覃铁和脓毒性休克诊疗进展学习教案

1、会计学1覃铁和脓毒性休克诊疗覃铁和脓毒性休克诊疗(zhnlio)进展进展第一页，共36页。2022-5-221991年8月美国胸科医师协会（ACCP）与美国危重病医学会（SCCM）在芝加哥召开联席会议，共同商讨并制定SIRS、sepsis、septic shock及MODS等相关术语的概念及标准2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference（PIRO）2002年10月在西班牙巴塞罗那ESICM第15届国际会议上由SCCM、ESICM和ISF共同发起拯救sepsis的全球创议拯救sepsis运动(y

2、ndng)（surviving sepsis campaign，SSC）2004年3月Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock在Critical care medicine及Intensive care medicine上共同发表Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008Sepsis definit

3、ions rivisited:the 2011 draft version from the Merinoff Symposium and ISF2012世界脓毒症宣言Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012.第2页/共36页第二页，共36页。2022-5-23Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580637)第3页/共36页第

4、三页，共36页。2022-5-24Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580637)第4页/共36页第四页，共36页。2022-5-25休克 有效循环血量减少 失血失液 烧伤创伤 过敏 脊髓麻醉 损伤 感染 微循环障碍 心衰 第5页/共36页第五页，共36页。2022-5-26微循环淤血(yxu)肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿第6页/共36页第六页，共36页。2022-5-27暖休克 (高排低阻型) 革兰阳性球菌、部分革兰阴性杆菌感染引起细菌产生的外毒

5、素直接作用于周围循环，使血管张力降低，外周血管阻力下降冷休克 (低排高阻型)革兰阴性杆菌感染引起继发于急性胆管炎、弥漫性腹膜炎、纹窄性肠梗阻等疾病卢光宇等. 感染性休克(xik)的临床类型和特点. 实用外科杂志 1988; 8(7):339-340.第7页/共36页第七页，共36页。2022-5-28Labelle A, et al. . Crit Care Med 2012; 40(7):2016-2021.G+：40.8%存活患者存活患者 (n=212)死亡患者死亡患者 (n=224)P值值金葡菌金葡菌24.515.20.14 MRSA13.712.10.612 MSSA10.83.10.

6、001肠球菌属肠球菌属9.912.50.391肺炎链球菌肺炎链球菌5.74.00.423A组链球菌组链球菌1.41.81.000B组链球菌组链球菌0.91.80.686其他革兰阳性菌其他革兰阳性菌2.81.30.327G-：59.2%存活患者存活患者 (n=212)死亡患者死亡患者 (n=224)P值值铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌10.413.80.269大肠杆菌大肠杆菌18.917.90.785克雷伯菌属克雷伯菌属19.316.50.442其他肠杆菌属其他肠杆菌属11.815.60.246其他糖非发酵菌其他糖非发酵菌1.93.10.545第8页/共36页第八页，共36页。2022-5-29Lab

7、elle A, Juang P, Reichley R, et al. The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment*. Crit Care Med 2012; 40(7):2016-2021.一项回顾性队列研究纳入436例2002年至2007年血培养阳性感染性休克患者，旨在(zh zi)明确经过初始抗菌治疗的感染性休克患者发生院内死亡的决定因素 第9页/共36页第九页，共36页。2022-5-2

8、10第10页/共36页第十页，共36页。2022-5-211第11页/共36页第十一页，共36页。2022-5-212第12页/共36页第十二页，共36页。2022-5-213第13页/共36页第十三页，共36页。2022-5-214第14页/共36页第十四页，共36页。2022-5-215第15页/共36页第十五页，共36页。2022-5-216第16页/共36页第十六页，共36页。2022-5-217第17页/共36页第十七页，共36页。2022-5-218第18页/共36页第十八页，共36页。2022-5-219第19页/共36页第十九页，共36页。2022-5-220Dellinger

9、 RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580637)第20页/共36页第二十页，共36页。2022-5-221Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580637)第21页/共36页第二十一页，共36页。2022-5-222第22页/共36页第二十二页，共36页。2022-5-223Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 58063

10、7)第23页/共36页第二十三页，共36页。2022-5-224Clinical Infectious Diseases 2011;52(3):285292第24页/共36页第二十四页，共36页。2022-5-225第25页/共36页第二十五页，共36页。2022-5-226Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med

11、2013; 41(2):580-637.第26页/共36页第二十六页，共36页。2022-5-227 2008 SSC指南1A级别(jbi)推荐意见：avoiding routine use of pulmonary artery catheters in ALI/ARDS (1A)Do not use low-dose dopamine for renal protection (1A)prophylaxis for deep vein thrombosis (1A)Use either low-dose UFH or LMWH, unless contraindicated (1A)Use

12、 a weaning protocol and an SBT regularly to evaluate the potential for discontinuing mechanical ventilation (1A)use of stress ulcer prophylaxis to prevent upper gastrointestinal bleeding using H2 blockers (1A)Hydrocortisone dose should be 300 mg/day (1A)Adult patients with severe sepsis and low risk

13、 of death (typically, APACHE II 20 or one organ failure) should not receive rhAPC (1A)Use a mechanical prophylactic device, such as compression stockings or an intermittent compression device, when heparin is contraindicated (1A)nStress ulcer prophylaxis using H2 blocker . who have bleedingn risk fa

14、ctors (grade 1B)n .hydrocortisone alone at a dose of 200 mg per day (grade 2C)n A history of the evolution of SSC recommendations as to rhAPCn (no longer available) is providedn .receive mechanical prophylactic treatment, suchas graduated n compression stockings or intermittent compression devices (

15、grade 2C), unless contraindicatedna low tidal volume for acute lung injury (ALI)/acute respiratoryn distress syndrome (ARDS) (1B) nAim to keep blood glucose 150 mg/dL (8.3 mmol/L) using a n validated protocol for insulin dose adjustment (2C)n.Clostridium difficile,or vancomycin-resistant Enterococcusn faecium(无推荐(tujin)级别)第27页/共36页第二十七页，共36页。2022-5-228第28页/共36页第二十八页，共36页。2022-5-229第2