血液生理(6学时)xin

1、主讲教师：唐主讲教师：唐 琼琼v 血液血液定义定义：是在心血管系统中：是在心血管系统中循环流动循环流动的的流体流体组织，由组织，由 血浆和血细胞血浆和血细胞组成。组成。v 血液的形成血液的形成动物进化中出现动物进化中出现 多细胞多细胞细胞外液细胞外液血浆和组织液等血浆和组织液等v 血液血液基本功能基本功能： 运输运输功能功能 防御和保护防御和保护 生理性止血生理性止血 缓冲缓冲功能（稳定功能（稳定PH值）值） 维持维持体温体温恒定恒定 内环境内环境稳态稳态概概 述述内环境中内环境中最活跃的部分最活跃的部分体液和内环境体液和内环境 一、血液的组成和理化特性一、血液的组成和理化特性:1、血液的组成

2、、血量血液的组成、血量2、血液的理化特性血液的理化特性血血 液液血血 浆浆水（水（91%92%）晶体物质：晶体物质：无机电解质，有机小分子无机电解质，有机小分子血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白 (A) （白球比）（白球比）球蛋白球蛋白(G)：纤维蛋白原（纤维蛋白原（F) )血细胞（血细胞（40 % -50%）红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板 （Plasma）1、血液的组成、血量血液的组成、血量血液的组成、血量血液的组成、血量血细胞血细胞比容比容（hematocrit) 血细胞在血细胞在全血全血中所占的中所占的容积容积百分比百分比血量血量（血容量（血容量blood volume ） 体内血液的总

3、量，正常成年人血量占体重的体内血液的总量，正常成年人血量占体重的 7%8%（失血比例及影响）（失血比例及影响）血细胞血细胞比重比重（相对质量密度）（相对质量密度） 一定体积血细胞与一定体积血细胞与同体积水同体积水的的质量质量之比之比血液的组成、血量血液的组成、血量血液的组成、血量血液的组成、血量 血浆蛋白的分类及功能血浆蛋白的分类及功能 分类分类：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 功能：功能：载体载体运输运输（脂溶性物质，激素及药物等）脂溶性物质，激素及药物等）营养营养功能功能构成血浆胶体渗透压构成血浆胶体渗透压抵御病原微生物抵御病原微生物参与抗凝、凝血和纤溶参与抗凝、凝

4、血和纤溶比重比重(相对质量密度相对质量密度 )血液的粘度血液的粘度（viscosity）血浆渗透压血浆渗透压（osmotic pressure） 血液血液的的pH值值比重比重 全血全血 1.050-1.060 红细胞红细胞 1.090-1.092 血浆血浆 1.025-1.030主要取决于主要取决于红细胞数量红细胞数量2、血液的理化特性、血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性 献血者血液检验标准献血者血液检验标准 1血型：ABO血型（正反定型法）。Rho（D）血型，在有条件的地区以及Rh阴性率高的地区作测定。 2血比重血比重筛选：硫酸酮法 男1.052 女1.050，或者比色法。 3丙氨酸

5、氨基转移酶(ALT)酮体粉法：阴性，或者赖式法：小于等于25。 4乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用）。 5丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）酶标法：阴性。 6艾滋病病毒抗体（HIV抗体）酶标法：阴性。 7梅毒试验RPR法或TRUST法：阴性。 8复检上述1、3、4、5、6、7项。 9甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每间隔一个月化验正常可参加献血（以临床报告为准）。 10疟疾高发地区检测疟原虫。 临床临床比重比重血液的粘度（血液的粘度（viscosity） 血流变学检查血流变学检查血浆渗透压血浆渗透压（osmotic pressure） 血液的血液

6、的pH值值血液流动时，由于内部分子血液流动时，由于内部分子间间相互磨擦相互磨擦而产生阻力，以而产生阻力，以致流动缓慢并表现出粘着的致流动缓慢并表现出粘着的特性（特性（全血相对粘度全血相对粘度45 ，血浆，血浆1.62.4） 影响因素：影响因素：红细胞比容、红细胞比容、血浆蛋白含量血浆蛋白含量血流速度血流速度、温度温度血液的血液的粘度粘度（viscosity）定义及影响定义及影响血液的理化特性血液的理化特性 血液粘度增高原因血液粘度增高原因 血细胞原因：血细胞原因： 细胞浓度过高： 血细胞的聚集性增高：当红细胞或血小板的结构出现某种异常时 ，红细胞和血小板就会积聚到一起，就会阻塞血 管，形成血栓

7、。 血细胞的变形性减弱：当血细胞的变形能力减弱时，通过小血管时很困难，影响血流速度，因而使血粘度增高。 血浆成分原因：血浆成分原因： 血浆蛋白增高：大分子血浆蛋白增多时 常与红细胞粘合成网格，增加了血液流动的阻力，导致血液粘度增高。 血脂异常：血液中脂质含量过高时，可以使血液的自身粘度改变。另外，增高的血脂可抑制纤维蛋白溶解，使血液粘度稠度更加增高。 血粘度的增高，有利于血粘度的增高，有利于冠心病冠心病的发生，的发生， 甚至诱发甚至诱发急性心肌梗死急性心肌梗死比重比重血液的粘度血液的粘度（viscosity）血浆渗透压（血浆渗透压（osmotic pressure） 血液血液的的pH值值 定义

8、：指溶液中溶质分定义：指溶液中溶质分子通过子通过半透膜半透膜（允许溶剂分子（允许溶剂分子通过，不允许溶质分子通过）通过，不允许溶质分子通过）吸吸水水的能力的能力eg 影响因素影响因素:溶质分子或颗溶质分子或颗粒粒数目成正比，数目成正比，与其种类与其种类和颗粒大小无关和颗粒大小无关 构成：血浆渗透压包括构成：血浆渗透压包括胶体渗透压胶体渗透压（0.5%）和）和晶晶体渗透压体渗透压（99.5%）区别区别 血浆渗透压（血浆渗透压（osmotic pressure）血液的理化特性血液的理化特性 血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压形成的物质无机离子或小分子物质（NaCl等）大分子有机物（血浆白蛋白）正常值

9、705.6 kPa 99.5% 3.3kPa 0.5%选择半透膜细胞膜细胞膜血管壁血管壁生理功能和意义维持细胞膜细胞膜内外水的平衡以保持血细胞的形态维持血管血管内外水的平衡以保持血容量血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压的不同血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压的不同血液的理化特性血液的理化特性 组织液组织液 血浆血浆 细胞内液细胞内液Na+ 145 142 12K+ 4.4 4.3 139Ca2+ 2.4 2.5Mg2+ 1.11.1Cl- 117 104HCO3- 27 24蛋白质蛋白质 0.4 14用溶血标本测定血清中的离子浓度，其结果是：A、血钙偏高、血钙偏高 B、血钾偏高、血钾偏高 C、血钠偏高

10、、血钠偏高 D、各种离子变化不大、各种离子变化不大B高渗溶液：高渗溶液： 渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压 红细胞皱缩红细胞皱缩低渗溶液：低渗溶液： 渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压 红细胞澎胀红细胞澎胀晶体渗透压：晶体渗透压：维持细胞内外水平衡、细胞维持细胞内外水平衡、细胞形态形态血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性血液的理化特性胶体渗透压胶体渗透压血浆蛋白浓度所形成，维持血管内外水血浆蛋白浓度所形成，维持血管内外水平衡，及血容量平衡，及血容量正常正常低蛋白血症：低蛋白血症：水肿水肿eg血液的理化特性血液的理化特性 高渗溶液高渗溶液： 渗透压渗透压血浆血浆渗透压渗透压红细胞红细胞皱缩皱

11、缩 低渗溶液低渗溶液： 渗透压渗透压血浆血浆渗透压渗透压红细胞红细胞澎胀澎胀 等渗溶液等渗溶液： 渗透压渗透压=血浆血浆渗透压渗透压. 如如5%葡萄糖葡萄糖、0.85 % NaCl 、 1.9%尿素尿素. 等张溶液等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持能够使悬浮于其中的红细胞保持正常正常形态形态和大小的和大小的等渗等渗溶液溶液. 0.85%NaCl 注意：注意：等张液一定是等渗液，但等渗液不一定是等张液。等张液一定是等渗液，但等渗液不一定是等张液。等张液是由等张液是由不能自由通过细胞膜不能自由通过细胞膜的的溶质溶质所形成的所形成的等渗液等渗液相关概念相关概念血液的理化特性血液的理化特性比重比重

12、血液的粘度血液的粘度（viscosity）血浆渗透压血浆渗透压（osmotic pressure） 血液的血液的pH值值 血液呈血液呈弱碱性弱碱性，pH值为值为7.357.45，相对恒定。，相对恒定。 1、血浆中的缓冲对有：、血浆中的缓冲对有： NaHCO3/H2CO3； 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质；蛋白质； Na2HPO4/NaH2PO4等等 2、肺和肾也不断排出体内、肺和肾也不断排出体内 过多的酸和碱。过多的酸和碱。血液的理化特性血液的理化特性肺调节肺调节PH：排出排出CO2 酸中毒酸中毒肺通气量加强肺通气量加强(呼吸深快呼吸深快) CO2呼出呼出 碱中毒碱中毒肺通气量减少肺通气量减少(

13、呼吸浅慢呼吸浅慢) CO2呼出呼出肾调节肾调节PH：分泌分泌H+、重吸收、重吸收HCO3- 酸中毒酸中毒泌泌H+吸收吸收HCO3-加强加强血浆碱化血浆碱化 碱中毒碱中毒泌泌H+吸收吸收HCO3-减少减少血浆酸化血浆酸化1 1、红细胞生理、红细胞生理3 3、血小板生理、血小板生理2 2、白细胞生理、白细胞生理二、血细胞生理二、血细胞生理:红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏红细胞形态：红细胞形态：无核、双面凹、圆碟形无核、双面凹、圆碟形 可塑性强可塑性强数量：数量： 男男 4.05.51012 个个/L;

14、 女女 3.55.01012 个个/L红细胞含红细胞含Hb量：量： 男男120160 g/L 女女110150 g/L贫血：贫血：指血液中红细胞指血液中红细胞数量数量或或Hb浓浓度度低于正常即称为贫血低于正常即称为贫血.红细胞生理红细胞生理红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏红细胞生理红细胞生理 定义：定义：当红细胞通过狭小的毛细当红细胞通过狭小的毛细血管或血窦孔隙时，发生变形以利血管或血窦孔隙时，发生变形以利于通过然后又可恢复原状的特性于通过然后又可恢复原状的特性影

15、响因素：影响因素：红细胞表面积红细胞表面积/体积体积、红细胞内粘度、细胞膜的弹性红细胞内粘度、细胞膜的弹性红细胞的生理特征红细胞的生理特征 I可塑变形性可塑变形性（plastic deformation） 血窦孔隙血窦孔隙毛细血管毛细血管红细胞的生理特征红细胞的生理特征 I可塑变形性可塑变形性（plastic deformation） 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏红细胞生理红细胞生理l悬浮稳定性：悬浮稳定性：l红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）简称血沉）简称血沉.

16、l影响血沉的因素：影响血沉的因素：叠连叠连（与与血浆蛋白血浆蛋白的变化有关的变化有关) ) A（负电荷）（负电荷）红细胞红细胞（负电荷）（负电荷）叠连叠连 ESR G、F （正电荷）（正电荷）红细胞红细胞叠连叠连 ESR 正常值：正常值： 男性男性15mm/h 女性女性刚成熟刚成熟RBC； 遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞正常正常RBC红细胞的生理特征红细胞的生理特征 I I I 渗透脆性渗透脆性（osmotic fraglity）红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏1、红细胞生理、红细胞生理红细胞的生

17、理特征红细胞的生理特征 I I I 渗透脆性渗透脆性（osmotic fraglity）1.主要功能主要功能（依赖血红蛋白和细胞膜的完整）（依赖血红蛋白和细胞膜的完整）：运输运输O2 （70倍倍,250ml/min.6L）；运输运输CO2 (18倍倍)2.缓冲代谢产生的酸碱物质缓冲代谢产生的酸碱物质（K2HPO42-/KH2PO4-、血红蛋白钾血红蛋白钾/血红蛋白等）血红蛋白等） 红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏红细胞的功能红细胞的功能红细胞生理红细胞生理红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的

18、生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏在在红骨髓红骨髓在在循环血液循环血液干细胞干细胞 骨髓干细胞移植骨髓干细胞移植 外周血干细胞移植外周血干细胞移植髓系干细胞髓系干细胞红系红系定向祖细胞定向祖细胞原红细胞细胞原红细胞细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞红红细细胞胞的的生生成成过过程程红细胞生理红细胞生理生产部位的迁移：生产部位的迁移：卵黄囊卵黄囊 肝、脾肝、脾 骨髓骨髓红细胞的生成红细胞的生成（造血微环境）（造血微环境）造血微环境：造血微环境： 造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所 造血干细胞（“种子”）缺陷再生障

19、碍性贫血 造血微环境（“土壤”）异常 免疫（“虫子”）异常临床临床血细胞分离机血细胞分离机工作原理工作原理： 通过特制的封闭管路，使供血者的部分全血通过血细胞分离机进行体外循环 从供血者的全血中提取相应成份的血细胞，再将剩余血液还输给供血者的闭环过程。 由于采用的是全封闭式一次性管路，同时提取的血细胞量也有严格的控制，对于供血者来说是十分安全的。 临床临床红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏（1）红红骨髓有正常的造血功能。骨髓有正常的造血功能。（2）机体能提供足够的造血原料：）机体能提供足够的造血原料：

20、 合成珠蛋白用蛋白质、铁等。合成珠蛋白用蛋白质、铁等。 （胞质血红蛋白（胞质血红蛋白-小细胞低色素性贫血）小细胞低色素性贫血）（3）有促进细胞增殖和分化的物质：）有促进细胞增殖和分化的物质： 维生素维生素B12和叶酸；铜和锰。和叶酸；铜和锰。 （核（核DNA-巨幼红细胞性贫血）巨幼红细胞性贫血）红细胞生成的条件：红细胞生成的条件：1、红细胞生理、红细胞生理红细胞的生成红细胞的生成 铁铁l 每天需要：每天需要：20-30毫克毫克l 每天吸收：每天吸收：1毫克毫克l 再利用：再利用： 红细胞破坏红细胞破坏-释放铁释放铁-结合转铁蛋白结合转铁蛋白-幼红细胞幼红细胞l 缺乏原因：缺乏原因： 食物结构性

21、营养不良食物结构性营养不良 慢性失血慢性失血 来源来源: :动物食品动物食品 吸收：需要内因子（胃粘膜壁细胞合成）吸收：需要内因子（胃粘膜壁细胞合成） 体内储存体内储存4-54-5毫克，每天需毫克，每天需1-31-3微克微克维生素维生素B B1212临床临床A. 缺铁缺铁幼红细胞胞浆幼红细胞胞浆Hb合成合成 胞核成熟正常胞核成熟正常 胞浆成熟障碍胞浆成熟障碍 小细胞、低色素性小细胞、低色素性（缺铁性）贫血（缺铁性）贫血 B. VitB12 叶酸缺乏叶酸缺乏 RBC核发育停滞核发育停滞 胞浆发育正常胞浆发育正常 巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血红细胞生成的调节：红细胞生成的调节： -早期：集落刺

22、激因子早期：集落刺激因子 -晚期：促红细胞生成素晚期：促红细胞生成素(EPO)雄激素雄激素Androgeneg促促红细胞生成素（红细胞生成素（EPO）红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏1、红细胞生理、红细胞生理红细胞的生成红细胞的生成红细胞的形态和数目红细胞的形态和数目红细胞的生理特性红细胞的生理特性红细胞的功能红细胞的功能红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏红细胞的破坏：红细胞的破坏：平均寿命平均寿命120120天。天。主要由于衰老而遭破坏主要由于衰老而遭破坏90%90%在脾脏中被吞噬细胞吞在脾脏中

23、被吞噬细胞吞噬（血管外破坏）噬（血管外破坏）；10%血管内受机械冲击破损破血管内受机械冲击破损破坏坏(血管内破坏）血管内破坏）1、红细胞生理、红细胞生理白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略） 正常成人正常成人WBC WBC 数量数量为为 4.04.010.010.010109 9/L/L分类：分类：白细胞白细胞有颗粒细胞有颗粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 50%70%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞20%40%无颗粒细胞无颗粒细胞单核细胞单核细胞2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的分类与数量白细胞

24、的分类与数量形态：形态：2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生理特性：白细胞的生理特性：变形、变形、渗出、游走、趋化、渗出、游走、趋化、吞噬等吞噬等2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量白细胞的功能白细胞的功能变形变形游走游走白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）白细胞白细胞吞噬细胞吞噬细胞非特异性免疫非特异性免疫免疫细胞免疫

25、细胞特异性免疫特异性免疫嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞、单核细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量白细胞的功能白细胞的功能白细胞的主要功能是消灭侵入机体的外来白细胞的主要功能是消灭侵入机体的外来异物，即异物，即免疫功能免疫功能。白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）吞噬、水解吞噬、水解细菌细菌及坏死细胞，是炎症时及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当的主要反应细胞。当急性感染急性感染时，白细时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。胞总数增多，尤其是中性粒细胞

26、增多。2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的分类与数量白细胞的分类与数量白细胞的功能白细胞的功能中性粒细胞中性粒细胞白细胞的白细胞的分类分类和数目和数目白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）胞内的颗粒中含有多种具有生物活性胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：的物质：肝素：抗凝肝素：抗凝组胺和过敏性慢反应物质：组胺和过敏性慢反应物质：参与过参与过敏反应敏反应。趋化因子趋化因子A：吸引、聚集嗜酸粒细：吸引、聚集嗜酸粒细胞参与过敏反应。胞参与过敏反应。2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的功能白细胞的功能碱性粒细胞碱性粒细胞白细胞的白细胞的分类分类和数目和数目白细胞的功

27、能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）对对寄生虫寄生虫的免疫反应。的免疫反应。抑制机体的过敏反应抑制机体的过敏反应 2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的功能白细胞的功能酸性粒细胞酸性粒细胞白细胞的白细胞的分类分类和数目和数目白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）吞噬和消化作用吞噬和消化作用处理和处理和呈呈递抗原递抗原（激活淋巴细胞并启（激活淋巴细胞并启动特异性免疫应答）动特异性免疫应答）杀伤肿瘤和杀伤肿瘤和病毒病毒感染细胞感染细胞2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的功能白细胞的功能单核单核巨噬细胞巨噬细胞单核单核细胞进入组织发育为细胞进入组

28、织发育为巨噬巨噬细胞细胞白细胞的白细胞的分类分类和数目和数目白细胞的功能白细胞的功能白细胞的生成和破坏（略）白细胞的生成和破坏（略）T淋巴细胞淋巴细胞实施实施细胞免疫细胞免疫。B淋巴细胞淋巴细胞实施实施体液免疫体液免疫， 即抗体免疫。即抗体免疫。2、白细胞生理、白细胞生理白细胞的功能白细胞的功能淋巴细胞淋巴细胞血小板的形态和数目血小板的形态和数目血小板的生理特性与功能血小板的生理特性与功能3、血小板生理、血小板生理成熟骨髓巨核细胞胞浆脱落的具有生成熟骨髓巨核细胞胞浆脱落的具有生物活性的小块胞质物活性的小块胞质形态：无核，两面微凸的圆盘状，呈形态：无核，两面微凸的圆盘状，呈梭形或椭圆形。梭形或椭

29、圆形。数目：数目： 100300109/L 血小板的形态和数目血小板的形态和数目血小板的血小板的生成与破坏生成与破坏 自发性紫癜：当血小板数降到50109/L时，毛细血管脆性增加，导致皮下出血（直径为3-5nm)临床临床血小板的形态和数目血小板的形态和数目血小板的生理特性与功血小板的生理特性与功能能3、血小板生理、血小板生理定义：定义：血小板血小板与与非血小板非血小板表面的粘表面的粘着。着。机制：机制：血管壁胶原血管壁胶原血浆血浆（变构）（变构） vWF血小板膜糖蛋白（血小板膜糖蛋白（GPIb）血小板的生理特性血小板的生理特性粘附粘附血小板的血小板的生成与破坏生成与破坏血小板的形态和数目血小板

30、的形态和数目3、血小板生理、血小板生理血小板的生理特性血小板的生理特性释放释放定义：定义： 血小板受到刺激后，血小板受到刺激后，将贮存在将贮存在致密体、致密体、-颗粒颗粒或或溶溶酶体酶体内的许多物质排出的现象。内的许多物质排出的现象。 主要是一些主要是一些生理性致聚剂等生理性致聚剂等。血小板的血小板的生成与破坏生成与破坏血小板的生理特性与功血小板的生理特性与功能能血小板的释放特性血小板的释放特性血小板的形态和数目血小板的形态和数目3、血小板生理、血小板生理血小板的生理特性血小板的生理特性聚集聚集定义定义：血小板与血小板之间的相互粘着：血小板与血小板之间的相互粘着参与聚集的成分参与聚集的成分：血

31、小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白Ca2+纤维蛋白原纤维蛋白原Ca2+ 血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白(GPb/a).生理性致聚剂生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶胶原，凝血酶病理性致聚剂病理性致聚剂：细菌，病毒，药物：细菌，病毒，药物血小板的血小板的生成与破坏生成与破坏血小板的生理特性与功血小板的生理特性与功能能血小板的形态和数目血小板的形态和数目3、血小板生理、血小板生理 血小板的生理特性血小板的生理特性 吸附吸附： 血小板表面可吸附血浆中多种血小板表面可吸附血浆中多种凝血因凝血因子子，促进并加速凝血。，促进并加速凝血。 收缩收缩： 血小板具有收缩能力血小板具有收缩能力.它具有它具有收缩

32、蛋白收缩蛋白；其收缩可使血块回缩，更加牢固。其收缩可使血块回缩，更加牢固。血小板的血小板的生成与破坏生成与破坏血小板的生理特性与功血小板的生理特性与功能能血小板的形态和数目血小板的形态和数目3、血小板生理、血小板生理 血小板的生成和破坏血小板的生成和破坏l 生成调节生成调节: 促血小板生成素促血小板生成素 -造血干细胞造血干细胞-巨核细胞系巨核细胞系 -巨核细胞巨核细胞-增殖、分化成熟和增殖、分化成熟和 释放血小板释放血小板 l 寿命寿命: 平均寿命平均寿命7-14天，只在最初天，只在最初 两天有功能两天有功能血小板的血小板的生成与破坏生成与破坏血小板的生理特性与功血小板的生理特性与功能能三、

33、生理性止血三、生理性止血1、生理性止血过程、生理性止血过程2、血液凝固、血液凝固3、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解生理止血（生理止血（hemostasis)正常情况下正常情况下小血管小血管受损后引起的出血，在受损后引起的出血，在几分钟几分钟内将内将自行停止自行停止，这种，这种现象称为生理性止血。包括以下现象称为生理性止血。包括以下三个基本过程三个基本过程：1、生理性止血过程、生理性止血过程三个过程三个过程纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块(fibrin clot)的形成的形成血管收缩血管收缩血小板血栓（血小板血栓（platelet plug)形成形成1、生理性止血过程、生理性止血过程 出血时间出血时间(BT

34、)(BT)：将皮肤将皮肤毛细血管毛细血管刺破后，刺破后，自血液自血液自行流出自行流出至至自然停止自然停止所需时间所需时间. .正常正常值值 9 9分钟。主要受分钟。主要受血小板数量及功能血小板数量及功能影响。影响。 凝血时间凝血时间(CT)(CT)：血液自血液自离体离体后至后至凝固凝固所所需时间需时间. .正常值为正常值为2 28 8分钟分钟( (玻片法玻片法).).主要主要受受血液凝固血液凝固影响。影响。1、生理性止血过程、生理性止血过程 ( (相继发生、相互重叠，相互促进）相继发生、相互重叠，相互促进）血液凝固血液凝固：液体状态液体状态 凝胶状态凝胶状态血清：血清：血液自然凝固后释放出来的

35、淡血液自然凝固后释放出来的淡黄色透明液体黄色透明液体. 血清和血浆血清和血浆凝血因子凝血因子凝血过程凝血过程抗凝系统抗凝系统2 2、血液凝固、血液凝固影响因素影响因素血液中的液体成分血液中的液体成分*血浆与血清的血浆与血清的区别区别：血清血清血血浆浆凝血因子（凝血因子（ blood clotting factors ） 血浆血浆与与组织组织中直接参与血液凝中直接参与血液凝固过程的物质，统称为固过程的物质，统称为凝血因子凝血因子。 目前已知的凝血因子有目前已知的凝血因子有14种，种，以罗马数字编号的凝血因子有以罗马数字编号的凝血因子有12种。种。抗凝系统抗凝系统2 2、血液凝固、血液凝固凝血因子

36、凝血因子凝血过程凝血过程影响因素影响因素凝血因子凝血因子2 2、血液凝固、血液凝固成分：成分：因子因子是是Ca2+；其它均为蛋白质；其它均为蛋白质.分布：分布：除因子除因子外外，其余均存在于血浆中，其余均存在于血浆中合成：合成：多由肝脏合成，多由肝脏合成，、为依赖为依赖 Vit K的凝的凝血因子血因子. 激活：激活：具酶活性的凝血因子正常时多以无活性酶原形式存具酶活性的凝血因子正常时多以无活性酶原形式存其其“活化型活化型”即即在在右下角标上右下角标上“ a”表示表示. 辅因子（使酶促反应加快成千上万倍）：辅因子（使酶促反应加快成千上万倍）： Ca2+ 、F 、 、高分子激肽原、高分子激肽原HK

37、。因子因子、 、导致凝血障碍，临床上分别称为导致凝血障碍，临床上分别称为A、B和和C型血友病型血友病凝血因子的特点凝血因子的特点2 2、血液凝固、血液凝固一系列凝血一系列凝血因子相继酶因子相继酶解激活，酶解激活，酶促反应，逐促反应，逐级放大级放大凝血因子凝血因子凝血过程凝血过程抗凝抗凝系统系统影响因素影响因素 第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段XXa凝血酶原凝血酶原 II纤维蛋白原纤维蛋白原 I纤维蛋白纤维蛋白 Ia凝血酶凝血酶 IIa凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成2 2、血液凝固、血液凝固凝血过程分三个阶段凝血过程分三个阶段内源性凝血途径与外源性凝血途径之比较内源性凝

38、血途径与外源性凝血途径之比较 联系：联系： 通过通过a-复合物复合物的形成使两条途径的形成使两条途径 互相联系，相互促进，共同完成凝血过程互相联系，相互促进，共同完成凝血过程区别：区别： 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.抗凝系统抗凝系统存在存在 2.血液不断流动：血液不断流动：即使血浆中有一些凝血因即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。子被激活，也会不断地被稀释运走。 3.血液中具有血液中具有纤溶系统纤溶系统,能促使纤维蛋白溶能促使纤维蛋白溶解。解。2 2、血液凝

39、固、血液凝固凝血因子凝血因子凝血过程凝血过程抗凝系统抗凝系统（1 1）体液抗凝系统）体液抗凝系统: 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶等。：抗凝血酶等。 作用：能与作用：能与凝血酶凝血酶和凝血因子和凝血因子a a 、aa、aa、 aa等分子活性中心的等分子活性中心的丝氨酸丝氨酸残基结合而抑制其失活残基结合而抑制其失活 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）：是小血管内皮细）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。胞释放的糖蛋白。 作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子aa和和a-a-复合物的活性复合物的活性影响因素影响因素2 2、血液凝固、血液凝固凝血因子凝血因子凝血过程凝血过

40、程抗凝系统抗凝系统影响因素影响因素 蛋白质蛋白质C： 作用：作用：活化的蛋白质活化的蛋白质C灭活凝血因子灭活凝血因子a、a； 肝肝 素素： 作用：作用： a a、与抗凝血酶结合后，增强后者的抗凝活与抗凝血酶结合后，增强后者的抗凝活； b b、促进血管内皮细胞、促进血管内皮细胞TFPITFPI的释放，抑制外源性途径的释放，抑制外源性途径 2 2、血液凝固、血液凝固凝血因子凝血因子凝血过程凝血过程抗凝系统抗凝系统影响因素影响因素（2)2)细胞抗凝系统细胞抗凝系统血管内皮细胞血管内皮细胞屏障；合成分泌抑制血小板聚集、屏障；合成分泌抑制血小板聚集、 抗凝、促纤溶物质抗凝、促纤溶物质单核单核-吞噬细胞吞

41、噬细胞吞噬活化的凝血因子吞噬活化的凝血因子 在实际工作中，往往需要加速或延缓血液在实际工作中，往往需要加速或延缓血液凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以采取凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以采取一些措施以一些措施以 或或 血液凝固。血液凝固。 血液凝固影响因素血液凝固影响因素:血液与光滑面相接触血液与光滑面相接触减低创面的温度减低创面的温度除去除去CaCa2+2+和纤维蛋白和纤维蛋白加入抗凝剂加入抗凝剂添加维生素添加维生素K K提高创口的温度提高创口的温度血液与糙面相接触血液与糙面相接触延缓延缓加速加速凝血因子凝血因子2 2、血液凝固、血液凝固凝血过程凝血过程抗凝系抗凝系统统影响因素影响因素

42、 1.加速凝血加速凝血 (1)加钙：加钙： (2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:粗糙面激活因子粗糙面激活因子和和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。促进血小板释放血小板因子，加速凝血。温热温热盐盐水水纱布纱布 (3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素等。维生素等。 手术前维生素注射，促使肝脏合成凝血因手术前维生素注射，促使肝脏合成凝血因子子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝加速凝血酶促反应，加速凝血。血。 2.延缓凝血延缓凝血 (1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与Ca2+形成不易形成不易电离的可溶性络合物电离的可溶性络合物血血Ca

43、2+。 (2)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。 (3)应用抗凝剂：应用抗凝剂：如肝素等。如肝素等。 (4)降低血液温度。冰浴降低血液温度。冰浴3、纤维蛋白溶解（、纤维蛋白溶解（Fibrinolysis）：）： 在生理性止血过程中，小血管内的血凝块常可在生理性止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞这一段血管，在出血停止和血管创成为血栓，填塞这一段血管，在出血停止和血管创伤愈合后，伤愈合后，构成血栓的纤维蛋白可逐渐溶解构成血栓的纤维蛋白可逐渐溶解，这一，这一过程称为过程称为纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解，简称，简称纤溶纤溶。纤维蛋白溶解过程纤维蛋白溶解过程纤维蛋白溶解系统构成纤维蛋白溶解

44、系统构成纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解二个阶段二个阶段纤维蛋白溶解过程纤维蛋白溶解过程3、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统构成纤维蛋白溶解系统构成: 丝氨酸蛋白酶。丝氨酸蛋白酶。最敏感的底物是最敏感的底物是纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）对某些对某些凝血因子凝血因子有一定降解作用有一定降解作用纤溶酶原纤溶酶原（plasminogen）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（plasminogen activator）纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶纤溶酶（plasmin）3、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统构成纤维蛋白溶解系统构成:1、由血管内

45、皮细胞合成的、由血管内皮细胞合成的组织型组织型纤溶酶原激活物（纤溶酶原激活物（tPA）和由肾脏和由肾脏合成的合成的尿尿型纤溶酶原激活物型纤溶酶原激活物（uPA）2、前激肽释放酶、前激肽释放酶PK和和Fa纤溶酶原纤溶酶原（plasminogen）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（plasminogen activator）纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶纤溶酶（plasmin）FaPKK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶3、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解 纤溶酶原激活物有纤溶酶原激活物有：组织型纤溶酶原激活：组织型纤溶酶原激活物物(t-PA)、尿激酶、链激酶和激肽释放酶等、尿激酶、链激酶和激肽释放酶等. 纤溶酶原抑

46、制物有纤溶酶原抑制物有：纤溶酶原激活物抑制：纤溶酶原激活物抑制物物-1(PAI-1)、2-抗纤溶酶抗纤溶酶尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶急性心肌梗死的药物治急性心肌梗死的药物治疗（溶解血栓以使冠状动脉再通畅）疗（溶解血栓以使冠状动脉再通畅）纤维蛋白溶解系统构成纤维蛋白溶解系统构成:纤溶酶原纤溶酶原（plasminogen）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（plasminogen activator）纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶纤溶酶（plasmin）纤溶酶原激活物抑物纤溶酶原激活物抑物-1(PAI-1)内皮细胞产生，灭活内皮细胞产生，灭活tPA 和和uPA2-抗纤溶酶抗纤溶酶肝脏、血小板产生，抑制肝脏

47、、血小板产生，抑制纤溶酶纤溶酶活性活性3、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解凝血过程凝血过程纤溶过程纤溶过程纤溶抑制物纤溶抑制物FaPKK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶+ +-抗凝系统抗凝系统-3、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解血管损伤血管损伤+ +总而言之，总而言之， 凝血、抗凝、纤溶凝血、抗凝、纤溶几方面活动的相互几方面活动的相互制约，对于制约，对于凝血和纤溶凝血和纤溶保持动态平衡保持动态平衡有有重要意义。重要意义。 既可以使既可以使血栓血栓适时适度地形成适时适度地形成于于受损受损局部局部达到达到有效止血有效止血目的又可以使目的又可以使受损局受损局部部血栓血栓适时适度地溶解适时适度地溶解确保机体确保机体

48、血液循血液循环的通畅。环的通畅。四、血型（四、血型（Blood Group）和输血原则）和输血原则:1、血型和红细胞凝集、血型和红细胞凝集 血型血型：通常指红细胞膜上特异性：通常指红细胞膜上特异性抗原抗原的类型的类型红细胞红细胞凝集凝集：将将血型不同血型不同的两种血液混合，则红细胞可凝的两种血液混合，则红细胞可凝集成簇的现象集成簇的现象.红细胞凝集的本质是红细胞凝集的本质是抗原抗原-抗体抗体反应（而反应（而凝固凝固是凝血因子参与的是凝血因子参与的酶促化学反应）酶促化学反应）参与参与凝集反应的抗原和抗体也叫反应的抗原和抗体也叫凝集原和凝集素凝集原和凝集素。凝集原（凝集原（agglutinogen

49、）：人类人类红细胞膜红细胞膜上存在的不同的特异上存在的不同的特异糖蛋白抗原。糖蛋白抗原。抗原抗原凝集素（凝集素（agglutinin）：）： 血浆血浆/血清血清中存在的能与红细胞膜上中存在的能与红细胞膜上相应凝相应凝 集原发生反应的抗体。集原发生反应的抗体。抗体抗体2、红细胞血型、红细胞血型 至今发现的红细胞血型系统有至今发现的红细胞血型系统有29个，个， 与临床关系密切的是：与临床关系密切的是： ABO血型系统血型系统 Rh血型系统血型系统A(AA(A型型) )B(BB(B型型) )H(OH(O型型) )N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺半乳糖半乳糖ABOABO各型抗原的寡糖链特异性各型抗原的寡糖

50、链特异性ABOABO血型血型- -分分型型ABOABO血型血型- -分分型型 ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原与凝集原B的情况而将血型分成的情况而将血型分成4型。型。人群中分布最少的人群中分布最少的ABO血型是血型是AB型型A抗原抗抗原抗A抗体抗体凝集；凝集； A抗原抗抗原抗B抗体抗体不凝集不凝集B抗原抗抗原抗B抗体抗体凝集；凝集； B抗原抗抗原抗A抗体抗体不凝集不凝集抗原抗原抗体抗体ABO血型鉴定血型鉴定I原理原理用抗用抗A、抗、抗B抗体检测抗体检测待测红细胞待测红细胞有无有无A或或B型型抗原抗原 （无（无A抗抗原）原）（无（无B抗抗原原）（有

51、（有A抗抗原原）（无（无A抗抗原原）（有（有A抗抗原原）（无（无B抗抗原原）（有（有B抗抗原原）（有（有B抗抗原原）抗体抗体)抗体抗体)ABOABO血型鉴定血型鉴定II II正向定型正向定型为凝集或溶血，为不凝集或不溶血为凝集或溶血，为不凝集或不溶血. 用已知用已知A、B抗原检测抗原检测待测血清待测血清有无抗有无抗A或抗或抗B抗体抗体（无抗（无抗）（无抗）（无抗）（有抗（有抗）（无抗（无抗）（有抗（有抗）（无抗）（无抗）（有抗）（有抗）（有抗）（有抗）抗抗抗抗A型型红细胞红细胞（A抗原）抗原）B型型红细胞红细胞（B抗原）抗原）血清血清ABBABOABO血型鉴定血型鉴定IIIIII反向定型反向定

52、型为凝集或溶血，为不凝集或不溶血为凝集或溶血，为不凝集或不溶血. ABOABO血型血型- -遗传特征遗传特征 血型相关遗传基因：血型相关遗传基因： A、B、O三个等位基三个等位基因；每人仅携带其中两个因；每人仅携带其中两个. A、B为显性基因、为显性基因、 O为隐性基因为隐性基因.故表现型故表现型4种种.ABOABO血型血型- -遗传特征遗传特征ABO血型鉴定适用于亲子关系判断血型鉴定适用于亲子关系判断Rh血型血型分型分型RBC膜上有膜上有C、c 、 D、E 、 e五种五种Rh抗原，抗原，以以D抗原的抗原性最强抗原的抗原性最强Rh阳性：阳性：红细胞上含有红细胞上含有D 抗原抗原 我国汉族人中我

53、国汉族人中99%属属Rh阳性阳性Rh阴性：阴性：红细胞上缺乏红细胞上缺乏D 抗原抗原 我国汉族人中我国汉族人中1%属属Rh阴性阴性Rh血型抗体特点天然抗体天然抗体：机体自身产生的抗体，ABO血型系统的抗体，在新生儿出生后2-8周开始产生，8-10岁时达到高峰。免疫抗体免疫抗体：机体接受自身不存在的红细胞膜抗原刺激而产生的抗体。如：RH血型的抗D抗体。Rh血型抗体特点血型 抗体特点临床意义ABO存在存在天然抗体天然抗体天然抗体天然抗体IgM不能通过胎不能通过胎盘盘首次输血即可出现凝集反应首次输血即可出现凝集反应血型不合的母子一般不会出现血型不合的母子一般不会出现凝集反应凝集反应（但若母亲在怀孕前

54、（但若母亲在怀孕前体内有免疫性抗体内有免疫性抗A/B抗体则可抗体则可能首胎即出现新生儿能首胎即出现新生儿ABO溶血）溶血） Rh无天然抗体无天然抗体存在存在可产生可通过胎盘的免疫可产生可通过胎盘的免疫性抗体性抗体IgGRh阴性患者阴性患者二次输二次输Rh阳阳性性血血可出现凝集反应可出现凝集反应Rh阴性孕妇阴性孕妇怀孕第二胎怀孕第二胎Rh阳阳性胎儿时，可引起新生儿溶血性胎儿时，可引起新生儿溶血症症 供血者供血者/胎儿胎儿 受血者受血者/母母ABO A型血（型血（A抗原）抗原） B型血（天然抗型血（天然抗A）RH RH+ +血（血（D抗原）抗原） RH- -血（无抗血（无抗D） 免疫抗免疫抗D 输

55、血输血输血输血/ 胎胎输血输血通过通过 胎盘胎盘胎时通过胎盘胎时通过胎盘Rh血型抗体特点 3、输血原则：、输血原则： 同型输血；同型输血； 同型血之间仍要进行交叉配血；同型血之间仍要进行交叉配血； 条件满足可成分输血。条件满足可成分输血。供血者供血者红细胞红细胞血血 清清主侧主侧次侧次侧交叉配血交叉配血受血者受血者红细胞红细胞血血 清清输血原则输血原则 过去认为的过去认为的“万能供血者万能供血者”O O型血的人和型血的人和“万能受血者万能受血者”ABAB型型血的人，均不完全正确，只有在血的人，均不完全正确，只有在紧急情况时才考虑。紧急情况时才考虑。输血原则输血原则 问答题问答题 1 简述血浆蛋

56、白的种类及其生理作用。 2 血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压各有何生理意义。 3 临床给病人大量输液时，为什么要输入等渗溶液？ 4 血清与血浆有何区别？ 怎样制备血清和血浆？ 5 血凝过程分为哪两条途径？而这主要区别何在？ 6 血小板在生理性止血中是如何发挥作用的？ 7 ABO血型分类的依据是什么？鉴定ABO血型有何临床意义？ 8 交叉配血试验的方法是什么？其试验结果如何指导输血？ 9 血液有哪些基本功能？ 10 造血干细胞有哪些基本特征？其临床意义是什么？ 11 高原居民的红细胞数量有何变化？为什么？ 12 简述小血管损伤后的止血过程 13 试述血小板在生理性止血中的作用 14 简述血液的抗凝

57、作用 15 试述ABO血型系统，Rh血型系统的血型凝集素特征 16 简述输血原则，为什么输相同型血时每次输血前还必须进行交叉配血试验？ 论述题：论述题： 1 运用红细胞生成部位、原料、成熟因素及生成调节的知识，解释临床上常见贫血的主要原因。 2 没有标准血清，已知某医生为A型血，怎样鉴定病人的ABO血型？ 月经血的主要特点是不凝固，这是由于纤维蛋白溶月经血的主要特点是不凝固，这是由于纤维蛋白溶解所致。经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开解所致。经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开始剥脱的始剥脱的子宫内膜中含有较多的纤溶酶原激活剂子宫内膜中含有较多的纤溶酶原激活剂，能激活混入月经血的纤溶酶原为纤

58、溶酶，使已凝固能激活混入月经血的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，而使月经血变的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，而使月经血变成液体状态。宫成液体状态。宫颈粘液也含有纤溶酶颈粘液也含有纤溶酶。因而经血不。因而经血不凝是由于凝是由于凝血及血栓溶解两个系统同时起作用凝血及血栓溶解两个系统同时起作用的结的结果。但如果血流得比较急，子宫中抗凝物质相对不果。但如果血流得比较急，子宫中抗凝物质相对不足时，就会有血块流出。所以，月经血中见有血块足时，就会有血块流出。所以，月经血中见有血块是月经血多和血流快的表现。是月经血多和血流快的表现。 为什么月经血是不凝固的？为什么月经血是不凝固的？

59、（根据机制）贫血分类(1)红细胞生成减少的贫血红细胞生成减少的贫血 骨髓造血障碍：骨髓造血障碍：再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血；肾功能衰竭的贫血、内分泌功能紊乱的贫血；以及其他直接原因不明的慢性感染、炎症、恶性肿瘤的贫血，骨髓浸润的贫血。 细胞分化和成熟障碍细胞分化和成熟障碍：包括DNA合成障碍和血红蛋白合成障碍(2)红细胞破坏增多为主的贫血红细胞破坏增多为主的贫血 红细胞先天性的内在缺陷红细胞先天性的内在缺陷：包括红细胞膜遗传性缺陷、红细胞酶缺乏引起代谢障碍、血红蛋白异常、红细胞对补体过敏。 外来因素损害红细胞外来因素损害红细胞：包括免疫反应、机械损伤和物理因素、化学物质和微生物感染

60、等引起的贫血。(3)失血失血 包括急性和慢性失血性贫血急性和慢性失血性贫血。急性失血引起贫血的红细胞形态属正常细胞型；慢性失血常同时伴有缺铁，故贫血大多为缺铁性贫血，属小细胞低色素型。病例病例1 主诉：男性，主诉：男性，56岁，心慌、乏力两个月岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。大便、小便如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。大便、小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：查体：T36.5，HR96次次/分，分，B