心肺复苏2010版

1、2010心肺复苏心肺复苏 (CPR)的新观点的新观点 什么是心脏骤停？什么是心脏骤停？心脏骤停（心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指各种原因导致的心脏射血功能的突是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止。是在未估计到的时间内出现的然中止。是在未估计到的时间内出现的临床最紧急的危险情况。临床最紧急的危险情况。在美国心脏骤停已成为首位死亡原因，每两分钟就有一人死于心脏骤在美国心脏骤停已成为首位死亡原因，每两分钟就有一人死于心脏骤停，每年夺走停，每年夺走25万人的生命，远远超过每年死于乳癌、肺癌、中风和万人的生命，远远超过每年死于乳癌、肺癌、中风和艾滋病的总和。在我国

2、，每年约艾滋病的总和。在我国，每年约54万名患者发生心脏万名患者发生心脏骤停骤停大多数院外大多数院外CA患者没有任何旁观者进行患者没有任何旁观者进行A-B-C 的第一步被认为的第一步被认为 是最困难的步骤是最困难的步骤缺乏培训缺乏培训心脏骤心脏骤停停心脏骤心脏骤停停n如果先进行胸外按压，可能会鼓励更如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。多施救者立即开始实施心肺复苏。时间就是生命n3秒秒头昏头昏n10-20秒秒晕厥晕厥n30-40秒秒瞳孔散大瞳孔散大n40秒秒-60秒秒抽搐抽搐n60秒秒呼吸停止呼吸停止n4-6分钟分钟脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害复苏时机n4分

3、钟内分钟内近近50%存活存活n4-6分钟分钟仅仅10%可以存活可以存活n6分钟分钟存活仅存活仅4%n8- 12分钟分钟几乎无存活可能几乎无存活可能n第一目击者第一目击者对心跳呼吸骤停患者进行有效对心跳呼吸骤停患者进行有效心肺复苏至关重要！心肺复苏至关重要！美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHA）编写了第一个心肺复苏编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，定期更）指南，定期更新新1966年年2005年年20102010年年1010月月1818日日美国心脏学会（美国心脏学会（AHA）和国际）和国际心肺复苏联合会心肺复苏联合会正式公布了正式公布了2005年国际心肺年国际心肺复苏指南复苏指南基于国际证据评

4、估流程，基于国际证据评估流程，由由29个国家的个国家的356名复苏专名复苏专家家对数千份已经过同行对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、审核的发表物进行评估、讨论和辩论，发表：讨论和辩论，发表：1960Kouvenhouven 、 Jude和Knickerbocker发表成功胸外按压在马里兰医学会议首次（CPR）继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 1生存链中添加第生存链中添加第5个新环节个新环节强调心脏骤停后治疗强调心脏骤停后治疗3心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 2新指南主要改变新增另一个部分：新增另一个部分：“培训、实施和团队培训、实施和团队”

5、4 电击治疗电击治疗5 高级生命支持高级生命支持62010新新2005旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u 避免过度通气避免过度通气以每分钟以每分钟大约大约100次次的速率按压的速率按压继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 1更改的理由更改的理由n心肺复苏过程中的胸外按压次心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环，以及数对于能否恢复自主循环，以及存活后是否具有良好神经系统功存活后是否具有良好神经系统功能，非常重要。能，非常重要。n给予更多的按压可以提高存活率。给予

6、更多的按压可以提高存活率。n不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。的减少中断的时间和次数。更改的理由更改的理由2010新新2005旧旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5cm ； 婴儿和儿童的按压幅婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为（婴儿大约为4cm，儿童大约为儿童大约为5cm） 成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至5cm； 婴儿和儿童将胸婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径部按下胸部前后径的的1/3或或1/2继续强调高质量的心肺复苏（继续强调高质量的心肺复苏（2） 1更改的理由更改的理由如果给出多个建

7、议的幅度，可能会导致理解困如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在难，所以现在只给出一个建议只给出一个建议的按压幅度。的按压幅度。研究表明，按压研究表明，按压至少至少5cm比按压比按压4cm更有效。更有效。05指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者往往，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。没有以足够幅度按压胸部。新指南更强调胸外按压2010新新2005旧旧对经过培训以及未经培对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸训的施救者，都要强调胸外按压外按压未经培训的施救者实施未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏心肺复苏医务人员仍建议

8、同时给医务人员仍建议同时给予按压和通气予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 2更改的理由 绝大部分绝大部分CA发生于成人，发生于成人，各年龄段的患者中，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目存活率最高的均为有人目击，且初期心律为心室颤击，且初期心律为心室颤动（动（Vf）或无脉性室性心）或无脉性室性心动过速（动过速（VT）1更

9、改的理由 在这些患者中，在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压的关键操作为胸外按压和早期除颤和早期除颤2更改的理由 在在A-B-C步骤中，胸外按压步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误装置等原因受到延误 因此更改为因此更改为C-A-B程序，可程序，可以尽早开始胸外按压以尽早开始胸外按压3更改的理由n。更改的理由更改后会鼓励更多施救者立即实施更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！2010新新2005旧旧取消程序中在取消程序中在开放气道后开放气道后“看看、听和感觉呼、听和感觉呼吸吸”一评估环一评估环节节”

10、“看、听和感觉看、听和感觉呼吸呼吸”用在开放用在开放气道后评估呼气道后评估呼吸吸取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”更改的理由n通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。更改的理由n检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者会进行者会进行 2 2 次人工呼吸并继续按压。次人工呼吸并

11、继续按压。成人生存链成人生存链l1.立即识别立即识别CA并启动急救系统并启动急救系统l2.尽早尽早CPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压l3.快速除颤快速除颤l4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持l5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗3心脏骤停后治疗 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标键目标n恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注n转送到合适的医院/ICU心脏骤停后治疗n识别并治疗急性冠状动脉综合症（ACS）和其他可逆病因n预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括过度

12、通气和氧过多心脏骤停后治疗n控制体温(低温治疗)以促进神经功能恢复低温治疗 （控制体温在 32C 至 34C）对于发生有目击者的院外心室颤动 (VF) 心脏骤停、并且在进行复苏后仍然昏迷的青少年、婴儿和儿童有益。其他成人研究进一步证明了发生心脏骤停后进行低温治疗对于昏迷患者的好处，包括呈现心室颤动以外节律的患者 .低温治疗n有证据表明，在低温治疗后，过去可用于预测心脏骤停后患者预后不良的特征或检查结果,可能不在适用预测预后不良。n。培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳

13、实践方面越来团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏培训、实施和团队n进一步强调以团队形式给予心肺复苏进一步强调以团队形式给予心肺复苏团队成员同时执行各个基础生命支持操作团队成员同时执行各个基础生命支持操作n例如例如: 一名施救者：立即开始胸外按压一名施救者：立即开始胸外按压另一名施救者：拿到自动体外除颤器另一名施救者：拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援并求援第三名施救者：开放气道并进行通气。第三名施救者：开放气道并进行通气。简化成人BLS流程施救者应同时获得两施救者应同时获得两点信息：患者有无反点信息：患

14、者有无反应以及有无呼吸或呼应以及有无呼吸或呼吸是否正常吸是否正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内没有触秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复立即开始心肺复苏并使用苏并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息简化成人BLS流程n旁观者如果未经过培训可单旁观者如果未经过培训可单 纯进行胸外按压；纯进行胸外按压；n若经过培训有能力者应按照若经过培训有能力者应按照 30:2实施心肺复苏实施心肺复苏电击治疗主要更改 心脏骤停80%90%由VF所致。在无胸外按压时，VF数分钟内即转为心室静止。只做CPR一般不能终止VF，电除颤是救治VF最为有效的方法。早期电除颤

15、也是心脏骤停患者复苏成功的关键，除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%10%。（1）心律分析证实为VF/VT应立即电除颤，先只做1次电击，之后做5组CPR，再检查心律电击治疗主要更改n（2）如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器，由于波形配置不同，从业人员应该使用制造商为其对应波型建议的能量剂量（120至200J)如果制造商剂量不知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。n院外院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）（如果有）n对于对于院内院内心脏骤停，心脏骤停，没有足够证据支持或反对没有足够证据支持或

16、反对在在除颤之前进行心肺复苏。除颤之前进行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏?先给予电击与先进行心肺复苏n但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间时间不应超过不应超过3分钟分钟，并在等待除颤器就绪时进，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。行心肺复苏。n如果如果1次电击不能消除室颤次电击不能消除室颤,再进行一次电击的递再进行一次电击的递增优势很小。所以支持单次电击，之后立即进行增优势很小。所以支持单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。 高级生命支持高级生命支持62010新新2005旧旧传统高级生命

17、支持心脏骤传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏的以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，级生命支持操作。另外，推出新的环形流程。推出新的环形流程。20052005美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南中引用相同的优先顺序。中引用相同的优先顺序。在方块和箭头组成的流程在方块和箭头组成的流程图中，按顺序列出在复苏图中，按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作。过程中执行的关键操作。触摸颈动脉有无搏动10秒（限医务人员）不再强调装

18、置、药物和其他操作u两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结结果果会产生会产生最大影响最大影响的的干预干预。u为此，已改为强调为心室颤动为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施无脉性室性心动过速实施高质量的高质量的心肺复苏和早期除颤心肺复苏和早期除颤。u虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。误电击。新的用药方案2010新新2005旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在

19、治疗无脉性心电活动活动/ /心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。苷。但不得用于非规则宽但不得用于非规则宽QRSQRS波群波群心动过速心动过速, ,因为它会导致室颤。因为它会导致室颤。成人治疗有症状的不稳定型成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心心动过缓时，建议输注增强心率药物以作为起搏的一种替代率药物以作为起搏的一种替代治疗。治疗。在治疗无脉性心电活在治疗无脉性心电活动动/ /心搏停止时常规性心搏停止时常规性地使用阿托品。地使用阿托品。 心动过速流程中仅建心动过速流程中仅建议在可能发生规则的议在可能发生规则

20、的窄窄QRSQRS波群折返室性心波群折返室性心动过速时给予腺苷。动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在心动过缓流程中，在阿托品输注后使用，阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起且需在等待起搏或起搏无效时使用。搏无效时使用。更改的理由n现有证据表明，在治疗无脉性心电活动现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。n腺苷在未分化的腺苷在未分化的稳定型、规则的稳定型、规则的、单型性、宽、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是都有帮助。前提是心律规则心律规则

21、。 n对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心率（肾上腺素和血管加压素）药物，因为在强心率（肾上腺素和血管加压素）药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效阿托品无效情况下，与经皮起搏同效加强心脏骤停后治疗2010新新2005旧旧“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是2010 2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南中中的新增部分的新增部分 ，为提高在恢，为提高在恢复自主循环后收入院的心脏复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通骤停患者的存活率，应当通过过统一的方式实施综合、结统一的方式实施综合、

22、结构化、完整、多学科的心脏构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。（包括低骤停后治疗体系。（包括低温治疗和冠心病介入治疗等）温治疗和冠心病介入治疗等）2005 2005 美国心脏协会心美国心脏协会心肺复苏及心血管急救肺复苏及心血管急救指南指南的高级生命支的高级生命支持部分包括心脏骤停持部分包括心脏骤停后的治疗。后的治疗。提出了一提出了一些治疗，不过，目前些治疗，不过，目前支持这些建议支持这些建议的证据的证据有限。有限。根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新新2005旧旧在恢复自主循环后，将吸氧浓在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的度调整到需要的最低浓度最低浓度实现动实现动脉氧合血红蛋白饱和度脉氧合血红蛋白饱和度94%94%，饱和度为饱和度为100%100%，目的是避免组织内氧过多并确目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧保输送足够的氧 动脉氧合血红蛋白饱和度保持动脉氧合血红蛋白饱和度保持94%94%，通常可以取消给予吸氧。，通常可以取消给予吸氧。未提供有关取未提供有关取消吸氧的具体消吸氧的具体信息信息更改的理由n尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到到99%之间。之间。n近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。产生有害影响。