乙肝患者教育

1、天津市第三中心医院肝内科提纲认识乙肝认识乙肝药物治疗药物治疗 日常保健日常保健 乙肝流行广泛 乙肝危害严重 如何知道自己得了乙肝认识乙肝认识乙肝揭开乙肝的“面纱” 乙型肝炎(简称乙肝）是一种慢性、可控制性、传染性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率 8% 高度分布区乙肝病毒感染呈全球性分布中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙

2、肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者乙肝病毒是怎么损伤肝脏的乙肝病毒是怎么损伤肝脏的 乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤 肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫应答所造成 乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏乙肝的疾病进展过程乙肝的疾病进展过程乙肝乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌 急性乙肝急性乙肝约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、食欲降低、恶心和黄疸 慢性乙肝慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染慢性乙肝进展，肝细胞不断坏死，刺激肝脏内纤维组织过度增生，导致肝硬化 肝脏疾病不

3、断进展肝脏疾病不断进展乙肝病毒持续复制乙肝病毒持续复制绝大多数肝癌都发生在肝硬化的基础上正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？如何确定是否患了乙肝诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果疗的效果乙肝血清学检测：乙肝抗原

4、表面抗原 (HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间 6 个月 = 慢性感染n e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg 转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)抗-HBc IgMHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或无症状感染者*急性/慢性乙肝或无症状感染者*病毒

5、相对静止/无症状感染者+乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性*/*：传染性强什么是乙肝“两对半”？其意义如何？“大三阳大三阳”“小三阳小三阳”肝功能查什么？ 主要血清酶测定 ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗提示应积极治疗 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后 可确定乙肝病毒复制状态肝脏活组织怎么查？ 治疗的必

6、要性 治疗总目标 治疗方案药物治疗药物治疗 治疗的必要性 慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约有 3%的病人发展为肝硬化 5年大约有16%的病人发展为肝硬化 一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标： 长期地抑制乙肝病毒的复制长期地抑制乙肝病毒的复制 减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化 延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝延缓和阻

7、止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生硬化、肝癌及其并发症的发生 治疗乙肝的方法很多，主要有：治疗乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治疗抗病毒治疗 抗炎保肝治疗抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗抗纤维化治疗 免疫调节治疗等免疫调节治疗等乙肝治疗方案乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”治疗乙肝的 123 策略 1: 一定要抗病毒治疗 2: 二个坚持 坚持长期抗病毒治疗 坚持定期随访 3: 三个减少 疾病进展少 长期用药不良反应少 费用少“一”定要抗病毒治疗 乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的

8、罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、恩替卡韦，替比夫定，聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后传统药物-干扰素 n 注射给药n 有效抑制病毒复制n 疗效相对持久 n 不良反应发生率较高 n 适用的人群窄 新一代干扰素聚乙二醇化干扰素 n 注射给药n 疗效略优于普通干扰素核苷类药物 核苷类似物，口服给药 快速、持久抑制病毒复制 改善肝功能，延缓疾病进展 安全性良好，但是有一定变异

9、率。 适合广泛的患者群。n治疗治疗2 2周后，乙肝病毒周后，乙肝病毒HBV DNAHBV DNA下降下降97%97%n长期治疗，乙肝病毒受到持续的抑制。长期治疗，乙肝病毒受到持续的抑制。n缺点：病毒变异。缺点：病毒变异。核苷类药物快速，持久抑制病毒复制核苷类药物持续抑制核苷类药物持续抑制 HBV 复制复制能使更多患者的血清ALT水平恢复正常核苷类药物使肝功能正常化的情况安慰剂核苷类药物72%72%的患者血清ALT正常化24%24%的患者血清ALT正常化阿德福韦酯，恩替卡韦，替比夫定 新一代核苷类似物，口服给药 长期抑制病毒复制 长期使用疗效持续增加 耐药发生的概率极低 安全耐受“二”个坚持：一

10、要坚持长期抗病毒治疗病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担长期坚持抗病毒治疗的必要性乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游“二”个坚持：二要坚持长期定期随访病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制治疗中可能出现病毒抑制不完全，进而出现疾病反复需要优化治疗方案，达到最佳的长期抗病毒目标坚持长期治疗与监测才能通过优化治疗实现慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病

11、进展长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：肝治疗的总体目标：选择理想的抗病毒药物要坚持三个“少” 疾病进展少：长期抗病毒能减少肝硬化和肝癌的发生 不良反应少：循证医学证实核苷类药物的安全性高 费用少：根据病情选择性价比较高的核苷类似物，长期应用减少患者经济负担三少：一要显著延缓乙肝进展3年的研究结果：n 拉米夫定组患者仅有7.87.8进展到临床终点n 安慰剂组有17.717.7进展到临床终点* 临床终点：出现肝癌

12、、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血核苷类药物显著降低肝癌的发生率使发生肝癌的危险性降低513年内拉米夫定组患者仅有3.93.9发生肝癌3年内安慰剂组有7.47.4发生肝癌 100例乙肝患者100例乙肝患者显著改善肝脏纤维化HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者核苷类药物改善肝脏纤维化三少：二要有良好的长期用药安全性 n核苷类药物上市已经超过10年，至今未发生严重不良反应事件。拉米夫定，阿德福韦，恩替卡韦，替比夫定都已被列入国家基本药物目录三少：三要长期用药的费用低慢性乙肝治疗新概念：优化治疗选择最合适的治疗时机制定最合适的治疗方案，并在治

13、疗过程中根据治疗反应调整用药，达到疾病进展最少，副作用最少，费用最少的目的慢性乙肝治疗新概念：优选乙肝治疗的药物根据患者的病情选择根据患者的经济水平选择根据药物的长期安全性选择慢性乙肝治疗新概念：通过对患者的个体化分析来优化疗效不同的患者预计获得的长期疗效存在很大的差异为不同病情的患者选择不同的治疗方案，预计疗效差的患者要密切随访，早期优化治疗方案心理调养 乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗 正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重 转移注意力，从忧郁中解脱 心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪注意休息 避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动 休息不意味着整天卧床，需要适当活动 晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠 自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳饮食调养以适和，清淡，新鲜，易消化的食物为佳,保证一定量的优质蛋白质、适量的脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素自觉养成良好的生活习惯 戒烟：尼古丁对