女性生殖系统和乳腺疾病（病理）

1、女性生殖系统和乳腺疾病女性生殖系统和乳腺疾病华西临床医学院病理教研室华西临床医学院病理教研室姜姜 勇勇要求：要求：1.能够结合总论所学知识熟悉生殖系统能够结合总论所学知识熟悉生殖系统 的炎症和的炎症和肿瘤肿瘤，并掌握其特殊性。，并掌握其特殊性。2.熟悉由于熟悉由于内分泌内分泌紊乱所导致的女性生紊乱所导致的女性生 殖系统主要疾病。殖系统主要疾病。3.熟悉几种与妊娠有关的主要疾病。熟悉几种与妊娠有关的主要疾病。子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病

2、 卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病一、子宫颈疾病一、子宫颈疾病 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌子宫颈癌（一）慢性子宫颈炎（一）慢性子宫颈炎 （chronic cervicitis） 育龄妇女最常见育龄妇女最常见 与损伤及感染有关与损伤及感染有关 镜下一般慢性炎症镜下一般慢性炎症主要肉眼类型主要肉眼类型 1、宫颈糜烂宫颈糜烂: 真性假性真性假性 2、纳氏囊肿、纳氏囊肿 3、宫颈息肉、宫颈息肉临床主要表现为临床主要表现为白带增多白带增多宫颈糜烂宫颈糜烂正常宫颈正常宫颈纳氏囊肿纳氏囊肿宫颈息肉宫颈息肉（二）子宫颈上皮内瘤变（二）子宫颈上皮内瘤变（cervical

3、 intraepithelial neoplasia，CIN ） 1、和不典型增生（、和不典型增生（dysplasia）的关系）的关系 2、病因同宫颈癌、病因同宫颈癌 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) CIN （轻度（轻度): ): 下下 1/3 CIN （中度（中度): ): 下下 1/3- 1/3- 2/3 CIN （重度及原位癌（重度及原位癌): ): 2/34、肉眼：一般无改变、肉眼：一般无改变 (碘碘 醋酸醋酸) 重者可有糜烂重者可有糜烂5、临床表现：一般无改变、临床表现：一般无改变 重者可白带带血丝重

4、者可白带带血丝6、转归与预后、转归与预后 不典型增生不典型增生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 可治愈，早期发现可治愈，早期发现（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌 （Carcinoma of cervix） 1、病因：流行病学发现、病因：流行病学发现 人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒 （human papiloma virus,HPV） HPV疫苗疫苗 HPV-6、11、16、1890%的生殖器疣和70%的宫颈癌 “癌症也可用疫苗预防” ，2006年“十大医学新闻”2 2、病变病变：肉眼肉眼 糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 内生浸润型内生浸润型 溃疡型溃疡型镜下镜下: 鳞癌鳞癌 90% 早期浸润癌早

5、期浸润癌浸润性鳞癌浸润性鳞癌 (角化型和非角化型角化型和非角化型 ) 腺癌腺癌 (高高 中中 低低 ) Cervical carcinoma (early microinvasion) 3、扩散：直接蔓延和淋巴道转移为主、扩散：直接蔓延和淋巴道转移为主 4、主要临床表现：、主要临床表现：接触性出血接触性出血 5、预后，早期发现、预后，早期发现 3、扩散：直接蔓延和淋巴道转移为主、扩散：直接蔓延和淋巴道转移为主 4、主要临床表现：、主要临床表现：接触性出血接触性出血 5、预后，早期发现、预后，早期发现 子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤卵巢肿

6、瘤乳腺疾病乳腺疾病二、子宫体疾病二、子宫体疾病 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫肿瘤：子宫肿瘤：平滑肌瘤平滑肌瘤 宫内膜癌宫内膜癌（一）子宫内膜增生症（一）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia) 雌激素过高雌激素过高 功能性子宫出血功能性子宫出血 肉眼宫内膜增厚肉眼宫内膜增厚 镜下分三型镜下分三型 预后及早期发现：诊断性刮宫预后及早期发现：诊断性刮宫腺体间质比组织异型性细胞异型性癌变率单纯性略多轻无1%复杂性明显多明显无3%非典型明显多明显有 1/3（二）子宫内膜异位（二）子宫内膜异位 1、子宫腺肌病、子宫腺肌病(adenomyosi

7、s)： 弥漫型、局限型弥漫型、局限型(腺肌瘤腺肌瘤) 2、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症 （endometriosis)： 卵巢、子宫直肠窝、输卵管、卵巢、子宫直肠窝、输卵管、 其他盆腔部位及外阴其他盆腔部位及外阴临床表现：临床表现：痛经痛经、不孕、不孕 月经过多、子宫增大等月经过多、子宫增大等原因：原因：种植、移植学说种植、移植学说 体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 （三）子宫肿瘤（三）子宫肿瘤 1、子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤（Leiomyoma） 最常见，雌激素过度刺激有关最常见，雌激素过度刺激有关 大体大体:界清结节，数量、形状、大小、部位界清结节，数量、形状、大小、部位各异，切面编织或

8、漩涡状，继发改变多见各异，切面编织或漩涡状，继发改变多见 镜下镜下: :形似平滑肌细胞成交错束状形似平滑肌细胞成交错束状 或编织状排列或编织状排列预后预后: :极少恶变为平滑肌肉瘤极少恶变为平滑肌肉瘤临床症状临床症状: :出血过多出血过多，压迫感，疼痛，压迫感，疼痛Leiomyosarcoma Leiomyosarcoma 2、子宫内膜癌、子宫内膜癌 （Carcinoma of endometrium）老年，与雌激素长期刺激有关老年，与雌激素长期刺激有关大体：局灶性、弥漫性大体：局灶性、弥漫性镜下：宫内膜样腺癌最常见镜下：宫内膜样腺癌最常见 临床表现：临床表现：绝经后阴道流血绝经后阴道流血扩散

9、及预后扩散及预后 早期发现早期发现 子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病三、妊娠滋养层细胞疾病三、妊娠滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌绒癌插图片复习绒毛的结构和在组胚的功能（一）葡萄胎（一）葡萄胎 （hydatidform mole） 1、良性疾病：完全性和部分性、良性疾病：完全性和部分性 2、发病机制：染色体异常、发病机制：染色体异常 完全性完全性 空卵受精空卵受精 46XX;46XY 部分性部分性 双精入卵双精入卵

10、69XXX;69XXY 完全性葡萄胎特点完全性葡萄胎特点 滋养层细胞增生滋养层细胞增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 绒毛间质无血管，无红细胞绒毛间质无血管，无红细胞 没有胚胎发育没有胚胎发育 约有约有2%-3%可发展为绒毛膜癌可发展为绒毛膜癌部分性葡萄胎特点部分性葡萄胎特点 滋养层细胞轻度或局限性增生滋养层细胞轻度或局限性增生 部分绒毛间质水肿部分绒毛间质水肿 绒毛间质可有无功能血管绒毛间质可有无功能血管 可有胚胎发育可有胚胎发育 一般不发展为绒毛膜癌一般不发展为绒毛膜癌临床病理联系：临床病理联系：停经停经 子宫增大子宫增大 阴道流血阴道流血 HCG增高增高预后预后（二）侵蚀性葡萄胎（二）侵蚀性

11、葡萄胎 （invasive mole） 1、侵蚀破坏及栓塞、侵蚀破坏及栓塞 2、病变、病变 3、临床及预后、临床及预后（三）绒毛膜癌（三）绒毛膜癌（choriocarcinomma） 1、高度恶性，、高度恶性，50%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 2、病变：肉眼、病变：肉眼 明显出血坏死结节明显出血坏死结节 镜下镜下 滋养细胞成巢滋养细胞成巢 无绒毛结构无绒毛结构 3、扩散、扩散 血行转移为主血行转移为主 4、临床表现：、临床表现：子宫增大子宫增大 阴道流血阴道流血 HCG增高增高 转移症状转移症状 5、预后、预后（四）胎盘部位滋养细胞肿瘤（四）胎盘部位滋养细胞肿瘤 少见少见 主要由中间滋养层细胞构

12、成主要由中间滋养层细胞构成 胎盘泌乳素（胎盘泌乳素（hPL)高高子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病Tumors of the ovary（一）卵巢表面上皮肿瘤（一）卵巢表面上皮肿瘤1、浆液性肿瘤、浆液性肿瘤 (serous tumor) 良性良性交界性交界性癌癌2、粘液性肿瘤、粘液性肿瘤(mucinous tumor) 良性良性交界性交界性癌癌3、宫内膜样肿瘤（、宫内膜样肿瘤（endometrioid tumor) 绝大多数为恶性绝大多数为恶性（二）卵巢性索间质肿瘤（二）卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞、卵泡膜细胞、支持细

13、胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞、支持细胞、间质细胞间质细胞 多数能产生性激素，引起相应的临多数能产生性激素，引起相应的临床表现床表现 多数为良性或低度恶性多数为良性或低度恶性（三）卵巢生殖细胞肿瘤（三）卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎性癌胚胎性癌 绒癌绒癌畸胎瘤畸胎瘤 ( teratoma) 具有具有 2到到3 个胚层分化的肿瘤个胚层分化的肿瘤成熟性（成熟性（mature type）90%- 95%不成熟性（不成熟性（immature type）:不成熟神不成熟神经组织常见经组织常见子宫颈疾病子宫颈疾病 子宫体疾病子宫体疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞

14、疾病 卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病五、乳腺疾病五、乳腺疾病 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 乳腺癌乳腺癌Normal breastFibrocystic changes Non-hyperplastic Fibrocystic changesFibrocystic changesHyperplastic Fibrocystic changesFibroadenoma （二）乳腺癌（二）乳腺癌与雌激素有关，外上向限多发与雌激素有关，外上向限多发 1、导管癌：导管癌：导管原位癌导管原位癌 浸润性导管癌浸润性导管癌,最常见最常见 2、小叶癌：小叶癌：小叶原位癌，可双侧小叶原位癌，可双侧 浸润性小叶癌，可双侧浸润性小叶癌，可双侧3、特殊癌特殊癌： 扩散及转移扩散及转移 预后预后:雌孕激素受体、癌基因雌孕激素受体、癌基因C-erb-B2 早期发现早期发现Estrogen recep