维生素 K 在肝硬化失代偿期患者中的应用调查分析

1、维生素 K1 在肝硬化失代偿期患者中的应用调查分析胡锦芳1 阙爱玲2（1南昌大学第一附属医院药剂科，2江西省儿童医院药剂科）摘要 通过对我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数以及其中使用了维生素K1治疗的病人数量和使用后不良反应发生率的调查,了解维生素k1在肝硬化失代偿期患者中预防出血方面的使用情况，为临床合理用药提供依据。关键词 维生素k1 肝硬化 临床药师 不良反应Investigation of a decompensated cirrhosis patient treated with vitamin K1HU Jing Fang1 , QUE Ai Ling2(1 Pharm

2、acy Department of The First Affiliated Hospital Of Nanchang University, nanchang,. China;2 Pharmacy Department of JiangXi Children's Hospital , NanChang,China;) Abstract To ensure that clinical safety uses medicine rationally .We investigated the ratios of patients that developed adverse reactio

3、ns after uses of VK1,these patients are parts of our hospital decompensated cirrhosis cases in 2009.we know the role of VK1in preventing the decompensated cirrhosis patients from hemorrhaging. Key words Vitamin K1 ; cirrhosis; clinical pharmacist ;ADR 肝硬化失代偿期患者由于肝功能降低 ,凝血因子障碍而存在出血倾向。而维生素 K1 是为肝内合成凝血

4、酶原所必须的物质，临床常规给予维生素K1治疗，使得维生素K1在预防肝硬化失代偿患者出血方面存在滥用现象。现通过调查我院的肝硬化失代偿期患者维生素K1使用情况，分析维生素K1使用是否得当，为临床合理用药提供依据。1.资料与方法 1.1将我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数、其中使用了维生素K1治疗的数量以及不良反应发生率进行统计。1.2方法 采用回顾性研究方法对在肝硬化失代偿期患者中使用了维生素 K1 预防出血的患者一般情况、用药情况、ADR的临床表现等进行统计分析。2. 结果2.1 我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数、其中使用了维生素K1治疗的数量以及不良反应发生率统计如

5、下表1维生素K1在肝硬化病人的使用及致不良反应调查情况例数百分比 总调查病人947发生不良反应的患者193.0%使用VK1的患者63166.6%2.2 在诊断为肝硬化失代偿期患者中使用了维生素K1预防出血的患者的PT均大于正常值。2.3 维生素K1的用法：给药途径均为静脉给药 ,其中静脉注射 9 例 ,静脉滴注 622 例;用药剂量1030 mg/次/天。2.4 出现不良反应的临床表现：其中面部潮红伴皮疹 4例,胸闷、心慌 8 例 , 发热反应 3 例,头晕、胸闷、血压下降 1例 ,胸闷、恶心、四肢发冷1 例. 头晕、心悸、出汗、皮疹2例。2.5 不良反应的处理方法:停用维生素K1、吸氧、注射

6、地塞米松0.75mg,均有好转或缓解。3. 典型病例患者，女，55岁，住院号：D0281277。因“腹胀、腹围增大、下肢水肿半月”收入我院，诊断为肝炎后肝硬化（乙型）失代偿期，原发性腹膜炎，胆囊结石。查体:移动性浊音阳性,肠鸣音正常，双下肢浮肿。肝功:总胆红素21.2mol/L ,直接胆红素9.3mol/L ,丙氨酸氨基转移酶(ALT)30 U/L ,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 47U/L ,碱性磷酸酶(ALP) 114 U/L ,2谷氨酰转移酶(2GT) 22 U/L 。住院后给与低盐低脂饮食,安体舒通,速尿利尿;给予甘草酸二铵注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、丹参酮保肝治疗。给予白蛋白支持

7、治疗，给予硫酸铝保护胃粘膜，给予左氧氟沙星、头孢曲松钠抗炎治疗。查血小板64 ×109L - 1 ,凝血酶原时间( PT) 15.6 s, PT对照12.3 s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.6s,APTT对照32 s,国际标准化比值( INR) 1. 4,给与维生素K1 20 mg静注。15d后复查血小板73 ×109·L - 1 , PT15. 9s, PT对照12. 2 s。4.讨论：通过对我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数、其中使用了维生素K1治疗的数量以及不良反应发生率进行调查，可以得知，其中使用维生素K1预防出血的比例为66.6%

8、，使用较为普遍;而使用维生素K1出现不良反应的比例为3%,也是较高的。那作为PT 延长的肝硬化失代偿期患者使用维生素K1预防出血是否有必要，笔者认为值得商榷：1、 医生认为 PT延长是维生素 K缺乏的常见因素 ,故把补充维生素 K1 作为常规治疗。PT延长代表凝血因子 , , , 的凝血活性低于正常人25%， 较正常对照延长3s 为异常, ,肝功除 外,其他均为维生素 K依赖因子【1】 。其实除维生素 K缺乏可致 PT延长外能损伤时使得蛋白质合成功能减退也可致PT延长。而且判断肝硬化患者是否有出血倾向，PT只是其中一个指标，还应考虑APTT较正常对照延长 10 s以上为异常,提示因子 , ,

9、, 含量或活性降低。考虑是否需要补充维生素 K1。例如上述的典型病历中，患者较正常对照延长小于3 s,APTT与对照相比无显著异常。血小板 64 ×10 ·L ,且无齿龈出血 ,皮下瘀斑等出血倾向，所以笔者认为该患者使用维生素K1的依据不足。2、维生素 K1 注射液说明书上清楚写明:“严重肝脏疾患或肝功不良者禁用 ”。有肝功能损害的患者 ,维生素 K1 疗效不明显 ,盲目加量可加重肝损伤。维生素 K1 致急性肝炎发生率占药物性肝炎的 33. 3%【2】。由此可见，盲目使用维生素 K1预防肝硬化失代偿期患者的出血不仅效果不明显，而且还可能出现不良反应。另外，在使用维生素 K1

10、 注射液时我们还应该注意：使用前一定要察看药液颜色有无变化,如颜色变深 ,即表示维生素K1 氧化变质 ,不可使用。维生素 K1 注射液致过敏性休克与患者性别、年龄、原发疾病、给药剂量等无明显相关性。但与给药途径和患者过敏史有明显相关性3.所以有药物或食物过敏史的患者使用维生素 K1 注射液时应极为慎重 ,最好不用。给药途径最好使用肌内注射，如果选用静脉注射给药，则以每分钟不超过1mg为宜。通过以上的分析和讨论，笔者认为对于维生素 K1 在肝硬化失代偿期患者中的临床应用应该慎重，使用期间还应关注患者的肝功能 ,凝血时间 ,心电图等 ,出现不良反应及时处理，以确保用药安全。参考文献1、 黄瑾，王玲等.维