理血中成药及方剂

1、会计学1理血中成药及方剂理血中成药及方剂 字勋臣，又名全仁，清字勋臣，又名全仁，清直隶直隶 ( ( 河北河北 ) ) 玉田县人，生于乾隆三十玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年二年，卒于道光十一年( ( 公元公元1768 - 18311768 - 1831年年 ) )。补阳还五汤清王清任方剂教研室 李艳彦1、方名为何为、方名为何为“补阳还五补阳还五”？2、主治中的症状以何证为主？气虚还是、主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？血瘀？3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？ 4、学习此方的意义何在？、学习此方的意义何在？ 医林改错医林改错卷下卷下瘫痿论瘫痿论：

2、 此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 方源 方名为何为方名为何为“补阳还五补阳还五”？ 王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左

3、右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还五汤。所谓还五汤。所谓“补阳还五补阳还五”，还五还五，还那丢失的百分之五，还那丢失的百分之五十，这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身十，这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气得以

4、恢复。其实质就是补足人体元气得以恢复。其实质就是补足人体“十分十分”元气之意。元气之意。 组成黄芪黄芪生，四两生，四两 当归尾当归尾二钱二钱 赤赤芍芍一钱半一钱半 地龙地龙一钱一钱 川芎川芎一钱一钱 红花红花一钱一钱 桃仁桃仁一钱一钱 主治 中风之气虚血瘀证。中风之气虚血瘀证。 半身不遂、口眼斜、语言蹇语、口角流半身不遂、口眼斜、语言蹇语、口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉缓无力。缓无力。 对于半身不遂对于半身不遂( (偏枯偏枯) )之因，之因，内经内经、仲、仲景等主于景等主于风风，河间主，河间主火火，东垣主，东垣主本气虚，外风本气虚，外风邪

5、邪，丹溪主，丹溪主痰痰等立论。王氏表示异议，他认为等立论。王氏表示异议，他认为半身不遂是因元气亏损所致，半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。，不能动，名曰半身不遂。”对于偏瘫引起的对于偏瘫引起的一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如： 病机分析 一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽口眼歪斜口眼歪斜-无气无气 口半边无气力不能开，嘴角上抽口半边无气力不能开，嘴角上抽上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气

6、，半脸缩小口角流涎口角流涎-“流涎者属气虚无疑。流涎者属气虚无疑。” 语言謇涩语言謇涩-“今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不能真。全动，故说话不能真。”大便干燥大便干燥-认为非风火，认为非风火，“乃无气力催大恭下行。乃无气力催大恭下行。”小便频数、遗尿不禁小便频数、遗尿不禁-“此是气虚不固也。此是气虚不固也。” 王氏分析中风病机王氏分析中风病机中风之后，经气大虚中风之后，经气大虚 气虚不行气虚不行血瘀络阻血瘀络阻（“元气既虚，必不能达于血管，元气既虚，必不能达于血管， 血管无气，必停留为瘀血管无气，必停留为瘀”） 气虚不生气虚不生

7、血虚血虚 筋脉失养筋脉失养半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废 气虚不摄气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎小便失禁或频数，口角流涎 苔白、脉缓（反映了偏虚证）苔白、脉缓（反映了偏虚证） 气虚为本，血瘀为标气虚为本，血瘀为标主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？ 补气、活血、通络补气、活血、通络 功用君：生黄芪：大补元气君：生黄芪：大补元气 补气行血补气行血-气旺以促血行气旺以促血行 补气生血补气生血-扶正起废扶正起废 补气固摄补气固摄-津血得统不致外泄，且已有之经气亦得津血得统不致外泄，且已有之经气亦得固摄不致继续外散

8、固摄不致继续外散 瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。 王清任认为王清任认为“专用补气者，气愈补而血愈瘀专用补气者，气愈补而血愈瘀”，配伍活血药防，配伍活血药防止补气引起瘀血加重；止补气引起瘀血加重； 再者是通过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧再者是通过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为“补而不滞，元气愈旺补而不滞，元气愈旺”。臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾-活血祛瘀和营活血祛瘀和营佐：地龙：通经活络佐：地龙：通经活络 方义分析a. a.

9、从王清任对中风病从王清任对中风病病因病机病因病机的论述：的论述：中风病中风病主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。b. b. 从从医林改错医林改错记载的记载的症状症状看，看，气虚症状为气虚症状为主，瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见主，瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜间发热等瘀的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜间发热等瘀血表现。血表现。c. c. 从补阳还五汤从补阳还五汤药物组成及用量药物组成及用量来看，来看，补气药补气药为主，活血药量很小。为主，活血药量很

10、小。本方是补气为主还是活血为主？本方是补气为主还是活血为主？ 这个方用药独特，黄芪用至四两。这个方用药独特，黄芪用至四两。本经疏证本经疏证云：云：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。滞，无不尽通。” 黄芪甘温，用量重则气味具厚，因而黄芪甘温，用量重则气味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效的有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效的关系时所云关系时所云“少用则壅滞，多用则宣通少用则壅滞，多用则宣通”。因此，本方黄。因此，本方黄芪用至芪用至4两，绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通之两，

11、绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通之力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为表力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为表，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补元，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补元气之人参的道理。气之人参的道理。治疗为何重用黄芪？用人参行不行？治疗为何重用黄芪？用人参行不行？方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、，是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、

12、通络之，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、通络之功。邓铁涛认为功。邓铁涛认为“在一大队理血祛瘀药中，重在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，加黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之中寓生气于理血之中”。 组成黄芪黄芪生，四两生，四两 当归尾当归尾二钱二钱 赤赤芍芍一钱半一钱半 地龙地龙一钱一钱 川芎川芎一钱一钱 红花红花一钱一钱 桃仁桃仁一钱一钱a. a. 从王清任对中风病从王清任对中风病病因病机病因病机的论述：的论述：中风病中风病主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。b. b. 从从医林改错医林改错记载的记载的症状症状看，看