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1、会计学1胃胃ESD围手术期指南围手术期指南(zhnn)解读解读第一页，共23页。第1页/共23页第二页，共23页。第2页/共23页第三页，共23页。第3页/共23页第四页，共23页。第4页/共23页第五页，共23页。第5页/共23页第六页，共23页。第6页/共23页第七页，共23页。第7页/共23页第八页，共23页。4.切开：沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。第8页/共23页第九页，共23页。行预防性止血处理，渗血部位使用止血钳、氩离子血浆凝固术，对于局部(jb)剥离较深或肌层有裂隙者使用金属夹夹闭。第9页/共23页第十页，共23页。第10页/共

2、23页第十一页，共23页。n0.4%羟丙基甲基纤维素通常注射剂生理盐水需要使用染通常注射剂生理盐水需要使用染料着色（如靛胭脂）以帮助辨别料着色（如靛胭脂）以帮助辨别剥离剥离(bl)范围。生理盐水添加范围。生理盐水添加肾上腺素（肾上腺素浓度约为肾上腺素（肾上腺素浓度约为0.005）后，便于手术，而且）后，便于手术，而且术后出血发生率下降。术后出血发生率下降。第11页/共23页第十二页，共23页。g/L以上。急性出血的发生率为2.9%22.2%。急性出血与位于远端的肿瘤、肿瘤直径40 mm、组织病变及2种或2种以上抗栓治疗等因素密切相关。第12页/共23页第十三页，共23页。小血管的渗血可以通过电

3、凝刀或止血钳电凝处理，而对于明显的活动性出血和动脉出血，可以用止血夹夹闭。第13页/共23页第十四页，共23页。时间长（如2 h）等是术中穿孔的危险因素。第14页/共23页第十五页，共23页。胃肠减压、静脉输液、抗菌药物使用等保守(boshu)治疗。请外科医生参与评估是否需要外科治疗。第15页/共23页第十六页，共23页。等并发症出现(chxin)时，可适当延长禁食禁水时间。第16页/共23页第十七页，共23页。第17页/共23页第十八页，共23页。患者，推荐行HP根除治疗。建议胃ESD术后2周内行HP根除治疗。第18页/共23页第十九页，共23页。大量出血患者，推荐静脉应用PPI。第19页/共23页第二十页，共23页。0.10.45多发生在ESD术后12 d。保守治疗及外科介入。第20页/共23页第二十一页，共23页。5 cmESD狭窄的危险因素。n内镜球囊扩张、手术治疗。n胃ESD术后应用糖皮质激素可预防和治疗狭窄。

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