩悸 小半夏加小半夏加茯苓汤茯苓汤 眩悸，加茯眩悸，加茯苓宁心利水。苓宁心利水。 小半夏加茯苓汤与苓桂术甘汤比小半夏加茯苓汤与苓桂术甘汤比较较类别类别 同同 异异 小半夏加茯小半夏加茯苓汤苓汤 水饮在胃，水饮在胃，心下痞，心下痞，目眩。目眩。 重于饮邪上逆，重于饮邪上逆，见呕吐、眩悸。见呕吐、眩悸。治以和胃降逆除饮治以和胃降逆除饮 苓桂术甘汤苓桂术甘汤 重于脾虚，症见胸

13、胁重于脾虚，症见胸胁支满，目眩短气。治支满，目眩短气。治以温阳健脾兼利水。以温阳健脾兼利水。 二、原文学习 条文35：外寒引动内饮支饮的证治。 病机：外感寒邪，引动内饮。 治法：和胃止呕，引水下行。 方药：小青龙汤。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 -支饮二、原文学习 （2）支饮虚实证 条文24：膈间支饮本虚标实的证治。 病机：饮热互结于心下，上迫于肺，正气已虚。 治法：通阳利水，清热补虚。 方药：木防己汤。 木防己、桂枝-一苦一辛，行水饮，通阳化气。 石膏-辛甘大寒，宣泄郁热。 人参-扶正补虚。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治 二、原文学习 木防己去石膏加茯苓芒硝汤： 木防己、桂枝-行水散结 白术-苦甘温，健脾燥湿 人参-扶正补虚。 芒硝-软坚散结 茯苓-渗湿导水下行（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治-支饮 扶正通阳软坚逐饮二、原文学习 条文26：支饮胃家实的证治。 病机：支饮兼胃家实，气滞热结。 治法：逐饮荡热，行气开郁。 方药：厚朴大黄汤。 厚朴-逐饮消满，行气降气。 枳实-导痰破滞。 大黄-荡饮热下泄。（一）病因病机（二）辨证（三）治则（四）证治-支饮 二、