先兆流产的诊断及治疗

1、关于先兆流产的诊断及治疗现在学习的是第一页，共21页 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。 妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。1 . 概念概念现在学习的是第二页，共21页 本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等； 现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。2. 病因病机病因病机现在学习的是第三页，共21页（1）中医诊断中

2、医诊断： 胎漏胎漏：妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，无腰酸、腹痛、小腹下坠者。亦称“胞漏”或“漏胎”。 胎动不安胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者，或伴有阴道少量出血者。3. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断现在学习的是第四页，共21页 （2）西医诊断：西医诊断： 病史：有停经史和早孕反应。 症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周 数相符合。 辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。3. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断现在学习的是第五页，共21页（3）鉴别诊断鉴别诊断： 胎漏、胎动不安是以胚胎存活为前提，首辨胚胎

3、存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。 此外，本病的阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，可在严格消毒下检查宫颈。3. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断现在学习的是第六页，共21页 病名病名鉴别要点鉴别要点先 兆 流 产先 兆 流 产（ 胎 漏 、（ 胎 漏 、胎动不安）胎动不安）难 免 流 产难 免 流 产（ 胎 堕 难（ 胎 堕 难留）留）完 全 流 产完 全 流 产（ 暗 产 、（ 暗 产 、堕 胎 、 小堕 胎 、 小产）产）不 全 流 产不 全 流 产（ 堕 胎 、（ 堕 胎 、小产）小产）稽 留 流 产稽 留 流 产（ 胚 死 不（ 胚 死 不下）下）异位妊娠异位

4、妊娠葡萄胎葡萄胎主主要要症症状状阴 道 出阴 道 出血血少 量 ， 淡少 量 ， 淡红、暗红、红、暗红、鲜 红 或 淡鲜 红 或 淡黯黯增 多 ， 鲜增 多 ， 鲜红红少或停止少或停止少 量 淋 漓少 量 淋 漓或大出血或大出血无 或 如 咖无 或 如 咖啡色啡色点 滴 状 或点 滴 状 或少量褐色少量褐色不 规 则 少不 规 则 少量 或 大 出量 或 大 出血血下腹痛下腹痛无或轻无或轻加剧加剧消失消失加 剧 或 减加 剧 或 减轻轻无无少腹隐痛、少腹隐痛、突发剧痛突发剧痛不 显 或 为不 显 或 为胀痛胀痛组 织 物组 织 物排出排出无无无无全部全部部分部分无无无 或 有 蜕无 或 有 蜕

5、膜组织膜组织无 或 有 葡无 或 有 葡萄状胎块萄状胎块妇妇科科检检查查宫颈宫颈未扩张未扩张已 扩 张 或已 扩 张 或已破膜已破膜已闭已闭已 扩 张 或已 扩 张 或有 组 织 物有 组 织 物堵塞堵塞闭或松闭或松口 闭 、 举口 闭 、 举摇痛摇痛松 或 有 葡松 或 有 葡萄 状 胎 块萄 状 胎 块堵塞堵塞宫 体 大宫 体 大小小与 孕 周 相与 孕 周 相符符与 孕 周 相与 孕 周 相符符正 常 或 略正 常 或 略大大较孕周小较孕周小较孕周小较孕周小较 孕 周 小较 孕 周 小或 较 正 常或 较 正 常略大略大与 孕 周 不与 孕 周 不符 ， 多 大符 ， 多 大于孕周于孕周

6、附件附件（-）（-）（-）（-）（-）可 有 小 包可 有 小 包块 ， 触 痛块 ， 触 痛明显明显可有囊肿，可有囊肿，不痛不痛辅辅助助检检查查尿 妊 娠尿 妊 娠试验试验（+）（）（）（-）（-）（-）（+）强（强（+）B超超有 胎 心 胎有 胎 心 胎动动可 有 胎 动可 有 胎 动或胎动弱或胎动弱无无部 分 残 留部 分 残 留妊娠组织妊娠组织胚囊变形，胚囊变形，无 胎 心 胎无 胎 心 胎动动宫 内 无 胚宫 内 无 胚胎 ， 宫 外胎 ， 宫 外（ 多 在 附（ 多 在 附件 ） 有 包件 ） 有 包块或孕囊块或孕囊有 葡 萄 状有 葡 萄 状胎块胎块现在学习的是第七页，共21页

7、早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第八页，共21页 四大症状较轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳性或B超示胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法。根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第九页，共21页 当病情发展，四大症加重而滑脉不明显、早孕反应消失，应结合B超和血HCG进行分析，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，当下胎益母。4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第十页，共21页 （1）肾虚证肾虚证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出

8、血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠；或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。治法治法：补肾益气安胎方药方药：寿胎丸加味 菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 杜仲、仙鹤草中成药中成药：孕康颗粒4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第十一页，共21页 （2）脾肾两虚证脾肾两虚证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡；腰酸痛，食欲不振，大便溏泄，或腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。治法治法：固肾健脾安胎方药方药：寿胎丸合补中益气汤加减 菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪中成药中成药：孕康颗粒4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是

9、第十二页，共21页 （3）肾虚血热证肾虚血热证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉滑数。治法治法：滋肾凉血安胎方药方药：寿胎丸合保阴煎加减 生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第十三页，共21页 （4）气血虚弱证气血虚弱证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法治法：益气养血安胎方药方药：胎元饮加减 党参、白术、熟地、归身 白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生中成

10、药中成药：孕康颗粒注射剂注射剂：黄芪注射液20-50ml静脉滴注，每日一次4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第十四页，共21页 （5）肾虚血瘀证肾虚血瘀证主要证候主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法治法：益肾祛瘀安胎方药方药：寿胎丸合加味圣愈汤加减 黄芪、党参、当归、参三七 熟地、白芍、菟丝子、桑寄生 阿胶、杜仲、续断、砂仁4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第十五页，共21页 （1）查血-HCG及孕酮：偏低者予绒促性素2000u，每日一次，肌注；黄体酮注射液20mg，每日一次，肌注补充

11、。 （2）若出血多者，可予止血等对症处理。5. 西医治疗原则西医治疗原则现在学习的是第十六页，共21页（1）有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（2）无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。6. 疗效评价疗效评价现在学习的是第十七页，共21页 （1）有先兆流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生活；避免奔走和涉水攀高，安定情绪。（2）如出血稍多，伴轻度腹痛，在安胎前先明确胎儿是否存活，可查B超、血-HCG，确诊胎儿良好。在安胎治疗过程中随时注意孕妇全身情况、腹痛、阴道出血及早孕反应情况。7 . 注意事项注意事项现在学习的是第十八页，共21页（1）准确判断准确判断 若孕后阴道流血经治疗仍淋漓不止，色黯红者，则预示胚胎发育不良，可结合尿HCG定量分析，动态监测HCG定量，若有所下降，或HCG定量低于正常孕周水平则预示胚胎发育不良；可再行B超进一步确诊，但B超又需结合患者的月经周期、本次受孕的排卵时间作具体分析。若为后期受孕，停经周数尚须排除后期排卵天数，才能作出对胚胎孕周的评价。若患者不能提供具体排卵的情况，则须谨慎，可以