胆总管空肠吻合学习教案

1、会计学1胆总管空肠胆总管空肠(kngchng)吻合吻合第一页，共34页。主要主要(zhyo)内容内容病历简介、疾病相关知识病历简介、疾病相关知识(zh shi)及解剖及解剖麻醉及手术体位、主要麻醉及手术体位、主要(zhyo)手术步骤手术步骤洗手护士管理要点洗手护士管理要点巡回护士管理要点巡回护士管理要点 护理计划，包括诊断、措施和评价护理计划，包括诊断、措施和评价第1页/共33页第二页，共34页。2022-5-2第2页/共33页第三页，共34页。相关检查相关检查第3页/共33页第四页，共34页。相关检查相关检查MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增大，胰管稍扩张(kuzhng)。血常规：

2、正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶：496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接胆红素：16.9 白蛋白增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄，胆管癌？术前诊断：梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤第4页/共33页第五页，共34页。 临床上造成(zo chn)梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。2022-5-2第5页/共33页第六页，共34页。2022-5-2第6页/共33页第七页，共34页。基本基本(jbn)解剖解剖第7页/共33页第八页，共34页。1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施

3、行根治性切除术。2.胰头癌的分期手术。3.胆总管下端恶性( xng)梗阻，胆囊管明显扩张。手术手术(shush)适应症适应症第8页/共33页第九页，共34页。2022-5-2第9页/共33页第十页，共34页。2022-5-2 手术前一天访视病人，告知麻醉(mzu)及手术注意事项，术前术中术后可能出现的情况及配合方法。并给予心理护理，解除或减轻病人焦虑和紧张情绪，使病人以最佳身心状态接受手术。第10页/共33页第十一页，共34页。胸科器械包、衣、单、盆、腹腔自动拉钩、无菌持物钳、吸引器、金属吸引器头、电刀（长、短）、腹腔引流管、双腔导尿管、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、8根针、留置针及贴膜、

4、切口贴、脑室引流管、 20和5ML注射器、悬吊(xun dio)拉钩、手套、吻合器、闭合器、钉仓。用物准备用物准备(zhnbi)第11页/共33页第十二页，共34页。2022-5-2麻醉 全麻插管手术体位(t wi) 仰卧位或胆囊区垫高手术时间 18：40第12页/共33页第十三页，共34页。手术步骤及配合手术步骤及配合(pih)要点要点 1.常规消毒铺巾。 2.取右腹直肌切口，切皮逐层进入腹腔(fqing)。23#刀片切皮，电刀切开皮下逐层进腹，纱布两块，递腹自动拉钩 第13页/共33页第十四页，共34页。3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变(bngbin)，显露肝门部胆总管区。递

5、中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1号线结扎止血）。4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管。 5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器吸净胆汁。第14页/共33页第十五页，共34页。递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指肠(sh rzhchng)残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。 第15页/共33页第十六页，共34页。6.提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，将游离的空肠远段关闭。递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#线结扎，柯氏钳肠钳钳夹肠管，电刀

6、离断，碘伏棉球消毒(xio d)，小圆针4号线关闭远端肠管（闭合器30钉仓闭合），小圆针一号线加固缝合。第16页/共33页第十七页，共34页。7.将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。递电刀，在远端空肠开侧吻合口，递4-0可吸收(xshu)线将空肠近切断与其吻合，小圆针1号线加固（26号吻合器，距离距离远端断端约45cm处系膜缘打开一小口，放置吻合器蘑菇头并荷包备吻合，近端放入26号吻合器，与备吻合处行侧侧吻合，闭合器闭合近端断端，并用小圆针一号线加固一层）。 远端近端第17页/共33页第十八页，共34页。8.将空肠近端与远端上段做浆肌层缝合3-4针使之同步(tngb)递小圆针4号线缝

7、合9.在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合递电刀第18页/共33页第十九页，共34页。10.胆管与空肠行端侧吻合(wnh)将自横结肠系膜裂隙上提的远段空肠，大小与整修后的胆管口相应，与之吻合(wnh)。递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收线（薇桥线）与胆总管断端吻合(wnh)。第19页/共33页第二十页，共34页。 11.检查(jinch)肠蠕动是否良好，冲洗腹腔，肝缘下放置腹腔引流管，准备对数关腹，自右上腹壁引出。递温盐水冲洗腹腔，摆放腹腔引流管，器械辅料对数。 第20页/共33页第二十一页，共34页。12.探查术域有无活动性出血，分层缝合(fngh

8、)腹壁切口。空肠空肠(kngchng)近端近端空肠空肠(kngchng)远端远端避免吻合口狭窄避免吻合口狭窄不易发生肠内容物逆流入胆总管不易发生肠内容物逆流入胆总管第21页/共33页第二十二页，共34页。 洗手护士洗手护士(h shi)管理要点管理要点提前(tqin)洗手，有条不紊熟悉解剖和术式，主动配合认真清点，防止差错严格执行无菌及无瘤技术，注意污染器械分开放置妥善放置标本第22页/共33页第二十三页，共34页。2022-5-2术前访视，制定个性化护理计划静脉通路的选择和血管保护 手术间按规范化布局正确连接各仪器设备，检查功能是否完好以备用术中注意密切观察(gunch)病人病情变化并给予保

9、暖防止低体温的发生层层防守预防切口感染做好术后回访第23页/共33页第二十四页，共34页。护理护理(hl)诊断及措诊断及措施施恐惧与焦虑 与环境改变担心手术预后有关护理措施 做好术前访视 注重围 手术期患者(hunzh)心理护理工作 耐心听取病人的倾诉， 理解、同情病人的感受 介绍相似成功病例提高患者(hunzh)信心第24页/共33页第二十五页，共34页。护理诊断护理诊断(zhndun)及措施及措施体温过低 与手术间温度过低 术中冲洗腹腔 有关护理(hl)措施 术中监测体温变化及时调整手 术间温度保持手术间温度稳定 术中提前备温盐水以冲洗腹腔使用 术后加盖棉被注意保暖 第25页/共33页第二

10、十六页，共34页。2022-5-2第26页/共33页第二十七页，共34页。护理护理(hl)诊断及措施诊断及措施组织灌注量不足 与术中失血 失液较 多有关。护理措施：密切观察生命体征，注意出入 液量是否平衡。 保证输液通畅，根据病情及时(jsh) 补液 和输血。第27页/共33页第二十八页，共34页。护理诊断护理诊断(zhndun)及措施及措施有受伤的危险 与患者全麻意识 未完全恢复有关 护理措施： 患者在手术(shush)前、后医护人员须全 程陪护，麻醉诱导期及术后苏醒期妥善固定患者防止因躁动而发生坠床。 正确使用对接车，护送病人途中拉起 护栏必要时使用约束带第28页/共33页第二十九页，共3

11、4页。评价评价(pngji)病人情绪稳定，能够配合(pih)体温正常皮肤完整，无压疮，无烫伤患者安全，无坠床及意外伤害，安全返回病房第29页/共33页第三十页，共34页。2022-5-2第30页/共33页第三十一页，共34页。2022-5-2 1.通过(tnggu)护理查房，对胆总管空肠吻合术手术方法及配合要点有较全面的了解 2.明确巡回与洗手护士的分工协作关系。对每一例手术进行规范化配合。第31页/共33页第三十二页，共34页。2022-5-2第32页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第4页/共33页。临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,