呼吸系统疾病n

1、19:46使用说明：19:46学习目标：19:46一、呼吸系统疾病的现状一、呼吸系统疾病的现状 19:46一、呼吸系统疾病的现状一、呼吸系统疾病的现状19:46呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系19:46二、呼吸系统疾病的分类二、呼吸系统疾病的分类19:46二、呼吸系统疾病的分类二、呼吸系统疾病的分类19:46三三 呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断19:46呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状19:46咳嗽咳嗽 咳痰的常见病因咳痰的常见病因部位 病 因 气管支气管 病毒性呼吸道感染、大气道受压（淋巴结或肿瘤） 急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张 良性或恶性肿瘤

2、、吸烟、有害气体或灰尘刺激 肺实质 肺炎、结核、肺脓肿、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他尘肺、 弥散性间质性肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 肺外病因 咽、喉部炎症、结核或肿瘤; 肺瘀血、肺水肿、球麻痹， 习惯性、精神性咳嗽等19:46咳嗽与咳痰的临床分析咳嗽与咳痰的临床分析呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状19:46鉴别：鉴别：1 1、口腔与鼻咽部出血、口腔与鼻咽部出血咳咳嗽嗽动动作作毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加或或血管破裂血管破裂 喉及喉以下的呼吸道喉及喉以下的呼吸道口腔排出口腔排出咯血咯血咯血咯血喉及喉以下喉及喉以下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，的出血，经经口口排出排出概念概念出血出血喉

3、喉2 2、呕血、呕血呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状19:46 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有

4、有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血咯血 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状19:46肺炎肺炎支扩支扩二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺结核肺结核肺癌肺癌病因病因肺结核肺结核我国咯血的首要原因19:46大咯血常见：肺大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。空洞，支扩，慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血。（二）咯血量：（二）咯血量： 24h咯血量咯血量500ml或一次或一次100500ml 大量咯血大量咯血分析要点分析要点（一）年龄（一）年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青

5、人咯血：肺年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄，支扩，风心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌岁以上：高度警惕肺癌19:461.1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 2.2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌（三）咯血的性质（三）咯血的性质分析要点分析要点19:46血液病、流行性出血热、肺出血型钩血液病、

6、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病端螺旋体病、风湿病肺脓肿、支扩、肺结核空洞、肺脓肿、支扩、肺结核空洞、肺囊肿并感染、化脓性肺炎等肺囊肿并感染、化脓性肺炎等肺结核、肺炎、肺脓肿、流肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺癌等行性出血热、肺癌等（四）伴随症状四）伴随症状分析要点分析要点发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血黄疸黄疸支气管肺癌、支气管肺癌、支原体肺炎支原体肺炎钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺炎球菌肺炎、肺肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、肺结核、肺梗死、肺癌等癌等19:46呼吸困难呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气

7、不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难呼吸困难 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状19:46分析要点分析要点: :呼吸困难呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）心心血血肺肺19:46吸气性呼

8、吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难19:46类型类型 特点特点 病因病因吸气性吸气性 吸气时间延长、呈三凹征吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻上气道梗阻 呼气性呼气性 呼气时间延长、呼气时间延长、 哮鸣音哮鸣音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气困难吸气与呼气困难 ，病理性呼吸音，病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床肺性呼吸困难临床分类分类19:46心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 19:46伴随症状伴随症状1.1. 发作性

9、呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.2. 骤然发生的严重呼吸困难骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等3.3. 伴发热：伴发热： 感染性疾病 4.4. 伴胸痛：伴胸痛：肺、胸膜疾病、急性心肌梗塞等。5.5. 伴咳嗽吐脓痰：伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 6.6. 伴吐粉红色泡沫痰伴吐粉红色泡沫痰急性左心衰7.7. 伴昏迷见于伴昏迷见于颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥19:46发绀包括由于异常血红蛋白衍化物包括由于异常血红蛋白衍化

10、物广义的紫绀广义的紫绀皮肤粘膜皮肤粘膜青紫青紫30g/L 5g/L50g/L注意注意：发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都表现出发绀，：发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都表现出发绀，如重度贫血。如重度贫血。 皮肤与粘膜呈现青紫皮肤与粘膜呈现青紫血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多高铁血红蛋白高铁血红蛋白硫化血红蛋白硫化血红蛋白亦称紫绀，亦称紫绀，指血液中指血液中还原血红蛋白增多（超过还原血红蛋白增多（超过50g/L)或血液中含或血液中含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状19:4619:46 分

11、 类19:46原因原因肺性紫绀肺性紫绀心性性紫绀心性性紫绀如呼吸道阻塞；如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) )胸膜疾病胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞肺血管疾病（肺栓塞)肺性紫绀肺性紫绀心性性紫绀心性性紫绀如呼吸道阻塞；如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) )胸膜疾病胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞肺血管疾病（肺栓塞)如法鲁四联症如法鲁四联症发生机制发生机制动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足血红蛋白氧含不足心肺疾病心肺疾病全身性全身性皮肤是皮肤是温暖温暖的的除四肢与颜面外除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤还

12、累及粘膜与躯干皮肤临床表现临床表现中中心心性性发发绀绀原因原因中中心心性性发发绀绀19:46病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因淤血性周围性紫绀淤血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全如右心功能不全慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎等等如严重休克如严重休克肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病时），如雷诺病过多的血红蛋白过多的血红蛋白被还原被还原发生机制发生机制周围血液周围血液循环障碍循环障碍临床表现临床表现多发生在末梢部位多发生在末梢部位皮肤温度是皮肤温度是冷冷的的如手指或足趾、鼻尖如手指或足趾

13、、鼻尖及耳廓等处及耳廓等处加温或按摩使之温暖后加温或按摩使之温暖后发绀可消退发绀可消退周围性发绀周围性发绀19:46病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因中心性紫绀中心性紫绀周围性紫绀周围性紫绀并存并存左心功能不全左心功能不全右心功能不全右心功能不全周围血液回流障碍周围血液回流障碍中心性紫绀中心性紫绀周围性紫绀周围性紫绀混合性紫绀混合性紫绀如全心功能不全如全心功能不全临床表现临床表现发病机制发病机制19:46病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）如亚硝酸盐、非那西丁、伯

14、氨喹啉、苯胺等）临床表现临床表现紫绀呈骤然出现、氧疗无效、紫绀呈骤然出现、氧疗无效、病情严重病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素素C可使紫绀消退可使紫绀消退进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠原性发绀。肠原性发绀。19:46病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有但须有便秘便秘或服用或服用硫化物硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件，在肠内形成大量硫化氢为先决条件临床表现临床表现 持续时间长，可达几个月或更长持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色血液成蓝褐色19:46中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断断 19:46伴随症状伴随症状 19:46呼吸系统疾病的常见体征呼吸系统疾病的常见体征19:46实验室及辅助检查实