痛风教学课件

1、痛风的诊断与治疗目录痛风的历史痛风的历史痛风的临床表现痛风的临床表现2015 ACR/EULAR 痛风诊断标准痛风诊断标准痛风的治疗痛风的治疗伊姆霍特普（伊姆霍特普（ImhotepImhotep）：建立了历史上最早的医学院）：建立了历史上最早的医学院医学之父！医学之父！最早的文字描述和化石标本最早的文字描述和化石标本 “ Disease of kings” &“ King of the diseases”痛风的概述 痛风是由痛风是由单钠尿酸盐（单钠尿酸盐（MSUMSU）沉积）沉积所致的晶体相关性关节炎所致的晶体相关性关节炎 与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的与嘌呤代谢紊乱和（或）

2、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症高尿酸血症直接相关，属直接相关，属代谢性代谢性风湿病范畴风湿病范畴 首次发作多侵犯首次发作多侵犯单单关节，最常见足关节，最常见足第一跖趾关节第一跖趾关节受累受累 关节关节红、肿、热、痛红、肿、热、痛、功能受限、功能受限 典型发作表现为：疼痛在典型发作表现为：疼痛在2424小时内达到高峰小时内达到高峰 7-14 7-14天内缓解天内缓解 急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状尿酸的代谢2,6,8-三氧嘌呤分子量168白色晶体核酸 嘌呤 尿酸 嘌呤是核酸氧化分解的代谢产物 尿酸是嘌呤的代谢终产物 （嘌呤环没有解开） 尿酸的代谢过程体内尿酸的

3、来源：体内尿酸的来源： 内源性（内源性（80%80%） 细胞代谢、核酸分解产生细胞代谢、核酸分解产生 外源性（外源性（20%20%） 食物中的核苷酸分解食物中的核苷酸分解尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程 尿酸尿酸100%100%经肾小球滤过经肾小球滤过 滤过的尿酸滤过的尿酸98%98%在近端肾小管在近端肾小管S1S1段重吸收段重吸收 50%50%在在S2S2段主动分泌段主动分泌 40%-44%40%-44%在在S3S3段分泌后重吸收段分泌后重吸收肾小球滤过的尿酸肾小球滤过的尿酸98%98%被肾小管重吸收被肾小管重吸收尿酸的排泄主要依靠尿酸的排泄主要依靠肾小管的再分泌肾小管的再分泌是一个主动分泌过程

4、是一个主动分泌过程肾脏排泄尿酸的能力容易受到损害肾脏排泄尿酸的能力容易受到损害2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-12022-5-12022-5-15/1/2022 1:14:22 AM11、人总是珍惜为得到。2022-5-12022-5-12022-5-1May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-12022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-1

5、2022-5-12022-5-12022-5-15/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月1日星期日2022-5-12022-5-12022-5-115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-12022-5-12022-5-15/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-12022-5-1May 1, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-1高尿酸血症 严格定义：血清尿酸浓度超过血清尿酸盐的溶解度极限严格定义：血清尿酸浓度超过血清尿酸盐的溶解度极限 即即

6、3737时为时为6.8mg/dL6.8mg/dL 广义定义：血清尿酸盐浓度超过其正常值的上限，即同性别、同广义定义：血清尿酸盐浓度超过其正常值的上限，即同性别、同年龄健康人群血清尿酸盐浓度的平均值加两个标准差年龄健康人群血清尿酸盐浓度的平均值加两个标准差 男性男性 7mg/dL7mg/dL 女性女性 6mg/dL6mg/dL高尿酸血症的危害 沉积于沉积于关节关节沉积于沉积于肾脏肾脏刺激刺激血管壁血管壁损伤损伤胰腺胰腺细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎高尿酸性肾病高尿酸性肾病动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病关节破坏、关节破坏、畸形、失功畸形、失功尿毒症尿毒症加重冠心病加重冠

7、心病、高血压、高血压痛风的发病机制 血尿酸急剧波动血尿酸急剧波动血尿酸突然血尿酸突然升高升高 尿酸结晶在滑液中沉淀，析出尿酸盐，诱发痛风发作尿酸结晶在滑液中沉淀，析出尿酸盐，诱发痛风发作血尿酸突然血尿酸突然下降下降 痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶，诱发痛风发作痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶，诱发痛风发作 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶关节关节炎症炎症痛风急性发作痛风急性发作痛风：自身炎症性疾病（多基因+环境）痛风的临床表现 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 85%-90%85%-90%首次发作累及首次发作累及单单关节关节 最

8、常见的受累部位是最常见的受累部位是第一跖趾关节第一跖趾关节 其余常见受累关节为：足背、踝关节、足跟其余常见受累关节为：足背、踝关节、足跟、膝关节、手指和肘关节、膝关节、手指和肘关节 90%90%患者病程中会经历第一跖趾关节急性发作患者病程中会经历第一跖趾关节急性发作 多数患者首次发作常于多数患者首次发作常于夜间夜间熟睡后骤然发生熟睡后骤然发生 发作数小时内，受累关节即出现发作数小时内，受累关节即出现红、肿、热红、肿、热 及明显的及明显的压痛压痛 症状在症状在1 1天内达高峰，天内达高峰，7-147-14天内可自行缓解天内可自行缓解痛风的临床表现 间歇期间歇期 指两次痛风发作之间的时期指两次痛风

9、发作之间的时期 无明显症状无明显症状 如间歇期不降低血尿酸浓度，随着时间的推移，痛如间歇期不降低血尿酸浓度，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重第一次发作与第二次发作的间隔第一次发作与第二次发作的间隔痛风的临床表现 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 痛风石痛风石形成形成 尿酸盐结晶可沉积于软骨、滑膜、肌腱、耳廓、软组织等其他地方 临床症状不完全缓解，无间歇期临床症状不完全缓解，无间歇期 从首次发作到进展为慢性关节炎的时间评价为从首次发作到进展为慢性关节炎的时间评价为11.611.6年年痛风的实验室检查 血尿酸水平升高血尿酸水平升

10、高 偏振光显微镜下，检测关节液或痛风偏振光显微镜下，检测关节液或痛风结节可见细针样负性双折光晶体，即结节可见细针样负性双折光晶体，即尿酸盐晶体尿酸盐晶体-诊断痛风的诊断痛风的金标准金标准痛风的影像学检查X X线检查线检查 软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨缘破坏关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 痛风石沉积痛风石沉积痛风的影像学检查双能双能CT CT ：可见尿酸盐沉积可见尿酸盐沉积 “绿宝石绿宝石”痛风的影像学检查超声超声 ： 关节软骨表面可见高回声不规则信号关节软骨表面可见高回声不规则信号 “双轨征双轨征” 不随探头角度改变而改变不随探头角度改变而改变A A图图 纵行纵行B B图图 横

11、行横行痛风的诊断 2015 ACR/EULAR诊断标准Ann Rheum Dis，2015，74(10):17891798 痛风的治疗治疗急性痛风性关节炎治疗急性痛风性关节炎 预防急性痛风发作预防急性痛风发作纠正高尿酸血症纠正高尿酸血症治疗慢性并发症治疗慢性并发症痛风的治疗调整生活方式 限酒限酒 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 防止剧烈运动和突然受凉防止剧烈运动和突然受凉 减少富含果糖饮料的摄入减少富含果糖饮料的摄入 大量饮水（大量饮水（2000ml/d2000ml/d） 控制体重控制体重 增加新鲜蔬菜的摄入增加新鲜蔬菜的摄入 规律饮食和作息规律饮食和作息 规律运动规律运动 戒烟戒烟痛风的治疗急性痛风性

12、关节炎急性痛风性关节炎 抗炎治疗抗炎治疗 非甾体消炎药（非甾体消炎药（NSAIDsNSAIDs） 秋水仙碱秋水仙碱 低剂量疗法（1.5mg-1.8mg/d） 48h内用药效果更好 糖皮质激素糖皮质激素 短期中小剂量应用痛风的治疗降尿酸治疗降尿酸治疗 对急性痛风关节炎急性频繁发作（对急性痛风关节炎急性频繁发作（2 2次次/ /年），有慢性痛风性年），有慢性痛风性关节炎或痛风石患者，推荐进行降尿酸治疗关节炎或痛风石患者，推荐进行降尿酸治疗 抑制尿酸生成抑制尿酸生成药物药物 别嘌醇别嘌醇 非布司他非布司他 促进尿酸排泄促进尿酸排泄药物药物 苯溴马隆苯溴马隆痛风的治疗血尿酸维持在理想血尿酸维持在理想目

13、标目标值：值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） 6mg/dl：预防急性发作：预防急性发作 5md/dl：防治痛风石：防治痛风石 谢 谢！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.122.5.1Sunday, May 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/1/2022 1:14:24 AM11、人总是珍惜为得到。22.5.1*May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.122.5.1*May 1, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月

14、1日星期日*22.5.115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月*22.5.1*May 1, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*5/1/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.5.1谢谢大家谢谢大家2021/7/9399、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-12022-5-12022-5-15/1/2022 1:14:24 AM11、人总是珍惜为得到。2022-5-12022-5-12022-5-1May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-12022-5-12022-5-1Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-15