消渴病肾病中医辨证论治

1、会计学1消渴病肾病中医辨证论治消渴病肾病中医辨证论治“中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率” 我国糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240万，糖尿病前 期患者1.42亿。ADVANCE ： 蛋白尿、蛋白尿、 eGFR 与心血管危险与心血管危险MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMicroNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hy

2、pertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking. Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (on-line) 1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*RENAAL: 基线蛋白尿水平决定基线蛋白尿水平决定

3、2型糖尿病患者心脏事件终点型糖尿病患者心脏事件终点De Zeeuw et al. Circulation 2004;110:9217心血管终点心血管终点心衰心衰012243648Month0204060% with CV endpoint3.0g/24h1.5 g/24h012243648Month0204060% with heart failure endpoint3.0 g/24h1.5 g/24h急性低血糖减少约2222的肾血流肾小球滤过率降低1919肾功能不全n单纯单纯DGS: 64DGS: 64例例 (27.5%)(27.5%)湿阻血瘀浊毒痰凝消渴病肾病虚损水停微量蛋白尿微量蛋白尿

4、临床蛋白尿临床蛋白尿肾衰竭肾衰竭气阴双虚气阴双虚脾肾阳虚脾肾阳虚阴阳俱虚阴阳俱虚尿浊尿浊水肿水肿关格关格糖尿病肾病糖尿病肾病消渴病肾病肾脏功能改变是肾气虚损加重的标志消渴病肾病肾脏功能改变是肾气虚损加重的标志消渴病肾病临床蛋白尿是肾气虚损向肾元虚损转换的临床标志消渴病肾病临床蛋白尿是肾气虚损向肾元虚损转换的临床标志消渴病肾病尿毒症期是肾元虚损、毒瘀湿痰互结的临床标志消渴病肾病尿毒症期是肾元虚损、毒瘀湿痰互结的临床标志 消渴病肾病微量蛋白尿是肾气虚第一个临床标志消渴病肾病微量蛋白尿是肾气虚第一个临床标志消渴病肾病肾脏损伤的结构改变是毒瘀互结的标志消渴病肾病肾脏损伤的结构改变是毒瘀互结的标志消渴病

5、肾病高血压是肝肾阴虚、虚风内动、肝阳上亢标志消渴病肾病高血压是肝肾阴虚、虚风内动、肝阳上亢标志消渴病肾病水肿、消渴病肾病水肿、GFRGFR下降是肾元虚损、气化功能损害的临床标志下降是肾元虚损、气化功能损害的临床标志 随着蛋白尿的增加、GFR下降，肾元虚损逐步加重， 中医学病机转换阳损及阴、阴阳俱虚、肾脏功能俱败消渴病肾病消渴病肾病逐步加重逐步加重气阴气阴湿热湿热水湿燥热燥热消渴病肾病n消渴病肾病之“湿”多自内生，无处不到。n消渴病肾病湿热之属性、转变，初病多见于湿热并重，或热重于湿，无处不到。中晚期多见于湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结。 糖尿病肾病中医病机传变标

6、实“湿热”特点阳之变化。阳之变化。（5 5）无处不在，阻塞经络脏腑，变证）无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。丛生。（1 1）湿热之化）湿热之化（2 2）湿热瘀毒互结）湿热瘀毒互结（3 3）脾肾气虚逐步加重，向肾元虚损转）脾肾气虚逐步加重，向肾元虚损转换换n消渴病肾病临床期中医病机传变特别注意：消渴病肾病临床期中医病机传变特别注意：（1 1）湿热之化）湿热之化（2 2）湿热瘀毒互结中医病机属性转换湿重于）湿热瘀毒互结中医病机属性转换湿重于热、瘀毒互结热、瘀毒互结（3 3）肾元虚损逐步加重，变证机率明显增加）肾元虚损逐步加重，变证机率明显增加变证从生，变证从生，悬饮、腹水多见n消渴病肾病本期中医病

7、机传变特别注意消渴病肾病本期中医病机传变特别注意（1 1）支饮、水饮、悬饮、腹水（2）特别注意肺脾肾三脏功能影响病机传变特点功能的良好作用，早期气阴双虚者用参芪地黄汤类加减。进展，提高患者的生活质量，延长寿命。常用二至丸、当归补血汤、四逆散、六味地黄等进行加减治疗。芦根30g 公英30g 白花蛇舌草30g公英30g 地榆30g白花蛇舌草30g “中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率” 我国糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240万，糖尿病前 期患者1.42亿。ADVANCE ： 蛋白尿、蛋白尿、 eGFR 与心血管危险与心血管危险MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-8

8、9GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMicroNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking. Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (on-line) 1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5