感染性心内膜炎病人护理

1、 第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第七节第七节 感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理董燕斐董燕斐一、疾病概述一、疾病概述二、二、护理评估护理评估 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容学习重点学习重点: :感染性心内膜炎的身体状况感染性心内膜炎的身体状况; ;主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题; ;血标本采血标本采集集学习难点学习难点: :感染性心内膜炎的发病机制感染性心内膜炎的发病机制及治疗及治疗学习方法学习方法: :学习过程中注意结合临床病学习过程中注意结合临床病例加深

2、对疾病的理解和记忆例加深对疾病的理解和记忆 学习重点与难点 是心脏内膜表面的微生物感染，伴是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。生物和少量炎性细胞。 定义疾 病 概 述一心脏内膜表面赘生物心脏内膜表面赘生物急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速病程进展迅速中毒症状明显中毒症状明显病原体主要为金黄色葡病原体主要为金黄色葡菌球菌菌球菌 分 类病程数周至数月病程数周至数月中毒症状轻中毒症状轻病原体以草绿色

3、链球病原体以草绿色链球菌多见菌多见 有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。史。近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎 及身体其他部位感染史。及身体其他部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导 管检查及心脏手术。管检查及心脏手术。有无静脉药瘾。有无静脉药瘾。健康史健康史症状和体征l发热 l心脏杂音 l周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状瘀点、指（趾）甲下线状出血、出血、OslerOs

4、ler结节、结节、JanewayJaneway损害）损害）l动脉栓塞 l其它表现 身身 体体 状状 况况OslerOsler结节：在指和趾垫结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节色痛性结节 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎手指出血RothRoth点：为视网膜的卵点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白圆形出血斑，中心呈白色。色。 l心力衰竭心力衰竭l细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤l迁移性脓肿迁移性脓肿l神经系统神经系统l肾脏肾脏并发症血液检查尿液检查血培养超声心动图 v心理-社会状况v辅助检查 护 理 评 估二l抗微生物药物治疗是最

5、重要的治疗措施。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素l对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。 v治疗要点 护理诊断及合作性问题三q l饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。l休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。 l发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。护 理 措 施四q l观察病人的体温变化情况。观察病人的体温变化情况。 l观察皮肤瘀点、甲床下出血、观察

6、皮肤瘀点、甲床下出血、OslerOsler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。l观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜 动脉及肢体动脉栓塞。动脉及肢体动脉栓塞。 q l长期、大剂量静脉应用抗生素长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。时，应严格遵医嘱用药。l注意保护静脉，可使用静脉留注意保护静脉，可使用静脉留 置针。置针。l用药过程中，注意观察药物疗用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。效及不良反应。l 未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。l已用抗生素者，停药27天后采血。l急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。l本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。l每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。健 康 指 导五l疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作