建设项目三同时管理程序记录

1、现场检查评分记录表（安全防护部分）表 1表号： PLYC-JL-4.4.6-11-01施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1土方工程安全防护符合标准。是口否口2脚手架支搭符合标准。是 口否口3脚手架作业面安全防护齐全有效。是 口否口4安全网支搭符合标准。是 口否口5防护棚、架设置合理，符合要求。是 口否口6现孔、洞、坑有牢固防护门。是 口否口7场管阳台、楼层、屋面、临边防护措施可靠。是 口否口9理井口有固定防护门。是 口否口10井字架、龙门架、照明架支搭符合标准。是 口否口11高车吊笼、卸料平台安全防护措施可罪。是 口否口12材料、设备放置安全合理。是 口否口13施工现场无违章作

2、业。是 口否口14安全措施方案符合实际并能贯彻实是 口现场检查评分记录表（临时用电安 全部分）表2表号：PLYC-JL-4.4.611-02项：名：月工 程施目工称年日序号检查项目检查情况1施工区、生活区架设配电线路应符合是口否后关规范2线施工区、生活区按规范装设照明设备是口否路3昭八、明照明灯具和低压变压器的安装使用符合规定是口否4特殊部位的内外电线路按规范采取安全防护是口否5施工区分级配电，配电箱、开关箱位置合理是口否6配电箱配电箱、开关箱安装和内部设置符合规定是口否7箱内电器完好，选型定值合理，标明用途是口否8箱体牢固、防雨、内无杂物、整洁、编号，停用后断电加锁是口否9配电系统按规范采用

3、接零或接地保护系统是口否保是口否10护电力施工机具做可靠接零或接地11现场的高大设施按规范要求装设避雷装置是口否12配电箱、开关箱设两级漏电保护，选型符合规定是 口否13值班电工个人防护用品穿戴齐全，持证上岗是 口否14机具施工机具电源入线压接牢固整齐，无乱接、扯、压砸现象是 口否15手持电动工具绝缘完好，电源线无接头破损是 口否16电焊机及一、一次线防护齐全，焊把线双线到位，无破损。是 口否17资料临时用电有设计书（方案）和管理制度齐全是 口否18配电系统有线路走向，配电箱分布及接线图是 口否19电工值班室有值班、设备检测、验收、维修记录是 口否施工单位负责人签字:检查人员签字:现场检查评分

4、记录表（机械安全部分）表3表号：PLYC-JL-446-11-03施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1附着式、内爬式起重机的锚固应符合规定是 口否2信号指挥人员有明显标志，未兼作其它工作是 口：否13起重机械运行中按规定保持安全足隔是 口：否14中小型机械的使用应符合规定是 口：否15搅拌机设置及安装符合规定是 口：否16卷扬机的地锚设置符合规定是 口：否17机械设备传动外露部分要有防护装置是 口：否18机械设备维护保养符合规定是 口：否19机械设备电气控制箱齐全后效是 口：否110机械设备布置应符合平面图是 口：否111操作人员持证上岗是 口：否1其他情况:施工单位负责人签字

5、:被检查人员签字:施工项目:现场检查评分记录表序号检查项目检查情况1现场重要出入口应设门卫室，昼夜有值班人和记录是 口否2建筑物内外消防道路和通道畅通是 口否3现场有明显的防火标志是 口否4消防设施、工具、器材设置符合规定是 口否5施工现场内禁止吸烟，或设吸烟室是 口否（保卫、消防管理部分）工程名称:表4表号：PLYC-JL-446-11-04年 月 日6工程场所内不准做仓库，不准积存易燃可燃材料是 口否7现工程内不准安排职工和他人居住是 口否8场现场临时建筑符合防火规定是 口否9状仓库内易燃性油料和料具不能混放是 口否0况剧毒、易燃物应后严格的领退手续是 口否11油漆库和油工配料房分开设置是

6、 口否12氧气瓶、乙快瓶（罐）使用符合规定是 口否13明火作业符合规定要求是 口否14建筑材料、机具和成品保卫措施健全后效是 口否15施工现场未经批准，不准使用电热器具是 口否16电、气焊工必须持证上岗是口否口17保卫、消防设施的布置要符合平面图是 口否18资料施工现场有保卫、消防制度、方案和是 口否19有保卫、消防负责人和组织是 口否20保卫、消防检查要有记录和整改措施是 口否施工单位负责人签字：检查人员签字：现场检查评分记录表（现场管理部分）表5表号：PLYC-JL-446-11-05施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况l现场状况施工现场大门和围挡牢固整齐，符合要求是 口否2

7、临设工程牢固整齐，材质符合要求是 口否3工地主要出入口后施工单位标牌是 口否4大门内有一图三板是 口否5现场运输道路平整、畅通、有排水措施是 口否6料具和构配件码放整齐，符合要求是 口否7施工现场内无随地大小便痕迹是 口匚否8建筑物内外零散碎料和垃圾渣土清理及时是 口匚否9成品保护措施健全有效是 口匚否10责任区分片包干，个人岗位责任制健全是 口匚否11施工区和生产区域有明确的划分是口否口12施组编制，审批手续齐全，内容科学合理是 口匚否13施组变更手续齐全，有原审批人签字是 口匚否14资流水段、工序流程、设备配置符合施组是 口匚否15料季小性施工方案和措施齐全，针对性强，切实可行是 口匚否1

8、6施工平面布置图符合规定，现场状况与图相符是 口匚否施工单位负责人签字：检查人员签字：现场检查评分记录表（料具管理部分）表6表号：PLYC-JL-446-11-06施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1现场状况现场外堆料要有批准手续并码放整齐，不妨碍交通和影响巾容是 口否2建筑物内外存放各种料具要分规格码放整齐，符合要求是 口否3材料保管要有防雨、防潮、防损坏措施是 口否4贵重物品应及时入库是 口否5水泥库内外散落灰必须及时清运是 口否6现场和搅拌机四周无废弃砂浆和混是 口否7砖头丁，砂石和散料成堆，随用随清，不留料底是 口否8钢材、木材等料具合理使用，优材不劣用是 口否9工人操

9、作能做到活完料净脚下清是 口否10施工垃圾集中存放，及时分拣、回收、清运是 口否11现场余料、包装容器回收及时，堆放整齐是口否12现场无长流水、无长明灯是口否13施工组织设计有技术节约措施并能实施是口否14资料资料管理严格，进出场手续齐全是口否15实行限额领料，领退料手续齐全是口否M工单位负责人签字：H查人员签字：现场检查评分记录表（环境保护管理部分）表7表号：PLYC-JL-446-11-07施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1防大气污染应有防扬尘措施是 口否口2搅拌机应按规定安装除尘装置是 口否口3茶炉、大灶整治是 口否口4冬施锅炉整治是 口否口5沥青锅炉整治是 口否口6烟尘黑度监控是 口否口7搅拌机前台及运输车冲洗应设沉淀池是 口否口8防污水排放水磨石污水应经沉淀池沉淀后外排是 口否口9乙快汗水应经沉淀池沉淀后外排是 口否口10食堂污水应按规定设隔油池，除油后外排是