糖尿病人眼保健

1、糖尿病人眼保健 佛山市中医院眼科 龙心光 博士 副教授主任医师 硕士研究生导师2006年6.6爱眼日主题:防盲治盲，共同参与；视觉2020，享有看见的权利1什么是糖尿病性视网膜病变?糖尿病的眼部并发症很多，常见的有结膜微血管瘤、虹膜病变、视神经病变、眼肌麻痹、白内障、青光眼、视网膜病变等，以视网膜病变为多见，并且危害最大，引起失明的主要原因之一。糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍，目前，糖尿病视网膜病变仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一，防治非常重要。糖尿病视网膜病变是由于高糖血症引起视网膜缺氧引发一系列改变，破坏血管内皮细胞，周围细胞和基底膜，并使代谢产物堆积导致视网膜出血、渗出、新

2、生血管形成，最终出现视网膜脱离导致视力下降及失明。可分为单纯性和增殖型两型。 糖尿病是常见病，糖尿病人群的失明率是正常人群的25倍。糖尿病性视网膜病变是最严重的眼部并发症,无论是否使用胰岛素治疗，都可能发生.眼底视网膜出血，水肿，脱离是失明的主要原因2发生糖尿病视网膜病变的因素有哪些？ 病程：一般患糖尿病至少5年后才出现糖尿病性视网膜病变。发病5年后视网膜病变发生率约为25%,10年60%,15年75%80% 30年以上者，可高达90% 血糖：血糖高,糖化血红蛋白高 血脂高，血压高，尿素氮高3如何了解是否患有糖尿病视网膜病变 出现以下症状：眼前黑影，视物模糊，视力下降，视物变形，眼前闪光感等。

3、 眼底检查发现眼底视网膜出血，水肿，脱离等4糖尿病人何时应到眼科作眼底检查？ 患型糖尿病5年，每3个月至半年检查一次眼底 发现患有型糖尿病后，立即作一次眼底检查，以后每3个月至半年检查一次眼底5糖尿病视网膜病变患者应如何到眼科定期就诊？ 约每半月复查一次较合适 每半月复查视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压； 每半年左右复查眼底荧光血管造影、视野、电生理 眼前大量黑影飘动、视力急剧下降等情况立即就诊6应当作那些检查？ 眼底荧光血管造影：最重要，可作为分型及疗效依据 视野检查 电生理检查 视力、眼底、裂隙灯显微镜等7糖尿病视网膜病变分型及特点：一、二型六期法：单纯型和增殖型期：微血管瘤期：点状出血期：

4、棉绒斑期：新生血管期：玻璃体出血或视网膜大出血，大片增殖膜期：牵引性视网膜脱离二、新国际分型 无明显视网膜病变:无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变:仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变:除微动脉瘤外,还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变:出现以下任一改变,但无增生性视网膜病变的体征: 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变:出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血8糖尿病视网膜病变的治疗：在控制血糖、血脂及血压

5、的基础上选用下列药物；一、西药治疗：常用递法明、 芦丁-C，阿司匹林等，二、中药治疗：益气养阴，活血化瘀治疗，中成药：常用血栓通胶囊等中草药：常用生地，麦冬，玉竹，玄参，知母，丹皮，太子参，山药，黄芪，茯苓，葛根，五味子，赤芍，丹参，川芎，牛膝，田七，茅根，旱莲草，生蒲黄，等 。中西药均需长期服用；三、适时行眼底全视网膜光凝治疗联合中药辩证治疗是糖尿病视网膜病变防治的关键国际治疗方案 无明显视网膜病变：优化内科治疗,控制高血糖、高血压和高血脂，每年复查1次 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变:无需光凝,612月复查1次,适当药物治疗 中度非增生性糖尿病性视网膜病变:通报眼科医师，无需全视网膜光凝治

6、疗,如果黄斑明显水肿,需局部格栅样光凝,24月复查一次,适当药物治疗 重度非增生性糖尿病性视网膜病变:全视网膜光凝治疗,若有明显黄斑水肿可行局部或格栅样光凝。23月复查1次 增生性糖尿病性视网膜病变:全视网膜光凝及玻璃体视网膜手术9中医治疗的重要作用？中医治疗糖尿病性视网膜病变有特色吗？糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼

7、以化痰活血，分期辨证施治，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。正确运用中医治疗，可控制单纯型糖尿病性视网膜的病变，不少患者的视力得到提高，如不治疗，则会发展成增殖型糖尿病性视网膜病变，虽可用激光治疗，但大多数增殖型糖尿病性视网膜病变者必须手术，治疗费用增高，且视力恢复不理想； 中医药辨证治疗有确切疗效 本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在中医治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治。 中医药可治本，西医治疗包括激光及手术只是治标 中西医结合治疗可以提高疗效 10糖尿病性视网膜病变的预防？  最有效的方法是控制糖尿病，维持血糖在正常水平，严格控

8、制血糖，可以防止眼底血管进一步受到损害。 积极治疗高血压及高血脂：高血压可加重眼底血管病变，具有显著增加眼底出血的可能性。病人必须把血压控制在130/85mmHg以下。 患者在诊断糖尿病后的5年内，每年应常规进行眼科检查 早期发现，早期治疗，保存视力，尤其应该强调早期中药治疗，以及适时采用激光联合中药治疗，可以避免严重的增生型糖尿病病变发生，保护患者视力。11食疗：枸杞山药粳米粥： 枸杞子20g，山药50g，粳米50g，煮粥。12糖尿病患者为什么要查眼底？糖尿病病人，经内科医生全面检查以后，还要请他到眼科检查眼底。糖尿病与眼底有什么关系呢？糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。但与眼睛的

9、关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高。据国内报导病程在5年以下者眼底改变为3839；病程5-10年者发病率为50-56.7；10年以上者发病率增至69-90.早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度纡曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化

10、条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。由此可见，糖尿病患者的眼底检查，对疾病的早期诊断、治疗及判断预后提供了极其重要的参考依据。13激光治疗糖尿病视网膜病变有何作用？对于非增殖期的糖尿病性视网膜病变，激光治疗的作用主要在于光凝封闭视网膜内血管渗漏，减少黄斑水肿、渗出与出血。对于黄斑区以外的任何部位的视网膜渗漏区，均可以用蓝、绿色激光予以光凝；当眼底出现环状硬渗时，渗漏点多位于渗出环之内，可用中等强度光凝渗漏之处；对于旁中心凹处的渗漏要尤其小心以纯绿光为宜。对于增殖期的糖尿病性视网膜病变，只要屈光间质仍然清亮，必须立即进行全视网膜光凝激光

11、治疗。直接光凝新生血管，必须分辨出供养支血管进行光凝，以免造成出血，对已增殖进入玻璃体内的新生血管,一般不宜进行光凝。全视网膜光凝是对整个视网膜除黄斑区及乳头黄斑束外,分次进行广泛的播散性光凝,破坏灌注不良的缺氧的视网膜,目的在于减少视网膜的需氧量,改善视网膜缺氧状态,减少新生血管的增生,并促使已增生的新生血管发生萎缩。光凝治疗后，较大面积的视网膜被破坏，耗氧高的视网膜杆体与锥体被耗氧低的疤痕组织所替代；光凝后视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧供应至视网膜内层，从而改善视网膜缺氧状态，以维持正常的氧张力。增殖前期是最适合进行全视网膜光凝的时期，以防止进展到增殖性的视网膜病变。14糖尿病性视

12、网膜病变能手术吗？当出现不吸收的玻璃体出血（3月至半年内）。由于新生血管上玻璃体牵拉致反复眼内出血，玻璃体密集星状小体妨碍光凝，以及眼内机化物对视网膜前后、向心性或直线形牵拉引起视网膜脱离等情况时应行玻璃体切割术。玻璃体手术是70年代初发展起来的显微手术。它的出现被认为是眼科治疗史上的一大革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾获得治疗。15激光以及手术治疗为什么要同时联合中药治疗？因为糖尿病视网膜病变是由于全身疾病引起的并发症，只有进行全身治疗以及利用中药进行调理及治疗，才可能使疾病得以控制及有效治疗。激光以及手术主要起到对局部病变的较好的治疗作用，针对性较强，但只是治标，中药具有良好的治本作用。临床观察及研究表明，联合应用中药治疗可以明显提高疗效，改善预后。16糖尿病患者应如何保护眼睛? (1)积极有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常。 (2)积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。 (3)早期发现眼部并发症。在下列情况下应做