四 窒息性气体

1、2022-5-31（一）概（一）概 述述【概念概念】 被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。体的总称。四、窒息性气体四、窒息性气体(asphyxiating gases)(asphyxiating gases)2022-5-32【分类【分类】单纯窒息性气体：单纯窒息性气体：如氮气、氢气、甲烷、乙烷、如氮气、氢气、甲烷、乙烷、二氧化碳等；二氧化碳等；化学窒息性气体：化学窒息性气体： 血液窒息

2、性气体：血液窒息性气体：如一氧化碳、苯胺；如一氧化碳、苯胺； 细胞窒息性气体：细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢。如硫化氢、氰化氢。2022-5-33【毒理毒理】 肺肺甲烷甲烷二氧化二氧化碳碳氮气氮气一氧一氧化碳化碳硫化氢硫化氢氢氰酸氢氰酸2022-5-34【毒作用表现毒作用表现】 毒作用特点：毒作用特点： 1 1缺氧缺氧 2 2脑缺氧、脑水肿脑缺氧、脑水肿 3 3有效的解毒治疗须有针对性有效的解毒治疗须有针对性 4 4慢性中毒尚未确证慢性中毒尚未确证2022-5-35 毒作用表现：毒作用表现：1、缺氧表现： 中枢神经系统早期、晚期 呼吸、循环系统早期、晚期 肝肾功能障碍持续严重缺氧：二氧化碳潴

3、留出现麻醉现象2、脑水肿：颅内压 缺氧3-5min脑水肿3、其它：2022-5-364 4、实验室检查：、实验室检查：lCO:CO:定性检查定性检查HbCOHbCO+ +水水+ +氢氧化钠保持淡红氢氧化钠保持淡红( (正常正常对照血液呈棕绿色对照血液呈棕绿色) )l氰化物氰化物: :尿中硫氰酸盐含量尿中硫氰酸盐含量 不吸烟者不吸烟者5mg5mgL L，吸烟者，吸烟者10mg10mgL Ll硫化氢硫化氢: :尿中硫酸盐尿中硫酸盐,硫化血红蛋白。硫化血红蛋白。2022-5-37【治疗原则治疗原则】1.1.输氧：输氧：提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加速排出提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加速排出 方法

4、：鼻导管、面罩方法：鼻导管、面罩 (40(406060) )、 高压氧高压氧; ; 2.2.解毒解毒: : 氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合 硫化氢：硫化氢：？3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：4.4.钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：心可定，导博定，硝苯吡啶心可定，导博定，硝苯吡啶; ;5.5.对症及支持：对症及支持：2022-5-38【理化特性理化特性】 无色、无味、无臭、无刺激性，易溶于氨水，无色、无味、无臭、无刺激性，易溶于氨水，易燃易爆；易燃易爆；（二）一氧化碳（二）一氧化碳2022-5-39【接触机会接触机会】含碳物质的不完全燃烧含碳物质的不完全燃烧

5、采矿的爆破作业采矿的爆破作业机械制造工业中铸造、锻造车间机械制造工业中铸造、锻造车间化学工业化学工业( (原料原料) ) 煤气中含煤气中含CO10%-40%CO10%-40%2022-5-310【毒理毒理】CO+ Hb= HbCO(8090) 结合Hb能力 :比氧大240倍 HbCO解离速度:比氧慢3600倍CO+血管外血红素蛋白（1015） 肌红蛋白:毛细血管线粒体 线粒体细胞色素a3: 阻断电子传递链，抑制组织呼吸。2022-5-311【临床表现临床表现】1 1、轻度中毒：头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏、轻度中毒：头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除力

6、或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除，HBCO10%HBCO10%；2 2、中度中毒、中度中毒 ：述症状加重外，面颊部出现：述症状加重外，面颊部出现樱桃红色樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般无并发症和后遗症无并发症和后遗症，HBCO30%HBCO30%；3 3、重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加，、重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加，晚期肌张力降低，患者面色苍白或青紫，血压下降可晚期肌张力降低，患者面色苍白或青紫，血压

7、下降可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症可产生后遗症，HBCO50%HBCO50%；急急性性中中毒毒2022-5-312【临床表现临床表现】4 4、急性、急性COCO中毒迟发脑病：中毒迟发脑病：急性急性COCO中毒意识障碍中毒意识障碍恢复后，经约恢复后，经约2 260d60d的的“假愈期假愈期”，又出现神，又出现神经、精神症状经、精神症状 ； 5 5、慢性影响：可出现神经系统症状、慢性影响：可出现神经系统症状（有争议）。（有争议）。2022-5-313【诊断诊断】1 1诊断原则：诊断原则：CO接触史；临床表现和体征；HBCO

8、测量结果；现场卫生学调查：空气中CO浓度。2 2接触反应：接触反应：头痛、头昏、心悸、恶心，吸入新鲜头痛、头昏、心悸、恶心，吸入新鲜空气即可缓解；空气即可缓解；2022-5-3143 3诊断及分级标准：诊断及分级标准： (1)(1)轻度中毒轻度中毒：（具有以下任何一项表现者）：（具有以下任何一项表现者） 1)剧烈头痛、头昏、无力、恶心、呕吐； 2)中轻度意识障碍，无昏迷，HBCO 10；(2)(2)中度中毒：中度中毒：除上述症状外，出现面色潮红、昏迷， 经抢救恢复无后遗症，HBCO 30；(3)(3)重度中毒：重度中毒：(HBCO50(HBCO50+ +下列任一项）下列任一项） 1)深昏迷或去

9、大脑皮层状态； 2)意识障碍+下列任一项： 脑水肿； 休克或严重的心肌损害； 肺水肿； 呼吸衰竭； 上消化道出血；脑局灶损害。(4)(4)急性一氧化碳中毒迟发脑病：急性一氧化碳中毒迟发脑病：2022-5-315【处理原则处理原则】1 1治疗原则治疗原则 (1)(1)及时脱离接触：及时脱离接触： (2)(2)及时进行急救与治疗：及时进行急救与治疗： 1)1)轻度中毒：氧气吸入轻度中毒：氧气吸入+ +对症；对症； 2)2)中、重度：面罩吸氧或高压氧，重要器官损害中、重度：面罩吸氧或高压氧，重要器官损害（脑（脑水肿）水肿）的防治，并发症的预防；的防治，并发症的预防； 3)3)迟发脑病：高压氧、激素、

10、血管扩张剂或抗帕金森迟发脑病：高压氧、激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物及支持治疗；氏病药物及支持治疗；2022-5-3162 2其他处理：其他处理： (1)(1)轻度轻度-原工作。原工作。 (2)(2)中度中度-观察观察2 2个月个月 (3)(3)重度重度+ +迟发脑病者迟发脑病者-调离调离2022-5-317【预防预防】 COCO报警器；防止管道漏气；通风；个体防护，普及自报警器；防止管道漏气；通风；个体防护，普及自救、互救知识；防毒面具。救、互救知识；防毒面具。职业卫生标准：职业卫生标准：非高原非高原CO (PCCO (PCTWA)20mgTWA)20mgm m3 3；高原海拔高原海拔2

11、000m MAC 20mg2000m MAC 20mgm m3 3 海拔海拔3000m MAC 15mg3000m MAC 15mgm m3 3 2022-5-318【理化特性理化特性】 HCNHCN：无色，苦杏仁气味，易溶于水（氢氰酸）、：无色，苦杏仁气味，易溶于水（氢氰酸）、乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。（三）氰（三）氰 化化 氢氢2022-5-319【接触机会接触机会】1 1、电镀、采矿冶金工业：、电镀、采矿冶金工业：2 2、含氰化合物生产：、含氰化合物生产：氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、塑料、有机玻璃；塑料、有机玻璃；3

12、3、化学工业：、化学工业：4 4、染料工业：、染料工业：5 5、摄影：、摄影：6 6、农药：、农药：7 7、军事：、军事：战争毒剂；战争毒剂；8 8、某些植物：、某些植物：苦杏仁、木薯、白果；苦杏仁、木薯、白果；2022-5-320【毒理毒理】 呼吸道、皮肤吸收呼吸道、皮肤吸收 2022-5-321主要毒理：主要毒理：lCNCN- -结合细胞色素氧化酶的结合细胞色素氧化酶的FeFe3+3+，抑制该酶活性，抑制该酶活性，使细胞色素失去传递电子的能力，呼吸链中断，使细胞色素失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织不能摄取和利用氧，引起细胞内室息。组织不能摄取和利用氧，引起细胞内室息。l血液为氧所饱和，

13、但不能被组织利用。皮肤、血液为氧所饱和，但不能被组织利用。皮肤、粘膜呈粘膜呈樱桃红色樱桃红色。 2022-5-322【临床表现临床表现】1 1急性中毒：急性中毒：1)1)前驱期：前驱期：呼出气苦杏仁味，刺激症状，恶心、呕吐、震呼出气苦杏仁味，刺激症状，恶心、呕吐、震颤，全身症状，脉搏颤，全身症状，脉搏、血压偏高，呼吸、血压偏高，呼吸，腱反射，腱反射+ +；2)2)呼吸困难期：呼吸困难期：皮肤粘膜樱桃红色，极度呼吸困难和节律皮肤粘膜樱桃红色，极度呼吸困难和节律失调，血压失调，血压，脉搏，脉搏，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；3)3)痉挛期：痉挛期：意识丧失，抽搐，呼

14、吸意识丧失，抽搐，呼吸，心率，心率，失禁，肺，失禁，肺水肿和呼吸衰竭；水肿和呼吸衰竭；4)4)麻痹期：麻痹期：深度昏迷，肌肉深度昏迷，肌肉，反射消失，血压，反射消失，血压，脉，脉率不齐，呼吸率不齐，呼吸且不规则，且不规则，死亡。死亡。2022-5-3232 2慢性影响慢性影响 l慢性皮肤刺激症状：慢性皮肤刺激症状：l类神经征：类神经征：l甲状腺肿大：甲状腺肿大：2022-5-324【处理原则处理原则】1 1、快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；、快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；2 2、心脏复苏；、心脏复苏；3 3、就地应用解毒剂：、就地应用解毒剂：(1)“(1)“亚硝酸钠亚硝酸钠硫代硫

15、酸钠硫代硫酸钠”疗法疗法 ：(2)4-DMAP(2)4-DMAP 硫代硫酸钠硫代硫酸钠”疗法：疗法：(3)(3)辅助解毒治疗：辅助解毒治疗：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；4 4、对症治疗：防止脑水肿等。、对症治疗：防止脑水肿等。2022-5-325【预防预防】u改革工艺、以无毒物替代、密闭通风、宣教、改革工艺、以无毒物替代、密闭通风、宣教、个人防护等；个人防护等；u氯碱法净化；氯碱法净化；u职业禁忌：呼吸道、皮肤、甲状腺、肾脏等慢职业禁忌：呼吸道、皮肤、甲状腺、肾脏等慢性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵敏者不宜从事氰性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵敏者不宜从

16、事氰化氢及氢氰酸作业。化氢及氢氰酸作业。 uMAC 0.3mgMAC 0.3mgm m3 32022-5-326【理化特性理化特性】 H H2 2S S：腐败臭蛋味易燃无色气体，蒸气比重：腐败臭蛋味易燃无色气体，蒸气比重1.191.19，易积聚在低洼处，易溶于水，乙醇、，易积聚在低洼处，易溶于水，乙醇、汽油、煤油和原油，能与大部分金属反应形汽油、煤油和原油，能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐。成黑色硫酸盐。 （四）硫（四）硫 化化 氢氢2022-5-327【接触机会接触机会】1 1、工业废气：、工业废气：2 2、有机物腐败时也能产生硫化氢：如在疏通阴、有机物腐败时也能产生硫化氢：如在疏通阴沟、下

17、水道、沟渠，开挖和整治沼泽地以及清沟、下水道、沟渠，开挖和整治沼泽地以及清除垃圾、污物、粪便等作业均可接触硫化氢；除垃圾、污物、粪便等作业均可接触硫化氢；3 3、采矿事故：、采矿事故：2022-5-328【毒理毒理】生物过程：生物过程：H H2 2S+Hb HbSS+Hb HbS（硫血红蛋白）；（硫血红蛋白）；原形原形肺排出；肺排出；被氧化被氧化硫酸盐和硫代硫酸盐硫酸盐和硫代硫酸盐尿；尿；2022-5-329毒作用机制：毒作用机制：H H2 2S+ NaNaS+ NaNa2 2S S（碱性）（碱性）刺激和腐蚀粘膜和组织；刺激和腐蚀粘膜和组织；与氧化型细胞色素氧化酶结合，失去传递电子的能力，与氧

18、化型细胞色素氧化酶结合，失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息；造成组织细胞内窒息；使三磷酸腺苷酶活性降低；使三磷酸腺苷酶活性降低；与谷胱甘肽中的巯基结合，影响体内生物转化过程；与谷胱甘肽中的巯基结合，影响体内生物转化过程；高浓度作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，反射高浓度作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，反射性呼吸抑制，性呼吸抑制， 造成造成“电击型电击型”死亡。死亡。 2022-5-330【临床表现临床表现】1 1、轻度中毒：、轻度中毒：眼刺痛、畏光、结膜充血眼刺痛、畏光、结膜充血 ，咽干，咽干 、咳嗽、咳嗽 、头痛、头晕、乏力头痛、头晕、乏力 、恶心、呕吐，肺有干啰音；、恶心、呕吐，

19、肺有干啰音；2 2、中度中毒：、中度中毒：症状加重，出现轻度意识障碍、视物模糊、症状加重，出现轻度意识障碍、视物模糊、角膜水肿，肺部有湿性啰音，角膜水肿，肺部有湿性啰音，X X线：有片状高密度阴影；线：有片状高密度阴影；3 3、重度中毒：、重度中毒：昏迷、脑水肿昏迷、脑水肿 、肺泡型肺水肿、呼吸循环、肺泡型肺水肿、呼吸循环衰竭或衰竭或“电击样电击样”死亡死亡 ；4 4、慢性影响：、慢性影响：眼及呼吸道慢性炎症，类神经症、中枢性眼及呼吸道慢性炎症，类神经症、中枢性自主神经功能紊乱，损害周围神经。自主神经功能紊乱，损害周围神经。2022-5-331【诊断诊断】1 1诊断原则：诊断原则：（1 1）短

20、期内吸人较大量硫化氢的职业接触史；）短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史；（2 2）出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现；）出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现；（3 3）现场劳动卫生学调查；）现场劳动卫生学调查；（4 4）排除其他类似表现的疾病。）排除其他类似表现的疾病。 2 2接触反应：接触反应： 接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后

21、在短时间内消失者。间内消失者。 2022-5-3323 3诊断分级标准：诊断分级标准：（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：（具有下列情况之一者）（具有下列情况之一者） a)a)明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度 意识障碍；意识障碍； b)b)急性气管一支气管炎或支气管周围炎。急性气管一支气管炎或支气管周围炎。（2 2）中度中毒：）中度中毒：（具有下列情况之一者）（具有下列情况之一者） a)a)意识障碍表现为浅至中度昏迷；意识障碍表现为浅至中度昏迷； b)b)急性支气管肺炎。急性支气管肺炎。（3 3）重度中毒：）重度中毒：（具有下列情况之一者）（具有下列情况之一者） a)a)意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； b)b)肺水肿；肺水肿； c)c)猝死；猝死； d)d)多脏器衰竭。多脏器衰竭。2022-5-333【处理原则处理原则】1 1、迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严、迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化；密观察，注意病情变化； 2 2、抢救、治疗原