从2015 ADA指南看糖尿病患者心血管风险的综合管理精要

1、从2015ADA指南看糖尿病患者心血管风险的综合管理306医院 2内部资料 妥善保管目 录 糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗我国糖尿病患病人群基数大心血管疾病危害严重心血管疾病是糖尿病患者的首要死亡原因，报道显示糖尿病患者近80%的死亡归因于心血管疾病Diabetes Care 1999,22(Suppl.2):B89-B96糖尿病死亡原因心血管疾病其他最新流调研究显示我国目前糖尿病患者发病人数高达1.14亿JAMA. 2013;310(9):948-958. 糖尿病患者高达75%的CVD发生归因于高血压Hyp

2、ertension. 2001;37:1053-1059数据显示，糖尿病患者高达75%的心血管疾病是由高血压导致的，因此，因加强对糖尿病合并高血压患者心血管疾病的管理。高血压导致糖尿病患者CVD事件临床常见糖尿病患者合并高血压数据显示目前我国糖尿病发病率为11.6%，糖尿病患者高达1.14亿2013中国心血管病报告估算我国高血压患者已达2.7亿JAMA. 2013;310(9):948-9582013中国心血管病报告高血压2.7亿糖尿病1.14亿每5例糖尿病患者中至少3例合并高血压Singapore Med J. 2008 Nov;49(11):868-73糖尿病合并高血压患者心血管事件风险显

3、著增加与血压正常非糖尿病患者相比，糖尿病和高血压显著增加心血管风险：高血压可使糖尿病患者心血管事件风险增加2倍糖尿病患者高血压患者糖尿病合并高血压患者J Hypertens.1993 Mar;11(3):319-25CVD风险2倍CVD风险CVD风险2倍4倍7内部资料 妥善保管目 录 糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图2015ADA糖尿病指南2013中国2型糖尿病防治指南综合防治Steno-2研究显示：综合因素强化治疗显著降低糖尿病患

4、者心血管事件发生率N Engl J Med 2008;358:580-91P50岁的男性或60岁的女性合并至少以下一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿 ）推荐小剂量阿司匹林作为一级预防2015ADA指南10年CVD风险10%(大部分男性50岁或女性60岁合并至少一项危险因素：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的糖尿病患者Diabetes Care 2015 ;38( Suppl.1) :S49S57男性50岁或女性60岁糖尿病合并高血压患者属于高危人群，使用阿司匹林更多获益高危应使用阿司匹林高血压男性50岁或女性60岁糖尿病Circulation

5、 1998;97;1837-1847以男性为例，按照Framingham心血管危险评估计算，年龄大于50岁以上至少积3分；血压如高于140/90mmHg则至少积2分；糖尿病积2分；总计至少7分，换算为10年心血管风险10%。2015ADA指南推荐糖尿病高危人群（10年CVD风险10%）应使用阿司匹林Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1S9322内部资料 妥善保管小 结综合防治仍是新指南推荐的糖尿病患者心血管病预防最佳策略抗血小板治疗在糖尿病患者心血管病预防中具有重要作用男性50岁或女性60岁糖尿病合并高血压患者属心血管高危人群，使用阿司匹林更多获益阿司匹林肠溶片

6、简短处方信息【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片 英文名称： Aspirin Enteric-coated Tablets【成份】本品主要成份为阿司匹林【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。【用法用量

7、】口服，饭前用适量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天100-300mg；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险：每天100mg。【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不

8、适，可能增加出血风险，过敏反应等。详见说明书。【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；肝功能损害；合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血；低剂量阿司匹林减少尿酸清除，可诱发痛风。【药物分类】处方药【持证商】公司名称：Bayer S.p.A.公司地址：Viale Certosa, 130, 20156 Milano, Italy【生产企业】企业名称：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生产地址：Via Delle Groane, 126, 20024