LiftSima手术要点与技巧

1、常见妇科泌尿疾患u膀胱活动过度症（OAB）u压力性尿失禁（SUI）u女性盆腔脏器脱垂（POP）u女性间质性膀胱炎（IC）u女性排尿障碍（FBOO）u膀胱、尿道阴道瘘（VVF）u排便异常、直肠阴道瘘u女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病Prolift手术运用解剖髂骨坐骨耻骨尾骨坐骨棘坐骨结节坐骨支耻骨上、下支左侧坐骨棘平缓Douglas陷凹膀胱子宫陷凹 盆膈（肛提肌）坐骨海绵体肌肛门外括约肌会阴深横肌盆膈上下筋膜级支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱与耻骨紧贴膀胱及筋膜膀胱侧韧带及上动脉耻骨联合耻骨膀胱韧带闭孔内筋膜肛提肌弓腱盆筋膜腱弓宫骶韧带子宫主韧带直肠侧韧带直肠阴道膈宫颈及筋膜水平支持：主骶韧带联合起

2、作用水平支持：盆筋膜腱弓主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜水平支持：主、骶韧带水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜水平支持：盆膈及上下筋膜骶结节韧带骶棘韧带坐骨棘PROLIFT*前、后、全片植入后8 PROSIMA PROSIMA 专为治疗症状性中度脱垂设 计 (Stage II 、III) 9盆底重建操作技术的原则 寻找间隙，创建网片适宜空间。 网片平铺置入 网带缝合宫颈低位，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，保持阴道壁原有厚度。 手术方式灵活多样 保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状10盆底手术的体位与术野 可调节脚架 过界截石位 无菌区最大化 有效控制穿刺杆 sim

3、a体位随意辨认膀胱颈勿伤尿道区 保留抗尿失禁手术区 阴道前壁缩短阴道壁全层下注水“变胖不变白”分离阴道壁全层“剪水技术”切开阴道肌层，辨认水层表面，在阴道致密筋膜表面分离，其下可见静脉血管寻找膀胱阴道间隙 “乘虚而入” 推土式钝性分离间隙。 钝性分离应没有阻力。 牵拉球囊确认膀胱被推移。 辨认闭孔内侧角、坐骨棘。 可能导致膀胱裂伤。 少用电凝止血阴道壁分离空间大小？sima分离空间比lift小吗？主体空间 vs 支架空间lift浅支引出“勿伤膀胱” 放弃浅支置入？ 确认尿道球囊在外侧 贴皮固定导管 导线引出-一指禅技术 观察尿液颜色精心分离万无一失cima不进行耻骨尿道筋膜周边分离，无膀胱输尿

4、管损伤风险，强调“凹端”固定于膀胱颈水平。前片深支引出“高位吊顶” 辨认坐骨棘 轻松突破闭孔外膜 手指引导轻松推压 三点合一 导杆柄向内旋转90度 突破盆底筋膜 贴皮固定导管 一指禅技巧分离到位轻松引出sima前片置入紧贴盆壁 辨认坐骨棘 估计置入深度 清理盆壁脂肪 清理通道筋膜 确保轻松置入 辅助器材运用依据间隙大小裁减网片“量体裁衣” 注意膀胱颈与宫颈的距离 再次手术患者前后距离通常缩短 保留承重带 一般5厘米，不需裁剪 出管引带技巧sima裁剪前片较多，不能裁剪“凸端”固定网片、冲洗、平铺一针定位膀胱颈二针固定子宫颈减少感染确定平铺sima“凸端”固定宫颈低位后壁分离技巧三钳一线 后穹窿

5、一般处于高位 保证足够的阴道壁覆盖网片 容易进入直肠旁间隙sima全网片置入“先下后上”后支穿刺要点1、触及坚韧、条索状的骶棘韧带2、垂直进针、感知穿刺针头3、水平位刺破骶棘韧带4、导线引出偷偷摸摸确认穿过骶棘韧带1、神龙见首不见尾2、导管出处底部坚硬3、导管出处位于坐骨棘连线头侧端sima后片置入压住骶棘韧带 触及骶棘韧带 估计置入深度 清理韧带上筋膜 感觉韧带条纹 清理通道筋膜 确保轻松置入 压住骶棘韧带 辅助器材运用 Prolift vs Prosima 同样重建理论、同一分离层面 铆钉固定 vs 粘连固定 主体空间分离大 vs 支架通道分离细 先前壁置入 vs 先后壁置入 Prolif

6、t运用 Prosima运用 Prolift学习曲线 Prosima学习曲线25盆底重建操作技术的原则 寻找间隙，创建网片适宜空间。 网片平铺置入 网带缝合宫颈低位，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，保持阴道壁原有厚度。 手术方式灵活多样 保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状分离阴道壁全层“剪水技术”切开阴道肌层，辨认水层表面，在阴道致密筋膜表面分离，其下可见静脉血管分离空间大小？sima分离空间比lift小吗？主体空间 vs 支架空间后壁分离技巧三钳一线 后穹窿一般处于高位 保证足够的阴道壁覆盖网片 容易进入直肠旁间隙sima全网片置入“先下后上”后支穿刺要点1、触及坚韧、条索状的骶棘韧带2、垂直进针、感知穿刺针头3、水平位刺破骶棘韧带4、导线引出偷偷摸摸确认穿过骶棘韧带1、神龙见首不见尾