第三节 血栓课件

1、1二尖瓣狭窄左心耳血栓形成第三节 血栓形成血栓形成 thrombosis概念：概念：在活体的心血管内血液成份形成 固体质块固体质块的过程过程血 栓 凝血系统和凝血系统和 纤溶系统失纤溶系统失 去动态平衡去动态平衡2一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（原因）：心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增高三个条件常同时存在，但以一或二个条件起主要作用，其中又以心血管内皮损伤最为重要。各个条件相互影响，共同作用。thrombosis3AS斑块破裂心血管内膜炎症同处多次静注 手术损伤血管心血管内皮细胞的损伤唯一能单独引起血栓形成的条件唯一

2、能单独引起血栓形成的条件 机制机制胶原裸露强烈促凝活化血小板a.粘附反应粘附反应b.释放反应释放反应c.粘集反应粘集反应激活因子内源释放组织因子外源原因原因三项反应血栓形成的条件血栓形成的条件ADPADP、TXATXA2 2血小板粘集thrombosis4血流状态的改变原因原因n血流缓慢缓慢或停滞停滞、漩涡漩涡形成静脉血栓形成多静脉血栓形成多于动脉（于动脉（4倍）倍） 下肢静脉多于上肢下肢静脉多于上肢？二尖瓣狭窄时左二尖瓣狭窄时左房球形、室壁瘤附房球形、室壁瘤附壁、动脉瘤内血栓壁、动脉瘤内血栓形成等均与此有关形成等均与此有关内皮细胞因缺氧而坏死，暴露胶原内皮细胞因缺氧而坏死，暴露胶原被激活的凝

3、血因子在局部浓度升高被激活的凝血因子在局部浓度升高血小板进入边流，与内膜接触血小板进入边流，与内膜接触机制机制血栓形成的条件血栓形成的条件thrombosis5血液凝固性增高nblood hypercoagulability(血液高凝状态) 获得性高凝状态: 遗传性高凝状态: 如因子基因突变 手术、创伤、妊娠和分娩及高脂血症、AS、肥胖症、吸烟等,如经济舱综合症antiphospholipid antibody syndromeDIC及migratory phlebitis机 制机 制原因原因血栓形成的条件血栓形成的条件大 失 血烧伤及创伤癌细胞、坏死细胞新生血小板,粘性血液浓缩,凝血因子释放

4、促凝因子thrombosis6 血栓形成的三个条件：动脉血栓形成以内膜损伤内膜损伤为重要条件静脉血栓形成以血流状态改变血流状态改变为重要条件血液凝固性增高血液凝固性增高则为共同条件 在临床病例中，往往三个条件同时存在，共同作用。血栓形成的条件血栓形成的条件thrombosis7 二、血栓形成的过程二、血栓形成的过程血小板粘附于裸露胶原血小板粘集小堆(可逆)血小板血栓(不可逆)是血栓形成的第一步是血栓形成的第一步thrombosis8三、血栓的类型和形态三、血栓的类型和形态静脉血栓的头部头部(延续性血栓的起始部起始部)血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内1、白色血栓白色血栓 pale thrombu

5、s灰白色小结节或赘生物状, 牢固粘着主要由血小板(珊瑚状小梁)和少量纤维蛋白(网)构成白色血栓血小板或析出性血栓thrombosis92、混合血栓混合血栓 mixed thrombus多发生于血流缓慢的静脉 灰白色灰白色与红褐色交替结构层状血栓珊瑚状血小板小梁（淡红色无结构）小梁间纤维蛋白网网罗大量红细胞血血 栓栓 的的 类类 型型白色凝固白色凝固交替进行延续性血栓的体部体部发生在心腔内、动脉内的混合血栓，不完全阻塞管腔时附壁血栓mural thrombus （二尖瓣狭窄左心房内球形血栓）thrombosis103、红色血栓红色血栓 red thrombus主要见于静脉 新鲜新鲜：湿润，有弹性

6、，与管壁：湿润，有弹性，与管壁无粘连，与死后血凝块相似无粘连，与死后血凝块相似陈旧陈旧：干燥，无弹性，质脆易：干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落造成栓塞碎，可脱落造成栓塞暗红色暗红色在纤维蛋白网眼中充满如正常血液分布在纤维蛋白网眼中充满如正常血液分布的血细胞的血细胞血血 栓栓 的的 类类 型型延续性血栓的尾部尾部混合血栓阻塞管腔混合血栓阻塞管腔下游下游局部血流停止局部血流停止（凝固性血栓）thrombosis114、透明血栓透明血栓 hyaline thrombus发生于微循环的小血管内由构成的均质红染状只能在显微镜下见到见于DIC血血 栓栓 的的 类类 型型血栓的类型小结thrombosis12

7、四、血栓的结局四、血栓的结局 fate of the thrombus软化软化机化机化钙化钙化thrombosis13五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响 effects of the thrombus有利方面不利方面动脉血栓动脉血栓静脉血栓：静脉血栓：血管破裂止血止血炎灶周围防止感染扩散防止感染扩散1.阻塞血管：是否建立有效的侧支循环是否建立有效的侧支循环2.栓塞：血栓脱落，随血流运行阻塞血管血栓脱落，随血流运行阻塞血管3.心瓣膜变形:赘生物机化赘生物机化瓣膜狭窄瓣膜狭窄/关闭不全关闭不全4.广泛性出血：DICDIC时引起广泛出血和休克时引起广泛出血和休克部分阻塞部分阻塞局部缺血局部缺血

8、萎缩萎缩 变性变性 坏死坏死完全阻塞完全阻塞缺血性坏死，如心肌梗死缺血性坏死，如心肌梗死可引起局部淤血可引起局部淤血 水肿水肿 出血出血, ,甚至坏死甚至坏死thrombosis1415 心脏血栓 动脉血栓 静脉血栓 毛细血管血栓16血流状态的改变n正常血流“轴流”和“边流”，血小板不易与内膜接触。 n异常血流缓慢、停滞、漩涡，轴流消失，血小板进入边流，与内膜接触、粘附。17心血管内皮细胞的损伤n正常的内膜由单层内皮细胞被覆，表面光滑，血小板不易粘附。内皮细胞具有一系列抗凝作用。n损伤的内膜 由于内皮细胞变性、坏死、脱落，内膜下胶原裸露，血小板易于粘附，并激活内、外源性凝血系统。18血液凝固性增高n血小板增多或粘性增大n凝血因子合成增多n纤溶系统活性下降高凝状态19202122多见于久病卧床和手术后体部尾部23静脉内血栓形成静脉内血栓形成242526动脉内血栓形成27小动脉血栓形成（低倍）混合、附壁282930下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成血栓体部层状血栓31混合血栓（HE50）：淡红色无