稽留流产临床路径

1、稽留流产临床路径（ 2015 年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产（ ICD10： O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3： 73.4004） ，必要时行清宫术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2. 体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3. 辅助检查：超声检查提示: 宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG：孕酮检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 稽留流产诊断明确，需米非司酮+米

2、索药物流产：2. 无药物流产禁忌证；3. 相关检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为w 7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10: O02稽留流产疾病编码；2 . 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）准备1-2 天，必须的检查项目。1. 血常规、血型；2. 尿常规；3. 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病筛查（ 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ；6. 心电图；7. 胸部X光片；8. 超声检查；9. 阴道清洁度检查；11. 其他根据病情需要而

3、定（如甲状腺三项、优生十项等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）应用预防性抗菌药物；2. 预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3 天。米非司酮+米索药物流产。（九）药流后住院恢复W 4天。1. 必须复查的项目：彩超；2. 术后用药；3. 预防性用药：48-72 小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2. 相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3. 彩超提示：宫内无残留。（十一）有无变异及原因分析。1. 因实验室检查结果异

4、常需要复查，导致住院时间延长。2. 其他意外情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。3. 药流后出现发热及出血，宫内残留等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。稽留流产临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为 稽留流产 （ICD10: O02）行米非司酮+米索药物流产 （ICD9CM-3: 73.4004 ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月日出院日期： 年 月 日标准住院日 W7天时间住院第1-2天金额住院第2-3天金额住院第3-4天金额主口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口实施各项实验室检查和影像学 检查口上级医师查房及病程

5、记录口三级医师检诊服药第三天，予米索600ug口服，必要时 4-6小时加药一要诊疗工作口完成入院记录 口完成初步诊断口予以米非司酮+米索药物流产次口注意腹痛及阴道流血，必要 时急诊清宫口胚胎娩出后予抗生素应用，同时予缩宫对症处理完成病程记录（包括清宫记 录）长期医嘱：口妇科常规护理口 n级护理普食口陪客口注意腹痛及阴道流血6长期医嘱：口妇科常规护理口 n级护理普食口陪客口注意腹痛及阴道流血6长期医嘱： 口妇科常规护理 口 n级护理 普食 口陪客 抗生素：6临时医嘱：口妇科检查口细菌性阴道炎联合化学检测口血细胞分析4515米非司酮,25mg, po, bid70 0.9%NS 100ml+ 头抱

6、 味辛 2.5 ivgtt , bid 5%pt 500ml+ 阿奇霉 素 0.5 qd71.5670.21工点医嘱口血型 尿液分析口凝血功能口肝功能口肾功能口血糖口电解质口输血前检查 心电图口胸部X光片 子宫附件彩超 肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超1546 137 92 6320 40145 2784 122 222口 5%pt 500ml+ 维生素 C3.0 + 蓊宫素 20u ivgttqd临时医嘱： 米索，600ug , po,st。清宫（必要时） 头抱味辛皮试 生理盐水，10ml,皮 试用9.973016.71.39主 要 护 理 工 作口按入院流程做入院介绍入院评估口进行入院健康宣教

7、静脉抽血口指导患者到相关科室 进行检查并讲明各种检 查的目的口指导药物服用方法及 注息事项口指导正确的药物服用方法及注息事项 完成记录主要收费项目口体检费一妇检 健康咨询 医用手套 腕带 小产垫塑具口无菌扩张器294.752.490.891.065.041.38 健康咨询 静脉采血 静脉采血每增加一个试管1*5 卫生垃圾处置费 陪护费 住院诊查费4.75452115口健康咨询口药物性引产处置费口皮试静脉输液静脉输液第二组起加收O静脉留置针穿刺4.758026253.64手术室床单卫生垃圾处置费陪护费住院诊查费床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费 普通间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖

8、费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费2.76211510546372815156644床位费单人间床位费双人间床位费 三人间床位费 普通间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖费 O双人间降温费 O双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费10546372815156644静脉输液静脉穿刺置管术 静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理 口加厚护理垫 O清宫刮宫术 小产垫 手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射 肌肉注射卫生垃圾处置费陪护费住院诊查费床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费 普通间床位费 O单人间降温费 O单人间取暖费 O双人间降温费 O

9、双人间取暖费 O三人间取暖费 O三人间降温费620 16.4333.714.56.89 102.69 801.062.762.49 1.38 153211510546372815156644病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无口有，原因： 1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名时间住院第5-6日（药流后2-3天）金额住院第6-7日（药流后第3-4日）金额主要诊 疗工作口复查彩超了解宫内残留情况口必要时清宫口停抗菌药物的应用口确定患者出院日期口 向患者交代出院注意事项及复查日期口通知出院处口开具出院诊断书完成出院记录重 点

10、 医 嘱长期医嘱：口妇科护理常规口二级护理普食口陪客抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头抱吠辛 2.5 ivgtt , bid 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd口 5%pt 500ml+维生素C 3.0 +缩宫素 20u ivgtt , qd,临时医嘱：口子宫附件彩超。清宫（必要时）671.5670.229.97122临时医嘱： 口今日出院主 要 护 理 工 作口指导患者到相关科室进行检查 并讲明检查的目的口协助医生清宫（必要时）口指导患者注意阴道流血及外阴 卫生口协助患者办理出院手续口健康咨询口静脉输液静脉输液第二组起加收O静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理加厚护理垫O清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.3815口