肝穿刺学习教案

1、会计学1肝穿刺肝穿刺(chunc)第一页，共45页。肝肝 穿穿 刺刺1、肝穿刺的部位2、适应症3、禁忌症4、术前准备(zhnbi)5、术后6、饮食护理7、并发症第1页/共44页第二页，共45页。肝穿刺肝穿刺(chunc)的部位的部位腋前线(qinxin)第八、九肋间腋中线第九、十肋间隙。肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。 第2页/共44页第三页，共45页。适应症适应症1、肝功能检查异常，性质不明者2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后(yhu)等判断4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断6、肝内肿瘤的细胞学检查7、对不明原

2、因的发热进行鉴别诊断8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断第3页/共44页第四页，共45页。禁忌症禁忌症1、有出血(ch xi)倾向的患者；2、大量腹水或重度黄疸的患者；3、严重贫血或一般情况较差的患者；4、肝昏迷者；5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者；6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者；7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者；8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者；9、严重高血压者。第4页/共44页第五页，共45页。术前准备术前准备(zhnbi)1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情绪，主动配合检查2、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计

3、数以及生命体征等情况3、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻），以利于术中配合4、训练患者床上大小便5、术前嘱患者排空大小便6、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗7、术前测量(cling)血压、脉搏。第5页/共44页第六页，共45页。术后术后1、术后患者平卧68h，24h内避免下床活动；2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医生并积极配合抢救；3、观察(gunch)穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时通知医生；4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不屏气、

4、不提重物和负重。第6页/共44页第七页，共45页。饮食饮食(ynsh)护理护理1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克；2、给予易消化、低蛋白饮食(ynsh)，低脂肪食物为宜，并要遵循少食多餐的原则；3、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血；第7页/共44页第八页，共45页。并发症并发症1、出血出血一般在穿刺后23小时内出现明显的症状(zhngzhung)，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关；2、局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位

5、的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂；第8页/共44页第九页，共45页。并发症并发症3、胆汁性腹膜炎 是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阻塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内；4、感染 消毒不严格(yng)可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当罕见；5、气胸 气胸是肝穿刺少见的并发症，大多由于穿刺点选择太高，或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌较低时，穿刺损伤肺一织引起气胸。 第9页/共44页第十页，共45页。肾穿刺(chunc)第10页/共44页第十一页，共45页。肾穿刺肾穿刺(c

6、hunc)1、肾穿的部位(bwi)2、适应症3、禁忌症4、术前准备5、术日6、术后7、并发症第11页/共44页第十二页，共45页。肾穿的部位肾穿的部位(bwi)l体表位置：腰肋三角(snjio)，或十一肋间，外达腋后线；l一般选择右肾下级为穿刺点第12页/共44页第十三页，共45页。适应症适应症l弥漫性肾病(shn bn)变：肾小球肾炎、肾病(shn bn)综合征等l 诊断不明的持续性无症状蛋白尿l 急、慢性肾小管间质性疾病l 急性肾功能衰竭l 肾移植后可确定是否有排斥现象第13页/共44页第十四页，共45页。禁忌症禁忌症l有明显出血者l重度高血压l孤立肾l精神疾患及不配合检查者l肾肿瘤、肾结

7、核、肾脓肿、肾盂积水(j shu)或积脓、急性肾盂肾炎l心力衰竭，严重肺气肿、严重贫血、重度腹水者第14页/共44页第十五页，共45页。术前准备术前准备(zhnbi)1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项；2、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教；3、主班准备肾穿刺用物，冰箱(bngxing)备好小碎冰； 4、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正常者方可行穿刺；5、女性避开月经期；6、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便；7、术前10分钟遵医嘱使用镇静剂。第15页/共44页第十六页，共45页。术日术日l病人(bngrn)肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房；l改为一级护理一天。

8、记录术前生命体征； l每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人(bngrn)血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理；l按医嘱合理安排补液顺序；l嘱病人(bngrn)多饮水，一般不少于1000ml，以尽快排出少量凝血块，同时留取3次尿常规送检 。第16页/共44页第十七页，共45页。术日术日l术日绝对(judu)平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h；l11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、解尿情况和中午的特殊情况）；l晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚水。第17页/

9、共44页第十八页，共45页。术后术后1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐；2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉眼血尿，应及时报告医生；3、术后一周内禁止剧烈运动；4、术后三天内不能外出，洗澡(x zo)；5、观察患者有无并发症发生。第18页/共44页第十九页，共45页。并发症并发症1、肾周围血肿预防：穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适； 密切观察患者生命体征的变化； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h；处理：一般腰痛35天自行消失；可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理；如出现剧痛，立即报告(bogo)医生。第19页/共44页第二十页，共45页。并发症并发症2、血尿预防：穿刺前做好凝

10、血功能检查；注意观察患者生命体征及尿色变化；穿刺后绝对卧床24h，3天内不能洗澡、外出(wi ch)； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h；嘱少量多次饮水。处理：一般血尿在15天自行消失，无需处理； 严重者及时通知医生，协助处理。第20页/共44页第二十一页，共45页。胃胃 镜镜第21页/共44页第二十二页，共45页。胃镜胃镜1、目的2、适应症3、禁忌症4、检查(jinch)前准备5、检查(jinch)后6、并发症第22页/共44页第二十三页，共45页。目的目的(md)通过电子(dinz)胃镜的检查，可以有序、清晰地观察到食管、胃、十二指肠球部、降部的粘膜状态。从而对上消化道粘膜病变以至畸形作

11、出诊断；加之进行病理学（恶性肿瘤）、细菌学（幽门螺杆菌）作出诊断。第23页/共44页第二十四页，共45页。适应症适应症l不明原因消瘦(xioshu)，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻；l失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛；l上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上腹痛伴恶心、呕吐等；lX线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。第24页/共44页第二十五页，共45页。适应症适应症l需要长期随诊的病人，如有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变(bngbin)；l40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦每年行上消化道内镜检查，以便及时发现

12、癌前病变(bngbin)；l上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤可行内镜治疗者。第25页/共44页第二十六页，共45页。禁忌症禁忌症1、精神失常不能合作者；2、严重心肺(xn fi)共功能不全或器质性病变者，如严重心律失常，心力衰竭，呼吸困难等；3、可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；4、咽喉部疾患内镜不能插入者；5、胃、食管化学性物质烧伤的急性期；6、脊柱严重畸形者。第26页/共44页第二十七页，共45页。检查检查(jinch)前前1、检查前告知患者检查的目的、注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合；2、检查前需抽血检查HBsAg及ALT；3、检查前一日禁酒(jn ji)；前一日晚10点起禁食、禁饮，直

13、至检查结束；4、检查前15分钟咽部喷雾麻醉；5、检查时取下义齿，取左侧卧位；第27页/共44页第二十八页，共45页。检查检查(jinch)后后1、一般情况下检查后2h方能进食；若行套扎术或硬化剂治疗者，需禁食4-6小时。进食应先从温凉流质开始，逐渐过渡到半流、软食(runsh)直至正常饮食；2、检查后可按医嘱应用制酸剂、止血药等；3、检查后如有腹痛、呕血、黑便，应及时告知医生；4、行无痛胃镜者，须由家属陪同并签署相关知情同意书，住院患者由医院接送人员接送。门诊患者检查后当日不能自行驾车或高空作业。第28页/共44页第二十九页，共45页。并发症并发症1、下颌关节脱臼 主要由于检查中患者恶心、干呕

14、，张口过度所致，在检查时动作要轻柔，避免患者恶心、干呕。如有发生，用手法复位即可； 2、急性胃胀气 由于检查时观察时间过长，注气过多，一部分气体进入小肠而引起。一般在休息半小时左右(zuyu)，经嗳气排气之后，即可缓解；或在检查结束时，把胃内气体抽净后拔管； 第29页/共44页第三十页，共45页。并发症并发症3、消化道穿孔食管穿孔好发部位(bwi)常见于咽下部的上段食道和下段食道膈上处；胃穿孔主要是因操作不当引起，以及因为溃疡或癌肿壁很薄，注气后压力增高，或取活检组织时活检钳插入病变部位(bwi)过深所致；一经确诊应立即手术治疗；4、出血因为食管或胃部原有病变，加上操作粗暴所致；如有明显出血，

15、可用冰盐水胃内止血或电凝止血，效果较为理想。第30页/共44页第三十一页，共45页。并发症并发症5、对心血管的影响(yngxing)对于冠心病患者，因冠状动脉血流量减少，可出现心肌梗死、心力衰竭，甚至心跳骤停的可能； 6、其他并发症内窥镜嵌顿、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎 第31页/共44页第三十二页，共45页。肠肠 镜镜第32页/共44页第三十三页，共45页。肠镜肠镜1、目的2、适应症3、禁忌症4、检查(jinch)前准备5、检查(jinch)后6、并发症第33页/共44页第三十四页，共45页。肠镜的目的肠镜的目的(md)1、诊断(zhndun)炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等；2、

16、行切除息肉、嵌取异物、止血等；3、行组织学或细胞学的病理检查。第34页/共44页第三十五页，共45页。适应症适应症l 长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；l 确诊胃炎(wi yn)、肠炎，长期服药、久治不愈者；l 需对胃炎(wi yn)、肠炎病进行辩证分类分型者；l 长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者；l 食正常，大便长期不成形者；第35页/共44页第三十六页，共45页。适应症适应症l 长期每天大便两次以上者，或两天大便一次者；l 大便不正常，身体近期急剧消瘦者；l 大便有粘液、脓血者；l 肛内长期瘙痒(soyng)者或肛周下坠者；l 无任何原因身体异常消瘦者。第36页/共44页第三十七页，共45页。

17、禁忌症禁忌症1、肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶 ；2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎；3、腹膜炎、肠穿孔等情况；4、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄(xizhi)；5、身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史的患者 ；6、妊娠期或月经期妇女；7、小儿及精神疾病患者。第37页/共44页第三十八页，共45页。检查检查(jinch)前准备前准备1、向患者解释检查的目的、注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，主动配合检查；2、检查前3日进低脂、细软、少渣的半流质饮食；检查前1日进流质饮食（米汤、豆浆(dujing)等；不喝牛奶，避免胀气）。检查当日

18、禁食禁饮，直至检查结束；3、检查前1日遵医嘱做好肠道准备；4、如病人过分紧张，遵医嘱给予地西泮肌注；5、不宜携带手机等物品进入肠镜室。第38页/共44页第三十九页，共45页。检查检查(jinch)后后1、嘱患者卧床休息，保持肛门清洁；2、检查后可进正常饮食；3、检查后若有腹痛、便血(bin xi)等情况，及时报告医生，进行处理；4、对于年老体弱、一般情况差、腹泻次数较多者，可遵医嘱予静脉输液，以补充热能，保持水、电解质平衡；第39页/共44页第四十页，共45页。检查检查(jinch)后后5、同时行活检或息肉电切的患者，检查后3日内避免剧烈(jli)活动，避免做钡剂灌肠；进流质或少渣半流质饮食12日，以防电切术后伤口出血或因反复摩擦而形成溃疡；6、行无痛肠镜者，须