气管插管培训

1、会计学1气管插管培训气管插管培训生命对于每一个人来说，只有一次！生命对于每一个人来说，只有一次！可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸扭折而引起呼吸道梗阻。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。使用肌松药时，可能引起肌肉疼痛。插管前准备气管内插管的方法拔管术头颈活动度：检查环寰枕关头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。近重叠的操作至关重要

2、。插管难度评估：Mallampati评估法弯片和直片喉镜弯片和直片喉镜检查喉镜：安装镜片，检查与手柄连接是否稳定灯是否常亮亮度是否足够麻醉面罩：适用于现场急救以及短时间内的通气管理麻醉回路：一般由缧纹管及皮囊组成，长度1.2-2.4米左右检查麻醉回路麻醉机是否正常工作连接麻醉管路后，进行密闭性测试气管插管：是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管无刺激，也不引起过敏反应的材料制成。通常采用硅胶或PVC制成。气管内插管的选择：成年女性：内径（ID）7.08.0，插入深度为21cm左右成年男性：内径（ID）7.58.5，插入深度为22cm左右经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm

3、。小儿气管插管的选择请参见下面的公式：ID=年龄/4+5气管导管插入深度=年龄/2+12婴幼儿气管插管的选择：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4小儿气管导管号选择及插入长度年龄 导管内径cm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm早产儿 2.5-3.0 7-98-12足月儿 3.0-3.510126月 3.511131岁 412152岁 4.51316新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周） 体重（g） 内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm） 吸痰管型号Fr3830004106插管前准备气管内插管的方法拔管术口插管口插管鼻插管鼻插管 能够从外部直接从口观察到喉能够从外部直接从口

4、观察到喉双腔支气管插管、单腔支气管封堵导管、单腔支气管导管能将双肺分隔开来进行通气。其优点在于可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，或仅维持轻度的扩张（通过给予持续气道正压实现）。适应症：湿肺、肺活动性出血、支气管扩张或肺大泡等支气管胸膜瘘、气管食管瘘拟行肺叶或全肺切除术的病人外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 单侧肺感染、脓肿及占位病变，如胸主动脉瘤切除术等经支气管肺灌洗左侧支气管插管带隆突钩右侧支气管插管带隆突钩右侧支气管插管不带隆突钩左侧支气管插管不带隆突钩插管方法同气管内插管术，区别在于：导管需良好滑润，头位尽量后仰，用直喉镜片

5、和弯喉镜片均可。导管进入声门之前的位置（以Carlens双腔管为例）应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门后，导管作逆时针旋转180，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直到遇阻力、提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入主支气管。气囊充气后听诊，分别钳夹一侧腔道，判定导管位置并固定。安置体位后，再行听诊确保导管位置无误。无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置。支气管内插管的定位:听诊法：插管后立即气囊充气，听诊两侧肺呼吸音，判断导管位置，正确无误后妥善固定；此后，有体位变动、病人呛咳后或移动身躯头颈，都应听诊，以防导管脱出或

6、移位 X线定位：导管本身均带有不透X线的标志线，通过X线易于判断导管的位置纤支镜定位：导管本身均有明显的定位线，通过纤支镜可以非常容易的确定双腔支气管插管在支气管及气管内的位置插管前准备气管内插管的方法拔管术适应症：麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经消失咳嗽、吞咽反射活跃，呼唤能应。自主呼吸气体交换量已经足够，潮气量10ml/kg，RR1230次/min。SaO290%，SVO260%，PaCO250mmHg。意识恢复注意事项：拔管前需要先吸除口腔，鼻，咽喉和气管内的分泌物拔管后继续吸清除口、咽腔内的分泌物肌松药的残余作用已经被消除生命对于每一个人来说，只有一次！生命对于每一个人来说，只有一次！可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸婴幼儿气管插管的选择：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4小儿气管导管号选择及插入长度年龄 导管内径cm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm早产儿 2.5-3.0 7-98-12足月儿 3.0-3