新上岗职工岗前培训(感染知识)

1、1“感染防控” 从你工作开始 -2015岗前培训 感 染 办 23医院感染威胁到工作人员的健康医院感染威胁到工作人员的健康l医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。l难以避免经常要接触患者污染的物品l环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）4l刺伤、割伤习以为常，经常受到经血传播疾病的危险l自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免5 医院并非安全岛6问 题l什么是医院感染l医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全7 如如: :国外资料：国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南

2、丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣当时的战地医院条件非常恶劣南丁南丁格尔等人通过加强格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施病房通风、戴手套等措施，使死亡，使死亡率由率由42%下降到下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离889医院感染医院感染后果严重后果严重我国医院感染事我国

3、医院感染事件回顾件回顾10 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，发生感染例，发生感染166166例，切口感例，切口感染率为染率为56.85%56.85%。11宿州眼球事件宿州眼球事件l 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结果结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9

4、人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。谁夺走了谁夺走了他们的眼球？他们的眼球？12l20082008年西安发生新生儿严重医院年西安发生新生儿严重医院感染事件感染事件l 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。部门负责人职务。13 20092009年年1010月月2121日，中山日，中山大学中山眼科中心大学中山眼科中心激光治激光治 1010名患者同日接受手名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状疼痛等症状

5、 。 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心14l 广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者剖宫产患者手术切口感染事件的通报：手术切口感染事件的通报： 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，日，3838名剖宫产患名剖宫产患者中，共有者中，共有1818名发生手术切口感染。名发生手术切口感染。该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。 15处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产

6、科主任、护士长的职务。主任及妇产科主任、护士长的职务。 16医院感染造成的损失医院感染造成的损失l给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者造成身心的伤害甚至危及生命l给患者的家庭造成不可挽回的损失给患者的家庭造成不可挽回的损失l对当事医院的声誉造成重创对当事医院的声誉造成重创l在医院管理界引起强烈反响在医院管理界引起强烈反响l在医务人员中引起强烈震动在医务人员中引起强烈震动l在社会上引起广泛关注、在社会上引起广泛关注、影响恶劣影响恶劣17“事件”的借鉴与警示意义18医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：医院感染：19教育、指导、咨询教育、指导、咨询教育培训 岗前培训岗前培训 继续

7、教育继续教育 接受咨询接受咨询 现场指导现场指导自我教育提高自我教育提高20你必须知道的感染控制制度（1）l医务人员职业防护及暴露报告与处理制度21职业暴露 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、到刺、割伤、擦伤、磨伤和座疮。22职业暴露感染主要途径23艾滋病病毒职业暴露l指医务人员从事诊疗、护理工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。2425传染病与有调查发现，医务人

8、员平均工作有调查发现，医务人员平均工作10年年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。其主要的感染因素。26锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径最重要的传播途径 2、我国数据，工作、我国数据，工作3年以内的医院新年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，27值得我们思考的问题l如何避免职业

9、暴露的发生？l一旦发生职业暴露如何减少伤害？28将输液导管与将输液导管与无针系统连接无针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套29禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽30锐器刺伤处理及报告程序l 发生锐器伤后积极采取补

10、救措施发生锐器伤后积极采取补救措施：l 皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。31l粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。l完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒32锐器刺伤处理及报告程序u报告报告科室负责人科室负责人u填填写锐器伤登记写锐器伤登记表表 报告报告医院感染管理部门医院感染管理部门u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取

11、阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等33但是，没有万无一失的措施，完全阻止暴露可能的伤害 最有效的办法是：34预防锐器伤的原则l丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；l禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；l禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；35l禁止将针头等锐利器具回套盖帽；l使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。36职业防护及职业暴露后的管理规定l 为规范我院医务人员职业卫生防护及职业暴露后的管理，根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、医院感染管理办法、卫生部2009年血

12、源性病原体职业接触防护导则等，特制定本规定。一、职业防护措施（一）防护原则接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取双向防护措施，并根据疾病的主要传播途径方式，采取相应的隔离措施。37l （二)安全操作l 1、医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手的消毒。l 2 .在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、护目镜；可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可

13、能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。l 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。38l 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片等锐器刺伤或者划伤。l 5、手术中传递锐器要使用传递器具或容器，以免损伤医务人员。l 6、使用后的锐器器具应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒内，禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触使用后的针头刀片等锐器。禁止将用后的利器随手放置或传递给他人。l 7、从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、

14、处置等工作的人员，须采取相应的职业卫生防护措施。39l （三）加强医务人员职业卫生防护，提供必备的防护设施及个人防护用品。l 新上岗的医务人员必须经过职业卫生培训，考核合格后方可上岗，并定期对在岗人员进行职业防护培训。在工作范围区域内提供必要的防护设施如非手触式水管、洗眼装置、护目镜、防护衣等防护用品。l （四）重视高危人群的传染病筛查工作l 二、医务人员职业暴露应急处理流程（见附件3）l 三、职业暴露的报告l （一）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人。l （二）附件医务人员血液体液职业暴露登记表进行登记（1-4项由暴露者本人填写），由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染办

15、。l 四、职业暴露后评估及处理l （一）感染办立即评估职业暴露情况必要时请市内相关专家进行评估，并指导处理。40l （二）先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。l （三）据暴露源及职业暴露当事人情况，感染办在24个小时内提出处置建议，必要时上报主管院长，邀请市内有关专家进行会诊并做相应的处理。其他传染病的疾病处置参照相关疾病的预防治疗原则。41l 五、随访l （一）跟踪和随访：感染办负责督促职业暴露当事人按时进行化验和疫苗接种，并负责追踪确认化验结果和使用

16、药物，定期监测随访，随访时间见附件4职业暴露血清学追踪时间表l （二）院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。l （三）职业暴露发生后，感染办要为职业暴露当事人提供咨询，并减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。42l 六、职业暴露后相关费用管理规定l （一）由职业暴露者本人填写职业暴露登记表（1-4项由暴露者本人填写）科室负责人签字后交感染办，须要进行血清学检测的，由感染办以书面形式通知检验科进行相关检测，其检验费用记入检验科的医疗收入中。l （二）需要预防性用药的，感染办向主管院长汇报后，由药械科负责职业暴露预防药品的购进和储藏，费用由医院负责。l （三）发生

17、针刺伤后经过相应检验需要进行免疫接种的医务人员，由感染办书面通知保健部给予接种，费用由医院负责。l （四）为了暴露者的预后及用药安全，所有预防性治疗活动均在感染办的指导下在医院内进行，个人不得以任何理由将预防性治疗药物带离医院或转让他人。l 本规定自发布之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。4344l没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。45标准预防的原则针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿

18、戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。46标准预防的核心内容l所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；47l要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；l强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。48标准预防的原则 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。49标准预防的具体措施l接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物

19、品时应当戴手套；l脱去手套后立即洗手；l一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；50l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施515253个人防护用具（PPT）l 防护帽l 防护服l 口罩/N-95口罩l 手套l 护目镜/面罩l 鞋套/防水鞋l根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。54 PPE手套戴手套指征：l 医务人员自身手皮肤有破损；l 直

20、接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处； 55l直接接触患者体液l有分泌物喷溅风险时l选择合适的手套l破损后及时更换l带手套不能替代洗手l摘手套后应洗手 手套的使用56选择适当的手套l 手套类型应便于操作；l 选择大小合适的手套； 57正确使用手套l 戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；l 手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；l 同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；l 58l接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；l脱掉手套后应立即进行手卫生。59步骤1 1l 翻转抓住手套外层的袖根

21、部，向下拉，直到手套完全脱掉l 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2 2l 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉l 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3 3l 脱掉手套后立即洗手 60l 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：l 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）l 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人l 自己患呼吸道疾病时PPE口罩口罩61口罩的种类口罩的种类N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科医用口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱

22、口罩 62正确使用防护用品戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。l 外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播l 医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒 63外科口罩的选择l 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；l 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。 64医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：l 当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；l 实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；l 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。 65口罩的正确使用l 一旦口罩潮湿或

23、污染，要立即更换口罩；l 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；l 摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；l 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。66l口罩应完全覆盖口鼻和下巴l把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。 67医用防护口罩密合性试验l深吸气，进行负压密合性试验；l快速呼气，进行正压密合性试验。68正 确 的 佩 戴 口 罩69你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑于头带分别绑于头顶后及颈后。头

24、顶后及颈后。 70将金属软条向将金属软条向内按压至该部份压内按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形状。 完成时，口罩必完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。贴面部。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？71科学佩戴口罩l 医用外科口罩l N95口罩l 密合性检测正压密闭正压密闭性检测性检测12345672佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项l佩戴口罩前后都必须清洁双手l要让口罩紧贴面部l口罩有颜色的一面向外l系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部l口罩应完全覆盖口鼻和下巴l把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部73 PPE隔离衣使用隔离衣或防护

25、围裙 种类多，应正确适当使用 74正确使用防护用品穿隔离衣及围裙：l患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；-护理大小便失禁患者；-处理引流物等；75隔离衣的正确应用l 隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；l 使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；l 处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；76隔离衣的正确应用l在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。77 PPE护目镜/面罩o 护目镜护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤面罩需

26、要保护整个面部皮肤78防护面罩一次性面罩一次性面罩 79l 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩l 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小l 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩防护镜、面罩80额外预防措施：l 在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：（飞沫5um） 空气传播的预防：（飞沫核 潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的: 48: 48小时小时部位：不同部位部位：不同部位病原体：新的病原体病原体：新的病原体临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查91下列情况肯定为获得性医院感染：下列

27、情况肯定为获得性医院感染：l有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。l没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。l病人发生的感染是上次住院期间获得的。92v在原有医院感染的基础上又出现其他部位在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。v在已知病原体的原有感染部位又分离到新在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。染），属另一次医院感染。v新生儿经产道获得的感染。新生儿经产道获得的感染。v住院中由于治疗措施而激活的

28、感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。93下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：v在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。无临床症状或体征者。v由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。生的炎症。v婴儿经胎盘获得的感染，如婴儿经胎盘获得的感染，如CMVCMV单纯疱疹，单纯疱疹，弓形体发生在出生后弓形体发生在出生后4848小时以内者。小时以内者。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。94 医院感染的报告l正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24

29、小时内报院感办。95科室内医院感染暴发的上报处置科室内医院感染暴发的上报处置流程流程 上报科室内负责人及感染办上报科室内负责人及感染办出现出现3例以上临床症状相似、同种同源病原体的医院感染病例例以上临床症状相似、同种同源病原体的医院感染病例或其它医院感染暴发线索医院感染病例或其它医院感染暴发线索医院感染病例 报告院领导及医院感染管理委员会报告院领导及医院感染管理委员会启动应急预案启动应急预案上报上级卫生行政部门上报上级卫生行政部门感染办立即到事发科室对病例进行确诊，核实，进行流行病学感染办立即到事发科室对病例进行确诊，核实，进行流行病学调查：对发生病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测调查

30、：对发生病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素，采取相应隔离措施可能的传染源、传播途径及感染因素，采取相应隔离措施962009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范l医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 97医院感染暴发的报告时限l医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。l（

31、一）5例以上疑似医院感染暴发；l（二）3例以上医院感染暴发。98案例一： 手卫生不就是 洗手嘛，干嘛这么强调？99你必须知道的感染控制制度（3）l医务人员的手卫生规范100手卫生你了解多少？l 什么叫手卫生？l 什么叫卫生手消毒？l 什么叫外科手消毒？l 快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？l 洗手到底是六步还是七步？l 一般洗手需要多长时间？l 戴手套之前需要洗手吗？l 脱手套之后需要洗手吗？l 哪种情况下强烈建议戴双层手套？l 是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？l 外科手消毒还需要刷手吗？101某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后102控制医院感染控制医院感染最简单最简单,

32、, 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 洗 手103 1 1：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病们免疫力低下时，就可能发病. .如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？104恐怖吗？105洗手与手消毒预防医院感染的重要作用l不要让您的手成为细菌传播的载体。l洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。l严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。保护病人,保护自己,

33、保护亲人106一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！107洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位院内感染中占有重要地位l让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！108109医务人员手卫生规范110做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的知识我们必须掌握的知识手卫生的概念手卫生的概念七步洗手法七步洗手法, ,外科洗手法外科洗手法洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征111什么是手卫生？什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂

34、揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。112常驻菌l 指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。最主要的菌种：l凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌l棒状杆菌（丙酸酯菌、棒状杆菌、表皮菌和微球菌）l真菌（瓶形酵母菌）l 功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养l 很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染113暂驻菌l种植在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去除l一般不在皮肤上繁殖，但是它们会在皮肤表面存活l常通过

35、医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附近的环境表面而污染l和NI密切相关114病原体的传播路径l 115传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径116117这些实例你会觉得很熟悉？118这些实例你会觉得很熟悉119洗手的时机洗手的时机v直接接触病人前后，接触不同病人之间，直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；位时，接触特殊易感病人前后；v接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；伤口

36、敷料之后；120洗手的时机洗手的时机v穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；v进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；之前，处理污染物品之后；v当医务人员的手有可见的污染物或者被病当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后人的血液、体液污染后121WHO：手卫生的5个重要时刻l接触患者前接触患者前l无菌操作前无菌操作前l接触血液、体液后接触血液、体液后l接触患者后接触患者后l接触患者环境后接触患者环境后122手卫生注意事项手卫生注意事项l很多研究显示戒指下的皮肤和不戴很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤

37、比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。重。123有些事实我们不得不承认下班后都会洗手.采血时都会戴手套,但不会换打手机时,都不会先去洗手喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸124 125你必须知道的感染控制制度（4）医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节重点部位感染预防控制措施126消毒和灭菌是医院感染控制的重要措施l消毒（disinfection） 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.(其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。)l灭菌（sterilizati

38、on） 杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理.(特别是抗力最强的细菌芽胞。) 127高度高度危险性物品危险性物品进入人体无菌组织进入人体无菌组织、器官、器官、脉管系统，或有无菌体、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或液从中流过的物品或接触接触破损皮肤、破损黏膜的物破损皮肤、破损黏膜的物品品，一旦被微生物污染，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植、活检钳、心脏导管、植入物等入物等 128中度危险性物品中度危险性物品仅和仅和破损破损皮肤粘膜接皮肤粘膜接触，而不进入无菌的触，而不进入无菌的组织内。组织内。

39、与与完整完整黏膜相接触，而不黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如肤、破损黏膜的物品如喉喉镜、肛表、口表、呼吸机镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌管道、麻醉机管道、压舌板等板等129低度危险性物品低度危险性物品与完整皮肤接触而不与与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材黏膜接触的器材，如听，如听诊器、血压计袖带等；诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器面；痰盂（杯）和便器等。等。130消毒、灭菌方法的选择原则高度危险物品高度

40、危险物品灭菌水平灭菌水平中度危险物品中度危险物品中水平以上消毒中水平以上消毒低度危险物品低度危险物品低水平消毒或做清洁处理，低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法选择有效的消毒方法 131高度危险性物品的灭菌l灭菌方法灭菌方法l耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。l不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。l不耐热、耐湿：不耐热、耐湿： 应首选低温灭菌方法，无应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。条件的医疗机构可采用消

41、毒剂浸泡灭菌。l耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法132l消毒方法消毒方法l 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。消毒。133l 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：方法

42、如下： 1 耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒 2 不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；1343 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；洗消毒机进行清洗与消毒； 4 无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。以上的消毒剂浸泡消毒。135低度危险性物品的消毒l诊疗用

43、品诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及进先清洁，后采用中、清洁，遇有污染应及进先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。低效的消毒剂进行消毒。l患者生活用品如毛巾等，保持清洁，个人患者生活用品如毛巾等，保持清洁，个人专用，定期消毒。做好终末消毒。专用，定期消毒。做好终末消毒。136患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒l 保持清洁。进行定期清洁和保持清洁。进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。l 直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一直接接触患者的

44、床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。更换后的用品及时清洗与消毒。137l患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒l间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。原体感染患者等，应进行终末消毒。138清洁、消毒、与灭菌的效果监测（1）清洗与清洁效果监测）清洗与清洁效果监测（2）清洗消毒器

45、及其效果监测）清洗消毒器及其效果监测（3）紫外线消毒的效果监测）紫外线消毒的效果监测 方法：紫外线辐照计与指示卡监测方法：紫外线辐照计与指示卡监测（4）手和皮肤消毒效果监测）手和皮肤消毒效果监测l 手的消毒效果监测手的消毒效果监测l 按医务人员手卫生规范按医务人员手卫生规范WS/T313的要求执行的要求执行.139采样时间 l 在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法 l 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1 1次，共往返涂擦2 2次，一只手涂擦面积约30cm30cm2 2，涂擦过程中同时转动棉拭子l 将棉拭子接触操作者的部分剪去，

46、投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检140141手手的的消消毒毒效效果果监监测测卫生手清毒卫生手清毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2外科手消毒外科手消毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 不能检出致病性微生物不能检出致病性微生物142l （5）物体表面的消毒效果监测）物体表面的消毒效果监测l 采样时间l 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。采样方法l 用5cmx5cm5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBSPBS）或生理盐

47、水采样液的棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返各涂抹5 5次，并随之转动棉拭子，连续采样4 4个规格板面积，被采表面100cm2100cm2，取全部表面；被采面积100cm2100cm2，取100cm2100cm2。143剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。144 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2 儿科病房、母婴同

48、室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2145l（6）空气的消毒效果监测l 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止1010分钟进行采样l 监测时将采样器置于室内中央监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过过30min。房间面积。房间面积10者，每增加者，每增加10增设增设一个采样点。一个采样点。l 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：未采用

49、洁净技术净化空气的房间采用沉降法：暴暴露规定时间露规定时间后盖上平皿盖及时送检后盖上平皿盖及时送检146l非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数病区空气中的细菌菌落总数cfu（直径平皿直径平皿147l儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急消毒供应中心、

50、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径直径9cm平皿平皿148l 注意事项注意事项l 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止静止10min后采样。采样点要根据室内面积放置，后采样。采样点要根据室内面积放置，采样高度为距地面采样高度为距地面0.8-1.5米，距墙壁米，距墙壁1米处。米处。l 室内面积室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，室设内、中、外对角线三点，室内面积内面积 30m2，设四角及中央五

51、点。设四角及中央五点。l 采样时将采样时将平皿盖打开，平皿盖打开，扣放扣放于平皿旁。于平皿旁。149医院环境分类范围环境类别范围类洁净手术不和其他洁净场所类洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区、人流室等类儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等类3普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室）、治疗（注射、换药）室；输血科、感染性疾病科门诊和病区150l(7)消毒液的监测l使用中皮肤消毒液染菌量使用中皮肤消毒液染菌量10cfu/ml;10cfu/ml;其他其他使用中消毒液染菌量使用中消毒液染菌

52、量100cfu/ml.100cfu/ml.l(8)清洁用品的消毒效果监测151我院常用消毒、灭菌方法l灭菌：l压力蒸汽灭菌l过氧化氢低温等离子体灭菌l2%戊二醛浸泡10小时152l高水平消毒法l2%戊二醛浸泡l含有效氯消毒剂153我院常用消毒、灭菌方法l空气消毒l紫外线照射60分钟以上循环风紫外线空气消毒1小时（人机共存） 自然通风换气至少30分钟154医院空气净化管理规范l空气净化： 降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。155空气净化方法通风通风1集中空调通风系统集中空调通风系统2空气洁净技术空气洁净技术3紫外线消毒紫外线消毒4空气消毒器空气消毒器5化学消毒法化学消毒

53、法6静电吸附式空气消毒器普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调循环风紫外线空气消毒器 156医务人员的感染控制医务人员的感染控制1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟157医务人员的感染控制医务人员的感染控制4.凡进入治疗室、注射室、换药处置室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室、产房、新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程

54、中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。158环境感染控制环境感染控制当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500-1000mg/L消毒液拖地或喷洒地面159空气消毒空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测160各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500-1000mg/L消毒液擦拭室

55、内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒161一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求l 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；l 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；l 腋下体温表用后在清洁的基础上用75%酒精浸泡半小时后干燥保存备用或使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用162无菌物品管理无菌物品管理1.

56、碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套163无菌物品管理无菌物品管理3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜内164无菌技术无菌技术无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。165预防尿路感染l严格无菌操作l严格执行手卫生规则l每天评估是否需要继续留置尿管l保持尿液引流系统密闭，保持通畅166预防SSIl根据指南预防性使用抗菌药物l正确的脱毛方法l缩短术前住院时间l手术期间给患者保暖l围术期血糖控制正常水平167美国目前推行的预防VAP bundlel床头抬高30度l每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机l尽早停用应激性溃疡预防药物l每6小时用洗必泰冲洗口腔l深静脉血栓预防l插管气囊上方分泌物的吸引168案例二：上级来我院检上级来我院检 查查，发现在黑，发现在黑 色垃圾袋内有色垃圾