超声引导下的塞丁格穿刺技术(朱春燕)

1、 n PICCPICC的全称：的全称：n经外周静脉置入中心静脉经外周静脉置入中心静脉导管导管nPeripherally Inserted Peripherally Inserted Central CatheterCentral Cathetern导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉n为患者提供中、长期的为患者提供中、长期的静脉输液治疗（静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）国内国内PICCPICC置管方法置管方法 传统的传统的PICC置管法置管法 改良赛丁格技术置管法改良赛丁格技术置管法 超声引导下超声引导下PICC置管法置管法经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC

2、局限性局限性:须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入通过扩张器置入PICCPICC到预测量的长度到预测量的长度江苏省

3、人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 最早使用是在最早使用是在19971997年，在美国华盛顿医学中心，由一年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫个名叫Claudette BoudreausClaudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的个护士是最早的PICCPICC小组的成员。小组的成员。 超声引导下超声引导下PICCPICC置管的优点置管的优点 文献报道使用文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，超引导结合塞丁格技术，PICC置管置管的成功率由的成功率由60%87.5%提高到提高到91%100%超声引导下超

4、声引导下PICCPICC置管的优点置管的优点 可优先选择异位率最低的右可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管侧贵要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置声实时调整导管位置超声引导下超声引导下PICCPICC置管的优点置管的优点可清楚的看到静脉及走向可清楚的看到静脉及走向可选择管径大、分支少、静脉可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管瓣少的血管穿刺点位于肘上，减少活动时穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦对血管摩擦缩短了导管在血管内的长度、缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激减少导管对血管的刺激超声引导下超声引导下PICCPICC

5、置管的优点置管的优点避免活动时导管牵拉感避免活动时导管牵拉感减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论降低引起患者主要不适的并发症的发生率降低引起患者主要不适的并发症的发生率置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院动脉动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，

6、且无脉冲现象扁，且无脉冲现象江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院1.PICC套件套件2.PICC穿刺包穿刺包3.MST套件套件4. 导针器套件导针器套件5. 消毒物品消毒物品6. 肝素生理盐水肝素生理盐水7. 1%利多卡因利多卡因1支支8. 20ml、1ml空针空针江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 微插管鞘配置微插管鞘配置 a a、导丝、导丝 b b、21G21G的钢针的钢针 c c、20G20G的套管针的套管针 d d、皮肤扩张器、皮肤扩张器 e e、解剖刀、解剖刀塞丁格包塞丁格包测测 量量手臂外展手臂外展9

7、090度角度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间肋间测臂围测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致完全一致第三肋间示意图第三肋间示意图江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院熟练熟练的的静脉穿刺静脉穿刺 技技术术采用最大范围的采用最大范围的 覆盖覆盖以以预防导预防导管管 相相关关感染感染工作人工作人员准备员准备江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 2% 洗必泰为洗必泰为 优优先先选选用的消用的消 毒溶液毒溶液 75%

8、酒精及酒精及碘碘 伏伏皮肤皮肤消毒消毒江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院建立无菌区建立无菌区江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院超声探头应用超声探头应用江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 导线处于无菌区域导线处于无菌区域江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院再次选择合适的血管再次选择合适的血管江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院选择合适的导针器选择合适的导针器导针器江苏省人民医院江苏省人民医院南

9、京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院导针器的优点导针器的优点1 cm2 cm江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院再次超声定位，准备穿刺再次超声定位，准备穿刺江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院在针入血管的瞬间，血管在针入血管的瞬间，血管会凹下去会凹下去江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院见回血，轻轻分见回血，轻轻分离探头离探头静脉穿刺静脉穿刺江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院硬针穿刺成功后有回血硬针穿刺成功后有回血江苏省人民

10、医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院持持导丝导丝放入放入穿刺针穿刺针內內, , 以以确确保保导丝导丝在血管在血管内内导丝在体外保导丝在体外保留至少留至少10-5cm江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院沿导丝插入扩张器沿导丝插入扩张器/ /插管鞘组件插管鞘组件江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南

11、京医科大学第一附属医院扩张器扩张器/ /插管鞘组件沿导丝推入静脉内插管鞘组件沿导丝推入静脉内江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院撤出导丝及扩张器撤出导丝及扩张器江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院PICCPICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉导管从插管鞘中送入到上腔静脉 当导管头端到达病人肩当导管头端到达病人肩部时（约置入部时（约置入10cm10cm左右），左右），嘱病人将头部贴近肩部，并嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈转向穿刺侧，防止误插至颈内静脉，直至完成将导管推内静脉，直至完成将导管推进到目的位

12、置进到目的位置病人配合病人配合 江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院导管导管U型摆放型摆放导管固定导管固定纱块压迫、覆盖贴膜纱块压迫、覆盖贴膜江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院弹力绷弹力绷带包扎带包扎导管固定导管固定StatLockStatLock导管固定导管固定 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期固定导管，标明置管日期江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉不得有管不得有管推水，有水泡推水，有水泡江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院置管后拍片定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下导管末端位置在上腔静脉中下1/3处处拍片、定位拍片、定位江苏省人民医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院1 1、血管评估、血管