异位妊娠讲课比赛

1、第八章第八章 第二节第二节 P130教学目的与要求教学目的与要求掌握掌握异位妊娠的定义及护理措施；异位妊娠的定义及护理措施；2. 熟悉熟悉异位妊娠的病因、临床表现；异位妊娠的病因、临床表现；3. 了解了解异位妊娠的辅助检查。异位妊娠的辅助检查。回顾回顾-女性内生殖器解剖女性内生殖器解剖受精受精-受精卵的输送与发育受精卵的输送与发育-着床着床-蜕膜的形成蜕膜的形成回顾回顾- -妊娠生理妊娠生理定义定义definition受精卵在子宫体腔以外着床，称为受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠异位妊娠。习称宫外孕。习称宫外孕。异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位输卵管妊娠占输卵管妊娠占95%,壶壶腹部

2、最多占腹部最多占78%,其次其次为峡部为峡部,伞部及间质部伞部及间质部少见。少见。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角处妊娠宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系输卵管妊娠的病因输卵管妊娠的病因l输卵管炎症输卵管炎症l输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常l受精卵游走受精卵游走l其他其他延迟或阻止受精卵进入宫腔延迟或阻止受精卵进入宫腔输卵管妊娠的病理输卵管妊娠的病理l输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产l输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂l陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕l继发性腹腔妊娠继发性腹

3、腔妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812812周周多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠的病理-流产囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠的病理输卵管妊娠的病理-破裂破裂多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠6 6周左右周左右 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并

4、与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。临床表现临床表现受精卵着床部位受精卵着床部位有无流产或破裂有无流产或破裂出血量多少出血量多少时间长短时间长短临床表现临床表现l停经停经 20%-30%的患者无明显的停经史的患者无明显的停经史l腹痛腹痛 破裂或流产时撕裂样疼痛，破裂或流产时撕裂样疼痛，肛门部便意感肛门部

5、便意感l阴道出血阴道出血 少量不规则阴道出血少量不规则阴道出血l晕厥和休克晕厥和休克 疼痛性休克和失血性休克疼痛性休克和失血性休克l腹部包块腹部包块 血肿与周围器官发生粘连形成包块血肿与周围器官发生粘连形成包块症状：症状：临床表现临床表现一般情况一般情况 失血多时血压下降，脉搏增快失血多时血压下降，脉搏增快腹部情况腹部情况 腹膜刺激症，移浊可（腹膜刺激症，移浊可（+）妇科检查妇科检查 外阴：可着色外阴：可着色 阴道：可见少量血液阴道：可见少量血液 宫颈：可着色，举痛宫颈：可着色，举痛 宫体：稍大而软，可有漂感宫体：稍大而软，可有漂感 附件：病侧可及包块附件：病侧可及包块 输卵管间质部妊娠破裂所

6、致征象与子宫破裂极相似。输卵管间质部妊娠破裂所致征象与子宫破裂极相似。 体征：体征：处理原则处理原则手术治疗手术治疗 切除输卵管切除输卵管 必要时结扎对侧输卵管必要时结扎对侧输卵管 保守性手术保守性手术 输卵管开窗术、伞部挤压术等输卵管开窗术、伞部挤压术等 腹腔镜手术腹腔镜手术 MTX注射术、输卵管切除术注射术、输卵管切除术药物治疗药物治疗 化学药物治疗化学药物治疗 甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX) 中药治疗中药治疗 护理评估护理评估月经史，以准确推断停经时间。不孕、置月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。护理评估护理评估-相

7、关检查相关检查腹部检查腹部检查 压痛反跳痛压痛反跳痛盆腔检查盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛妊娠试验妊娠试验 动态观察血动态观察血阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 暗红色不凝血暗红色不凝血超声检查超声检查 宫腔空虚，注意假孕囊与早孕双环征宫腔空虚，注意假孕囊与早孕双环征腹腔镜检查腹腔镜检查 明确诊断的同时可进行治疗明确诊断的同时可进行治疗子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 可区别宫内孕与宫外孕可区别宫内孕与宫外孕护理评估-相关检查 若抽出若抽出暗红色不凝固暗红色不凝固的血液，为阳性，则为急腹症存的血液，为阳性，则为急腹症存在。在。护理评估护理评估-相关检查相关检查腹腔镜腹腔镜适于输卵管妊娠

8、未破裂或流产者与其适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗灶可同时镜下治疗护理诊断护理诊断潜在并发症：潜在并发症：出血性休克。出血性休克。恐惧：恐惧：与担心手术失败有关。与担心手术失败有关。知识缺乏：知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。与对疾病知识不了解有关。预期目标预期目标1. 患者休克症状得以及时发现并缓解。患者休克症状得以及时发现并缓解。2. 患者愿意接受手术治疗。患者愿意接受手术治疗。3. 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。护理措施（一）护理措施（一）接受手术

9、治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理1、积极做好术前准备、积极做好术前准备 在严密监测病人生命体征的在严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状，做好术前同时，配合医生积极纠正病人休克症状，做好术前准备。准备。2、加强心理护理、加强心理护理 减少和消除患者的紧张、恐惧减少和消除患者的紧张、恐惧心理，讲解异位妊娠的有关知识。心理，讲解异位妊娠的有关知识。护理措施（二）护理措施（二）接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理1、严密观察病情、严密观察病情 当病情发展时，能给予相应处理。当病情发展时，能给予相应处理。2、加强化学药物治疗的护理、加强化学药物治疗的护理 注意病人的病

10、情变化注意病人的病情变化及药物毒副反应。及药物毒副反应。3、指导病人休息与饮食、指导病人休息与饮食 提供相应的生活护理，摄提供相应的生活护理，摄取富含铁蛋白的食物。取富含铁蛋白的食物。护理措施（三）护理措施（三）出院宣教出院宣教1. 保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣2. 注意外阴清洁，禁止性生活注意外阴清洁，禁止性生活1个月个月3. 防止发生盆腔感染防止发生盆腔感染4. 若要怀孕已在半年以后，若要上环宜在三个月后若要怀孕已在半年以后，若要上环宜在三个月后5. 怀孕后宜定期去医院检查，做好随访怀孕后宜定期去医院检查，做好随访结果评价结果评价 病人的休克症状得以

11、及时发现并纠正。病人的休克症状得以及时发现并纠正。 病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。思考题？思考题？1. 异位妊娠的病因及临床表现是什么异位妊娠的病因及临床表现是什么?2. 异位妊娠的急救护理异位妊娠的急救护理?谢谢！ 妇科妇科输卵管妊娠病因（一）输卵管炎症输卵管炎症- -最主要原因最主要原因输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱蠕动减弱输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞管腔变窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途着床途着床输卵管妊娠病因（二）输卵管妊娠病因（二）过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌异常蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌异常精神因素也可引起痉挛和蠕动异常精神因素也可引起痉挛和蠕动异常输卵管妊娠病因（三）输卵管妊娠病因（三）受精卵游走受精卵游走受精卵没有向宫腔方向移动，它从受精侧的输受精卵没有向宫腔方向移动，它从受精侧的输卵管外游，通过腹腔到达对侧的输卵管内，当卵管外游，通过腹腔到达对侧的输卵管内，当它还没到达宫腔之前，受精卵已发